Viellissement Flashcards
1
Q
Vrai ou faux le vieillissement a un impact sur le stress psychologique ? et pourquoi ?
A
Vrai
↑ niveaux de norépinéphrine et de cortisol prolongés.
↑ activité neuronale sympathique
2
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement en cas de diminution de la température ambiante ? (4)
A
- Sensation de froid.
- ↓intensité des frissons
- ↓ thermogenèse.
- ↓ vasoconstriction
3
Q
Quels sont les impacts du vieillissement en cas d’élévation de la température ambiante ? (3)
A
- ↓ diaphorèse
- ↓ vasodilatation
- ↓ capacité d’élévation du débit cardiaque
4
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement sur l’hyperglycémie et l’hypoglycémie ?
A
- ↓ clairance du glucose.
- ↓ capacité de réponse à l’hypoglycémie.
5
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement en cas d’hypotension orthostatique, hypovolémie ou des repas ?
A
↑ risque d’HTO (hypotension orthostatique) chez le patient frêle, avec comorbidités ou subissant plusieurs stress
6
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement liés aux variations hydriques et à la déshydratation ?
A
- ↓ rétention rénale de sodium.
- ↓ capacité à excréter le sodium.
7
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement en cas d’obstruction de la vessie ?
A
↓ capacité d’augmenter la pression a/n du detrusor
↑ probable de la perte fonctionnelle du detrusor
8
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement en cas de traumatisme ou de brûlure majeure ?
A
↓ chances de réponse favorable si comorbidités
9
Q
Quels sont les impacts du vieillissement en cas de changement de l’activité physique ?
A
↑ vitesse de déconditionnement.
↑ perte musculaire et masse maigre.
10
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement liés à l’utilisation de médicaments anticholinergiques ?
A
↑ xérostomie / trb cognitifs / constipation / rétention urinaire.
11
Q
Quels sont les impacts spécifiques du vieillissement liés à la dégénérescence neuronale ?
A
↓ plasticité neuronale
12
Q
Nommez moi les quatre théories biologiques du vieillissement.
A
Théorie de l’usure
Théorie immunologique
Théorie génétique
Théorie des radicaux libres
13
Q
Nommez moi les quatre théories psychosociales du vieillissement.
A
Théorie du désengagement
Théorie de l’activité
Théorie de la continuité
Théorie du vieillissement réussi
14
Q
Pourquoi observe-t-on une baisse de la sécrétion d’insuline avec l’âge?
A
Car il y a une réduction du nombre et de la fonction des cellules β.
15
Q
Pourquoi observe-t-on une augmentation de la résistance à l’insuline avec l’âge?
A
Car il y a une augmentation de la masse adipeuse.
16
Q
Pourquoi observe-t-on une augmentation de l’intolérance au glucose avec l’âge?
A
Car il y a une diminution de la sensibilité à l’insuline a/n des muscles et cellules adipeuses, ce qui entraine une augmentation de la glycémie.
17
Q
Pourquoi observe-t-on une diminution de la volémie et du sodium avec l’âge?
A
Car il y a une diminution de la capacité rénale à réabsorber le sodium ET une diminution de la soif et de la capacité à concentrer les urines, ils sont donc plus à risque de déshydratation.
18
Q
Pourquoi les PA sont plus à risque de faire de l’oedème périphérique, de la nycturie, d’avoir une TA élevé et d’être insuffisant cardiaque?
A
Car il y a une diminution de la filtration glomérulaire, ce qui entraine une diminution des habiletées de gestion des excès de Na+, donc une augmentation de la volémie.
19
Q
Pourquoi observe-t-on une augmentation de l’activité du SNS avec l’âge?
A
Car la rétroaction négative est diminuée et il y a une libération exagérée de norépinéphrine due au stress psychologique vécu par les PA
20
Q
Pourquoi est-il possible d’observer une diminution de la FC avec l’âge?
A
Car il y a une diminution de la sensibilité des récepteurs β périphériques aux catécholamines.
21
Q
Pourquoi est-il possible d’observer une diminution de la TA avec l’âge.
A
Car il y a une diminution de la sensibilité aux récepteurs α-adrénergiques aux catécholamines périphériques, ainsi qu’une diminution de la capacité rénale à réabsorber la Na+
22
Q
Pourquoi les PA sont plus à risque de faire des hypotensions post-prandiales?
A
Car il y a une redistribution du volume sanguin a/n splanchnique lors d’un repas riche en sucres simples.
