Consulta Pré-Concecional

Question 1

O que se considera Morte Materna?

Answer 1

Morte de uma mulher enquanto grávida ou até 42 dias após o termo da gravidez, devida a causa relacionada ou agravada pela gravidez.

Não interessa a IG. Não contam as causas acidentais ou fortuitas.

Question 2

O que é o Rácio de Mortalidade Materna?

Answer 2

Número de mortes maternas durante um período de tempo, por cada 100 000 nados vivos nesse período.
É diferente de Taxa de Mortalidade Materna.

Question 3

O que é a Taxa de Mortalidade Materna?

Answer 3

Número de mortes maternas num determinado período de tempo, dividido por 100 000 mulheres em idade reprodutiva.
É diferente de Rácio de Mortalidade Materna - relaciona com os nados vivos.

Question 4

Quando deve ser realizada a consulta Pré-Concecional?

Answer 4

Quando uma mulher ou casal expressa a vontade de vir a engravidar.
Deve realizar-se antes de parar a contraceção.

Deve ser programada consulta subsequente para avaliação dos resultados das análises e intervenções propostas.

Question 5

Qual é a história familiar mais relevante na consulta pré-concecional?

Answer 5

Deve avaliar o risco genético:
Trissomia 21
Síndromes polimalformativos
Defeitos do tubo neural
Défices cognitivos
Outras anomalias congénitas.

Question 6

Qual é a suplementação a iniciar na consulta pré-concecional?

Answer 6

Ácido fólico 400 ug/dia em todas as mulheres - (5 mg/dia se defeitos do tubo neural na família OU se antidepressivos).

Iodeto de potássio (150-200 ug/dia) em mulheres sem doença tiroideia.

Question 7

Até quando a mulher deve manter os suplementos iniciados na consulta Pré-Concecional?

Answer 7

B9: Até às 12 semanas, em regra geral
Iodo: Até ao término da amamentação exclusiva.

Question 8

Quando referenciar a consulta de Infertilidade?

Answer 8

Se 12 meses ou mais de relações sexuais regulares, sem contraceção - se o casal aceitar.

Question 9

Qual é a DDR de Iodo na grávida?

Answer 9

250 ug

Question 10

Fisiologicamente, por que motivo é tão importante o iodo na gravidez?

Answer 10

Porque o feto só consegue produzir hormonas tiroideias a partir da 20ª semana.

Question 11

Quais os parâmetros físicos avaliados na consulta pré-concecional? (6)

Answer 11

Peso
Altura
IMC
PA
Exame mamário e ginecológico, com atenção à mutilação genital feminina

Question 12

Quais os exames laboratoriais solicitados na consulta pré-concecional? (11)

Answer 12

Grupo AB0
Fator RhD
Hemograma
Glicemia em jejum,
Rastreio de hemoglobinopatias
Sífilis - VDRL
CMV - IgM e IgG
Hepatite B - Antig. HBs + IgHBs
VIH 1 e 2
Serologias de rubéola
Serologias de toxoplasmose
TSH

Question 13

Quando se deve realizar o rastreio de cancro do colo do útero?

Answer 13

Se o último rastreio foi realizado há mais de 3 anos (citologia).
(a norma de vigilância da gravidez ainda não contempla a pesquisa de HPV)

Question 14

Quais são as vacinas prioritárias na consulta pré-concecional?

Answer 14

Vacinação contra tétano, difteria, rubéola e sarampo.
Recomenda-se vacina contra a gripe.
O PNV deve estar atualizado.

Question 15

O que deve ser feito do ponto de vista nutricional na consulta pré-concecional?

Answer 15

Garantir o peso adequado
Excluir distúrbios alimentares.

Question 16

Quais são os fatores de risco social a explorar na consulta pré-concecional?

Answer 16

Pobreza
Imigração
Desemprego
Condições habitacionais precárias
Situações de violência doméstica

Question 16

Que referenciações devo considerar na consulta pré-concecional?

Answer 16

• Consulta de cessação tabágica
• Consulta especializada em álcool ou outras SPA
• Psicologia
• Assistência social
• Hospital de apoio perinatal
• Equipas de Prevenção de Violência em Adultos (EPVA) ou Núcleos de Apoio às Crianças e Jovens em Risco

Question 17

Quais são os 4 tipos de mutilação genital feminina?