23
Q
Pourquoi les PA sont plus à risque de faire de l’hypothermie?
A
Car il y a une diminution de la masse maigre et des frissons, ce qui entraine une diminution de la production de chaleur, donc une température basale plus faible.
24
Q
Quelle technique devrait être utilisée en CHSLD pour déceler quand une personne fait de la fièvre?
A
Température sur deux semaines
quand patient va bien, sur les 3 quarts, puis on établi la moyenne de la température pour chaque quart de travail. Si augmentation de
1.1 de sa moyenne, on peut lancer investigations.
25
Pourquoi les PA sont plus incompétent pour augmenter leur température?
Car leur fonction immunitaire est diminuée, ce qui entraine une diminution de l'activité pyrogène des cytokines / prostaglandines / interleukines ET il y a une intrication de collagène + diminution des fibres élastines a/n intima des vaisseaux sanguins, ce qui entraine une perte de capacité à la vasoconstriction périphérique.
26
Nommez moi deux impacts clinique de la rigidité accrue des artères avec l'âge.
- Impédance accrue de la FEVG (postcharge) avec hypertrophie compensatrice du VG.
- Augmentation de la pression artérielle systolique avec baisse de la pression artérielle diastolique.
- L'hypertension systolique isolée devient la forme dominante d'hypertension.
27
Nommez moi deux impacts cliniques de l'augmentation de la rigidité myocardique du VG et altération de la relaxation du VG due à l'âge.
- Remplissage diastolique modifié avec décalage vers la gauche dans la relation pression-volume du VG.
- Prédisposition à l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée.
- Hypertrophie auriculaire gauche et prédisposition à la fibrillation auriculaire.
28
Nommez moi deux impacts cliniques de la réactivité altérée à la stimulation β- adrénergique due à l'âge.
- Baisse de la FC maximale (220 - âge) et du pic de débit cardiaque (FC × VES)
- Baisse du pic de contractilité du VG en réponse au stress
- Baisse de la vasodilatation périphérique avec réduction du débit sanguin maximal vers les muscles squelettiques et la peau
29
Nommez moi deux impacts cliniques de la fibrose du squelette cardiaque, du système de conduction et des valves; dégénérescence des cellules stimulatrices du nœud sinusal r/a l'âge.
- Incidence et prévalence accrues des arythmies supraventriculaires et ventriculaires (en particulier la FA)
- Augmentation des bradyarythmies, y compris «Maladies du sinus», bloc AV et troubles de la conduction infranodale
- Prévalence accrue de la sténose aortique calcique
30
Nommez moi 1 impact clinique du à l'altération de la fonction endothéliale r/a le vieillissement.
- Diminution du débit sanguin coronaire maximal et augmentation du risque d'ischémie de «demande»
- Diminution de la vasodilatation induite par le flux et du débit sanguin maximal vers la périphérie, y compris l'exercice des muscles
31
Quel est l'effet net des changements liés à l'âge au niveau du système cardiovasculaire?
Réduction marquée de la réserve cardiovasculaire
32
Nommez moi 1 impact clinique du à l'altération de la réactivité des barorécepteurs carotides r/a le vieillissement.
- Risque accru d'hypotension orthostatique, d'étourdissements, de chutes et de syncopes
- Augmentation des effets secondaires des médicaments cardiovasculaires, en particulier des diurétiques et des bêtabloquants
33
Nommez moi 3 signes du vieillissement normal au niveau du système cardiovasculaire.
- Élévation maximale de 5mmHg de la TAs
- Perte d’efficacité en situation de demande
accrue (exercice)
- Ralentissement de la FC au repos
- Accélération moindre de la FC à l’effort
- Irrégularités passagères du Rc
34
Nommez moi 5 signes d'un état pathologique probable au niveau du système cardiovasculaire.
- Essoufflement
- Douleur rétrosternale
- Arythmie avec symptômes
- Hypertension artérielle
- Hypotension orthostatique symptomatique
- Orthopnée
- Nycturie / polyurie nocturne
- OMI
- Souffles cardiaques, B3, B4*
35
Qu'est ce qui entraine l'emphysème sénile chez la PA?
Perte d'élasticité et grossissement des alvéoles (mais pas de destruction de la structure)
36
Donne des raisons pour lesquelles les aînées sont prédisposés aux syncope
1. ↓ ajustement du rythme cardiaque en raison de la ↓ sensibilité des barorécepteurs aux hypotensions
2. ↑ élimination Na+ par les reins --> hypovolémie --> hypotension
3. Fonction diastolique diminuée
4. Modification de l’autorégulation cérébrale
5. présence de comorbidités
6. Régime médicamenteux
37
Qu'est ce qui entraine la rigidité au niveau du thorax chez la PA?
Calcification articulaire + ossification du cartillage.
38
VRAI ou FAUX. Avec le vieillissement, il y a une perte d'environ 25% de la force du diaphragme.
VRAI
39
Par quoi les effet du vieillissement sur le système pulmonaire sont influencée?
Par les irritants environnementaux.
40
Pourquoi les PA sont plus à risque de déséquilibre acido-basique?
Déséquilibre entre perfusion et ventilation.
41
Nomme des dx cardiovasculaires qui peuvent prédisposer aux syncope
- Bradyarythmie
- Tachyarythmie
- Incompétence chronotrope (incapacité du cpeur à augmenter sa FC en réponse à la demande (exercice))
- Mx du sinus qui entraîne des brady ou pauses sinusales
- Sténose aortique --> diminution du FeVG
42
Nommez moi 3 impacts du vieillissement au niveau de système GI.
- Ralentissement vidange gastrique du foie + pancréas.
- Difficulté à digérer repas riche en lipides.
- Réaction aux variations de glycémie plus lente.
- Diminution absorption vitamines + minéraux au niveau de l’intestin grêle.
43
Pourquoi observe-t-on une déminéralisation osseuse chez la PA?
Augmentation activités des ostéoclastes (déminéralisation osseuses) et diminution activité des ostéoblastes (création de la masse osseuse)
44
Qu'entraine la diminution de la masse maigre chez la PA?
Diminution de la force + Vo2 Max
45
Qu'entraine l'augmentation de la masse adipeuse chez la PA?
Augmentation du risque CV, Syndrome métabolique, Db ... Augmentation de l’inflammation systémique
46
Qu'entraine la diminution des fibres élastines chez la PA?
- Affaissement de la peau et des organes.
- Perte de souplesse a/n des tendons / ligaments / fascia (plus à risque de rupture tendineuse + entorse)
47
Quelles sont les causes les + fréquentes de syncope
- Maladie du Sinus
- Arythmies (tachy et brady)
- Syndrome du sinus carotidien
- Sténose aortique
- Hypotension orthostatique (14%)
- Hypotension post-prandiale
- Événement neurologique
- Débalancements métaboliques
48
Quel est la cause responsable de 33% des syncopes chez les aînés
Les causes cardiaques
49
Nomme des causes de maladie du sinus ?
-Pause sinusale
-Bloc sino-auriculaire
- Bradycardie sinusale
-Tachucardie supra-ventriculaire (FA, Flutter)
-Idiopathique
50
Pourquoi la PA à les tissus plus raide, nécessite plus d'effort pour bouger et perd de l'amplitude dans ses mouvements?
Augmentation du nombre d’intrication de collagène
51
Pourquoi observe-t-on un rétrécissement au niveau du cartilage articulaire et des disques vertébraux chez la PA?
Perte d’eau a/n de la matrice de collagène qui entraine également une diminution de la capacité à absorber les chocs et une diminution de l'amplitude des mouvements.
52
Nommez moi 4 modification du cerveau liées au vieillissement
- Atrophies cérébrales
- Perte neuronale et modifications morphologiques.
- Pertes synaptiques et modifications morphologiques.
- Accumulation de plaques séniles et enchevêtrement neurofibrillaires.
- Athérosclérose / artériosclérose
- Anomalie dans le métabolisme du glucose.
- Diminution dans la synthèse de certains émetteurs (acéthylcholine)
53
Nomme des signes et symptômes qui peuvent t'orienter vers une maladie du sinus
- Asymptomatique le plus souvent
- Syncope
- Lipothymie
- Étourdissement
- Fatigue
- Confusion
- Palpitations
- Angine
54
Nommez moi 5 signes du vieillissement normal a/n du cerveau chez la PA.
- Diminution de la sensation toucher léger + variations thermiques.
- Diminution sensibilité profonde.*
- Diminution vigueur des ROT.
- Diminution coordination des groupes musculaires.
- Diminution rapidité d’intégration des informations sensorielles et de transformation en réponse motrice.
- Changement dans la démarche*.
- Ralentissement du temps de réaction.
- ↑ du seuil de perception de la douleur et ↓ de la tolérance.