Answer 17

Tipo 1 - Clitoridectomia: Remoção parcial ou total do clitóris ou apenas o prepúcio.

Tipo 2 - Excisão: Remoção parcial ou total do clitóris e dos pequenos lábios, com ou sem remoção dos grandes lábios.

Tipo 3 - Infibulação: Estreitamento da abertura vaginal através da criação de uma cobertura selada. Isto é feito através do corte e reposicionamento dos pequenos lábios ou dos grandes lábios, com ou sem remoção do clitóris.

Tipo 4 - Outras práticas prejudiciais: Inclui todos os outros procedimentos prejudiciais aos órgãos genitais femininos por razões não médicas, como perfuração, incisão, raspagem ou cauterização

Question 18

O que devo fazer se, no contexto de consulta Pré-Concecional, a mulher é não imune a Rubéola?

Answer 18

Deve fazer a VASPR pelo menos 4 semanas antes de engravidar.

Question 19

Após os 10 anos de idade, quando é que existe indicação para reforço de vacina do tétano (Td)?

Answer 19

Aos 25, 45, 65 e depois de 10 em 10 anos.

Question 20

Quando é que existe indicação para pedir estudo de Hemoglobinopatias? (3)

Answer 20

• Anemia microcítica ou hipocrómia sem ferropenia
• Hb elevada sem patologia conhecida ou hábitos tabágicos importantes
• Hb normal mas proveniência de zona de risco (mulher ou parceiro)

Quando o estudo da mulher estiver alterado, devo estudar o parceiro.
Se for uma grávida, não esperar pela ferritina/ferro - estudar logo os dois membros do casal

Question 21

Quais são as zonas de risco para Hemoglobinopatias - Hb S ? (5)

Answer 21

• Beja
• Faro
• Santarém
• Setúbal
• Comunidades imigrantes

Question 22

Qual é o teste de rastreio de hemoglobinopatias?

Answer 22

Eletroforese de hemoglobinas com quantificação de HbA2 e HbF

Question 23

Na prática a TSH é pedida a todas as mulheres. Formalmente, quais são as indicações para pedir TSH? (11)

Answer 23

Idade > 30 anos

Gesta 2

IMC > 40

Antecedentes pessoais ou familiares de patologia tiroideia (hipo/hiper/autoimune/cirurgia)

Suspeita de patologia tiroideia

Antecedentes de radiação cervical

DM1 ou outras doenças AI

Antecedentes de infertilidade, aborto ou PPT

Uso de amiodarona ou lítio

Uso recente de contraste iodado

Residente em área identificada como deficiente em iodo

Question 24

Qual é a escala que permite concluir que a gravidez é de baixo risco?

Answer 24

Escala de Goodwin Modificada

Question 25

Que rotinas deve fazer o futuro pai numa consulta pré-concecional?

Answer 25

Sífilis - VDRL
VIH 1 e 2
Painel Hepatite B

Question 26

Em consulta pré-concecional, o rastreio das hemoglobinopatias veio alterado. E agora?

Answer 26

Aconselhamento genético
Testar o parceiro
Testar mulheres em idade fértil na família

Question 27

O que fazer se ambos os membros do casal têm o rastreio de hemoglobinopatias alterado?

Answer 27

Grávida - Enviar a unidade para diagnóstico fetal
Não grávida - pedir consulta de Genética Médica

Question 28

Quais são os alimentos ricos em Iodo que devem ser sugeridos às grávidas?

Answer 28

• Pescado
• Leguminosas e hortícolas
• Algas
• Leite e outros produtos lácteos

Recomenda-se a substituição do sal comum por sal iodado.

Question 29

Qual é o valor máximo aceitável de ingestão de iodo por grávidas e lactantes?

Answer 29

600 ug/dia

Question 30

Qual é o valor de iodúria aceitável em grávidas e lactantes?

Answer 30

Grávidas: 150-249 ug/L
Lactantes: > 100 ug/L (excretam muito iodo no leite)