55
Réginald 88 ans à une diminution de sa TAs de 20 mm de Hg 30 minutes après sont repas copieux. Pouvons nous conclure qu'il a une hypotension post-prandiale
oui, car ↓ TAs de 20mmHg dans les 2 heures suivant le début d’un repas.
56
Nommez moi 7 signes d'un état pathologique au niveau du système neurologique chez la PA.
- Céphalée
- Crampe ou engourdissement unilatéral
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Tremblement unilatéral
- Rigidité
- Perte de champs visuel
- Problème langagier
- Altération de l’état de conscience
- Réflexes asymétriques
- Signes extrapyramidaux*
- Chute
57
VRAI ou FAUX. Il existe une anémie physiologique liée au vieillissement.
FAUX.
58
Quels sont les deux critères de l'hypotension post-prandiale ?
1) ↓ TAs de 20mmHg dans les 2 heures suivant le début d’un repas.
2) TAs < 90mmHg en postprandial alors qu’elle était > 100mmHg en
préprandial.
59
Quelle est la physiologie de l'hypotension postprandiale?
↑ perfusion splanchnique + mésentérique + ↓ perfusion périphérique
60
Au niveau du système hématologique, quelle est l'impact du vieillissement?
Altération fonction de différenciation et repopulation des cellules souches hématopoïétiques --> diminution lympho B et T, augmentation des processus inflammatoires.
61
Nomme un rx utilisé pour traiter l'hypotension orthostatique
Amatine (midodrine)
62
Nommez moi les 4 causes d'une déficience en vitamine B12 chez la PA.
- Syndrome de malabsorption du complexe aliment-cobalamine (60%)
- Anémie pernicieuse (20%)
- Malabsorption a/n iléon (5%)
- Faible apport alimentaire.
63
Quel est la PEC non pharmacologique de l'hypotension orthostatique
-Éviter les situations à risque comme les levers rapides, chaleur, longue période debout immobile et la déshydratation
-Diète riche en sel
-Prendre du café filtre au repas du matin et du midi (pour les becs fins un expresso)
- Prendre un grand verre d'eau de 500 ml au lever
Porter des bas compressif de 20-30 mm de Hg qui montent aux cuisses ou à ;a taille
64
Lors d'une déficience en vitamine B12 chez la PA, que devons nous éliminer?
Prise Metformine, IPP, anti-H2, ROH chronique, H. Pylori.
65
Qu'elles sont les 3 choses qui diminuent en lien avec la fonction rénale chez la PA?
Masse rénale
Filtration glomérulaire
filtration tubulaire.
66
Quelles sont les causes d'HTO ?
- Incompétence veineuse
- Défectuosité de la pompe musculaire
-HTA chronique / Alitement prolongé
-Perte de sensibilité des barorécepteur de l’aorte et carotides /
Dysautonomie
- Hypovolémie
- Insuffisance surrénalienne
-Rx
67
Quels sont les signes cliniques qui te font suspecter une hypotension orthostatique (HTO) ?
-Syncope
-Confusion
- Vision trouble
-Faiblesse
-Vertiges
-Étourdissement
68
Quelle est l'évaluation diagnostique d'une HTO, et quelles sont les valeurs de TA auxquelles tu peux t'attendre ?
TA C/D
Une chute de la TAs ≥ 20mmHg
Une chute de la Tad ≥ 10mmHg
69
Qu'est-ce qu'une hypersensibilité
du sinus carotidien ?
Réaction vagale 2nd à stimulation des barorécepteurs carotidiens qui stimulent le nerf vague et qui fait une vasodilatation
70
Quels sont les signes et symptômes qui t'orientent vers une hypersensibilité du sinus carotidien
- Syncope associée à mvt du cou ou en présence de tumeur ORL
71
Pour quelle raison la créatinine sérique demeure souvent inchangée chez la PA en bonne santé malgré une diminution de la masse maigre?
En raison d'une diminution de l'excrétion rénale liée à l'âge.
72
VRAI ou FAUX. La créatinine sérique est un meilleur indicateur de la fonction rénale que la clairance à la créatinine.
FAUX, c'est l'inverse.
73
Nommez moi 4 signes du vieillissement normale au niveau du système néphro-urologique.
- Diminution capacité de concentration des urines
- Augmentation fréquence des mictions nocturne
- Augmentation légère du résidu post-mictionnel (N ad 150ml)
- Diminution capacité vésicale
- Mictions impérieuses
- Augmentation sensibilité aux pressions abdominales
- Diminution excrétion des RX
74
Nommez moi 4 signes d'un état pathologique probable au niveau du système néphro-urologique.
- Pollakiurie
- Dysurie, hématurie, pyurie
- Incontinence urinaire
- Douleur/malaise lombaire
- Oligurie et anurie
- Démangeaison
- No/Vo
75
Quelles sont les deux impacts du vieillissement au niveau du système endocrinien?
- Diminution de la production de certaines hormones.
- Résistance ou diminution de la réponse des récepteurs.
76
Quelles sont les cibles de la TSH selon l'âge de la PA?
< 60 ans : 1.0 à 3.0 mU/L
60 à 75 ans : 3.0 à 4.0 mU/L
> 75 ans : 4.0 à 6.0 mU/L
77
Quoi faire si la TSH reste toujours augmenter malgré ajustement médication chez la PA?
Observer si avale bien sa médication, si interaction médicamenteuse (fer, antiacides, calcium), si prise toujours à la même heure dans les même conditions.
78
Quelle technique devons nous utiliser lors d'une supplémentation de novo de synthroid chez la PA?
Start low go slow : 0,25 mcg DIE puis on augmente au 6 à 8 semaines, encore plus prudent si facteurs de risque cardiaque.
79
Pourquoi avons nous des rides en vieillissant?
Aplanissement et amincissement du derme
80
Pourquoi les PA sont plus à risque de cisaillement et de plaies par déchirure?
Perte du collagène, de l'élastine et des gras sous-cutanés.
81
Pourquoi les PA sont plus à risque de xérodermie et coups de chaleur?
Diminution du nombre et du fonctionnement des glandes sébacées et sudoripares.
82
Pourquoi les PA sont plus à risque de purpura sénile et ont un temps de cicatrisation augmenté?
Diminution vascularité + fragilisation des vaisseaux.
83
VRAI ou FAUX. Il y a une diminution de la production de vitamine D chez la PA.
VRAI
84
Nommez moi 2 facteurs buccaux locaux qui entraine la xérostomie.
- Infections bactériennes ou virales
- Respiration buccale
- Tabagisme
85
Nommez moi 3 atteintes des glandes salivaires qui entraine la xérostomie.
- Aplasie
- Obstruction / trauma
- Infections
- Atrophie (2nd irradiation)
- Sjögren
- Néoplasie
86
Nommez moi 2 atteintes métaboliques qui entraine de la xérostomie.
- Diabète
- Déshydratation
- Insuffisance cardiaque
87
Nommez moi 2 atteintes du SNA qui entraine de la xérostomie.
- Anxiété
- Tumeurs ou troubles neurologiques
- Médication (Anxyolitique, antipsychotique, anticonvulsivant , narcotiques, diurétiques, anticholonergique, antihistaminiques)
88
Pourquoi les PA ont il une sensibilité dentaire augmenté ainsi qu'une perte dentaire?
Résorption osseuse + affaissement des gencives (parodontylose)
89
Nommez moi 2 choses qu'entraine une malocclusion chez la PA
1. Accentue la résorption osseuse et la perte dentaire
2. Déséquilibre la musculature
3. Conflit temporo-mandibulaire
90
Chez la PA, qu'entraine l'atrophie des tissus mou et l'amincissement de l'épithélium a/n des joues et de la langue?
1. ↓ papilles gustatives et ↓ du gout
2. ↑ risque d’ulcération + infection + néoplasie
91
VRAI ou FAUX. Les ADNP cervicales diminuent de 50% chez l'ainé, de plus d'une atrophie des amygdales?
VRAI
92
Chez la PA en santé, nommez moi ce qui est affecté et ce qui ne l'est pas au niveau de la bouche pour les choses suivantes : Gout, odorat, plaisir à manger, sécrétion salivaire, mastication, déglutition, perte dentaire.
Gout = Non affecté
Odorat = Diminué
Plaisir à manger = Non
Sécrétion salivaire = Non affectée
Mastication = Légèrement diminuée
Déglutition = Légèrement diminuée
Perte dentaire = Non affectée
***Sont tous diminué chez la PA âgée multimorbide.
93
Nommez moi 2 impacts d'une bonne hygiène buccodentaire chez la PA.
- Meilleure estime personnelle
- Meilleur gout
- Meilleur mastication et préparation du bol alimentaire
- Diminue risques d’infections et de caries
94
Nommez moi 4 impacts d'une hygiène buccodentaire négligée chez la PA.
- Risque de dénutrition
- Risque de déconditionnement /
chutes
- Risque plaque dentaire
- Risque d’infections buccales
- Risque caries dentaires et édentassions
- Risque de maladies parodontales
- Risque accru lors des aspirations*
95
Au combien de temps conseillons nous de changer les prothèses buccodentaire?
Au 5 à 10 ans
*** très dispendieux.
96
Nommez moi 3 prise en charge de la xérostomie.
- Selon la cause
- Maximiser l’hygiène
- Hydratation
- Sauces / liquide / texture (si pas dysphagie concomitante)
- Éviter : Café / alcool / tabac
- Substituts salivaires
97
Nommez moi 6 DDX d'un oeil rouge chez la PA.
- Conjonctivite (allergique / bactérienne / virale)
- Kérato-conjonctivite (sèche ou autre)
- Hémorragie sous conjonctivale
- Épisclérite
- Sclérite
- Uvéite
- Cellulite préceptale ou orbitaire
- Ptérygion
- Ectropion
98
Qu'est ce qui cause les ectropions et entropion chez la PA?
Perte élasticité de la peau + atrophie musculaire et des tissus adipeux.
99
Pourquoi les PA ont les yeux plus secs avec impression de brulement?
Diminution quantité et qualité des larmes + clignement des yeux moins efficace et fréquent.
100
Qu'est ce qui entraine la presbytie et une diminution de la vision nocturne chez la PA?
Perte élasticité, durcissement et vitrification du cristallin
101
Qu'est ce qui entraine les cataractes chez la PA?
Opacification du cristallin
102
Qu'est ce qui entraine des corps flottants a/n des yeux chez la PA
Diminution du renouvellement des humeurs acqueuses et vitrées
103
Nommez moi 5 manifestations cliniques oculaires qui ferait en sorte qu'on dirigerait notre patient en ophtalmologie ou avec un optométriste.
- Douleur oculaire
- Photophobie
- Vision trouble
- Détection d’une opacité ou zone blanche dans la cornée
- Pupilles de taille différente
- Rougeur oculaire marquée
- Injection ciliaire
104
Qu'elles sont les complications (4) des impacts du vieillissement a/n ophtalmique.
- Cécité
- Chutes
- Anxiété
- Délirium
105
VRAI ou FAUX. Le Ptégyrion est un empiètement de la conjonctive sur la cornée, il est vascularisé et peut atteindre l'iris, donc interférer avec la qualité de la vision.
VRAI
106
VRAI ou FAUX. Le pinguecula peut également interférer avec la vision.
FAUX. Il est nodulaire et jaunâtre, au niveau de la conjonctive, mais d'envahit pas la cornée, ni l'iris.
107
Quelles sont les causes du ptygérion (2)?
Exposition solaire
Irritants
108
Nommez moi 2 traitements du ptygérion.
- Hydratation
- Cortico topiques (court)
- CHX
109
Quelles sont les risques du ptygérion (2).
Astigmatisme
Réduction champ visuel
110
Ou se localise le ptygérion.
Au niveau des cantus de l'oeil (interne > externe)
111
Nommez moi 2 caractéristiques de la kératoconjonctivite sèche.
- Prurit / brûlement
- Rougeur
- Photophobie
- Sensation corps étranger
112
Nommez moi 3 causes de la kératoconjonctivite sèche.
- Kératomalacie (peut être 2nd en déficit protéique ou vitamine A)
- ↓ qualité et quantité du film lacrymal
- ↓ clignement des yeux
- Rx (Anticholinergique, sédatifs, diurétiques, antihypertenseurs…)
- Déshydratation
113
Quel est le traitement de la kératoconjonctivite sèche.
larmes artificielles
114
Quels sont les risques de la kératoconjonctivite sèche (2)?
Conjonctivite inférieure
Diminution vision nocturne
115
Dites moi la différence entre la conjonctivite virale, bactérienne et allergique.
Virale = Rougeur conjonctive, ADNP préauriculaire, prurit.
Bactérienne = Sécrétions purulents, oedème modéré a/n paupière, PAS prurit
Allergique = Semblable virale avec hyperplasie papillaire.
*** Écoulement normal le matin dans tous les causes de conjonctivites.
116
Nommez moi les caractéristiques de la conjonctivite.
- Érythème / Irritation
- Larmoiement
- Photophobie (rare)
- Chémosis
117
Nommez moi les traitements (3) de la conjonctivite.
- Larmes artificielles
- Hygiène palpébrale
- Atb topiques
118
Quels sont les risques (2) de la conjonctivite?
- Kératite
- Transmission
119
Nommez moi les caractéristiques d'un ectropion.
- Éversion de la paupière
- Larmoiement
- Oeil sec
120
Ou retrouvons nous l'ectropion?
Au niveau de la paupière inférieure.
121
Nommez moi 2 causes de l'ectropion.
- Relâchement des tissus (âge)
- Paralysie du nerf VII
- Post traumatique
- Post chirurgical
122
Quels sont les traitements de l'ectropion (3)?
- Larmes artificielles
- Lubrifiants oculaires
- Chirurgie
123
Quel est le risque r/a ectropion?
Sécheresse oculaire
124
Qu'elle est la différence entre un trouble d'équilibre et un trouble de la marche?
Trouble équilibre = Difficulté à maintenir une posture contre gravité dans espace ou dans temps, peuvent s’observer équilibre statique ou dynamique.
Trouble de la marche = Ensemble de patron de marche typique de certaines atteintes pathologiques qui vont au-delà d’un trouble d’équilibre.
EX : Marche parkinsonienne, démarche antalgique peuvent être présentation clinique de difficulté à maintenir équilibre durant la marche, présentation de difficulté à amorcer ou maintenir une cadence, changer d’orientation ou éviter les obstacles (dans l’environnement).
125
Différence équilibre statique et équilibre dynamique.
Équilibre statique : Équilibre sans mouvement du corps —> EX = Position assise, debout.
Équilibre dynamique : Lors de la marche ou autres activités sportives
126
Nommez moi 5 causes de chute AVEC perte de conscience
- Cardiaque (syncope)
EX : Maladie sinus, brady-tachyarythmie, sténose aortique
- Neuro-cardiogénique
EX : HTO, syncope vagale, hypersensibilité du sinus carotidien, hypotension post-prandiale
- Neurologique
EX : AVC, Épilepsie
127
Nommez moi 5 causes de chute SANS perte de conscience.
- Trouble de l'équilibre
- Trouble de la marche
- Habituellement multifactoriel : Biologique, comportemental, environnemental
- Pathologie aigue : Infection, intoxication, désordre métabolique, ischémie, iatrogénique, RX
- Drop attack
128
VRAI ou FAUX. Chez les personnes qui ont chuté dans la dernière année, celles-ci auront 60% de chances de récidive et 50% auront une conséquence physique.
VRAI
129
De quoi l'équilibre statique et l'équilibre dynamique dépendent-elles?
- Équilibre statique dépend de : coordination des systèmes vestibulaires, visuelles, moteurs, proprioceptifs et ce dans circuit neurologique involontaire et volontaire.
- Équilibre dynamique dépend de : Même systèmes avec charge de complexité supplémentaire.
*** Toute atteinte à ces systèmes peut atteindre les équilibres qu’elle soit due au vieillissement, à la médication ou à une comorbidité.
130
VRAI ou FAUX. Le vieillissement physiologique induit un trouble de l'équilibre?
FAUX. Le vieillissement physiologique n’induit pas le trouble de l’équilibre, mais il accroit la vulnérabilité de l’équilibre d’une personne. La réduction de la calibration de l’équilibre avec l’âge s’explique par une combinaison de perte ou de dysfonction dans les systèmes de l’équilibre. EX : Diminution acuité visuelle, perte de masse musculaire, perte de cellules neuronales vestibulaires…
131
Nommez moi 4 facteurs de risque psychosocial et démographique de la chute.
- Alcool
- Femme
- Vivre seul
- Sédentarité
- Âge avancé
- ATCD chute
- Limitation AVQ
132
Nommez moi 4 facteurs de risques médical de la chute.
- Désordre vestibulaire
- HTO
- SN anormaux
- Incontinence
- Maladie aigue
- Arthrite
- Problèmes aux pieds
- Vertiges
- AVC / PK
- Ataxie cérébelleuse
- Atteintes frontales
133
Nommez moi 2 facteurs de risque pharmacologique de la chute.
- AINS
- Antihypertenseurs
- RX psychoactive
- > 4 RX
134
Nommez moi 2 facteurs de risque en lien avec l'équilibre et la mobilité pour la chute.
- Réponse inadéquate aux stimulus ext.
- Instabilité debout
- Pas lent volontaire
- Démarche et mobilité réduite
- Diminution capacitée aux transferts + se lever
- Stabilité réduite lorsque penché
135
Nommez moi 2 facteurs de risque sensoriel et neuromusculaire de la chute.
- Diminution fonction vestibulaire
- Déficit acuité et champs visuels
- Faiblesse musculaire
- Temps réaction allongé
- ↓ vision 3D
136
Nommez moi 2 facteurs de risque neuropsychologique de la chute.
- Trouble cognitif
- Dépression
- Peur de chuter
137
Nommez moi 2 facteurs de risque environnemental de la chute.
- Danger à la maison / extérieur
- Mauvaises chaussures
- Lunettes inappropriées
138
Nommez moi 5 choses à rechercher à l'anamnèse à la suite d'une chute.
- Perte de conscience ?
- Nbre de chutes dans la dernière
année
- Explication du patient ou proche
- Où / Quant / Comment ?
- Conséquence ?
- Signes accompagnateurs ou prodrome ?
- Contexte, modèle répétitif ?
- Comportements à risques ?
- Peur de tomber ?
- Environnement + AVD/AVQ
- ATCD med + MRx+ MVL +ROH/drogues
*** Rechercher si palpitations, étourdissements, déséquilibre, perte de conscience, si connu TNC, douleur MSK, ATCD rhumato, incontinence, AVC, DB, parkinson.
139
VRAI ou FAUX. Toute chute inexpliquée devrait être évaluée comme une syncope.
VRAI
140
Nommez moi 5 choses à rechercher à l'examen physique à la suite d'une chute.
- SV + TA c/d
- Examen de la marche / équilibre
- MSK + Extrémités (time to get up and GO, Tinetti)
- Forces musculaires (amplitude musculaire, examen neuro complet, structure pied + articulations)
- Cardio, respiratoire (TA C/D 0,1,3,5)
- Acuité visuelle + auditive
- Examen neurologique et mental
- Vérifier les problèmes d’attention
141
Nommez moi 1 signe d'atteinte au système exécuteur, 1 signe d'atteinte du système de rétroaction et 1 signe d'atteinte du système de support.
Atteinte système exécuteur : Bradykinésie, dysrythmie, faiblesse segmentaire
Atteinte système de rétroaction : Diminution sensibilité vibratoire, diminution acuité visuelle
Atteinte du système de support : Bradycardie, HTO, déformation articulaire, atrophie musculaire.
142
Quelles sont les investigations laboratoire à demander en cas de chute?
- FSC (anémie, infection)
- ions, urée, créat (déséquilibre électrolytique?)
- TSH
- B12 (carence peut entrainer démarche instable)
- Glucose
143
Quelles sont les investigations paracliniques à pourraient être à demander en cas de chute selon l'histoire et le jugement clinique?
- Holter
- ECG
- Écho coeur
- Imagerie cérébrale
- Imagerie colonne dorso-lombaire
- DMO
144
Nommez moi 5 complications de la chute.
- Blessures : Douleur / dommages aux tissus, fractures (hanche/fémur/humérus/poignet/côte)
- Hématome sous-dural
- Hospitalisation (si apparition S/S neurologiques) : Syndrome post chute et d’immobilisation (dlr, peur de tomber, perte de confiance en soi, restriction ambulatoire r/a blessure), risque infection nosocomiale
- Perte autonomie : Perte de mobilité multifactorielle
- Augmentation du risque d’institutionnalisation
- Augmentation risque de décès
145
Nommez moi 6 prises en charge de la chute.
- Prévention primaire (jamais chuté) et secondaire (2e chute ou chute chronique)
- Questionner si chutes ou trébuchement dans la dernière année.
- Questionner si trouble d’équilibre ou de la marche.
- Révision profil pharmacologique.
- Supplément vitamine D3 (pas en prévention primaire)
- Traitement des comorbidités (cataractes, trouble du rythme, neuropathie, MPOC, asthme…)
- Soins podiatriques (orthèses / chaussures adaptées / exercices pied et chevilles)
- Ergothérapie pour sécuriser le domicile / environnement
- Aide technique
- Exercices qui comportent un entrainement à l’équilibre de moyenne à haute intensité + marche.
- Enseignement sur ; Se relever seul d’une chute (pour éviter déconditionnement)
146
VRAI ou FAUX. La fragilité touche plus les hommes que les femmes.
FAUX, l'inverse.
147
VRAI ou FAUX. Le modèle d’accumulation de déficits de Rockwood considère la fragilité comme un état de risque plutôt que comme un processus physiopathologique.
VRAI.
148
Nommez moi 4 facteurs de risque de la fragilité.
- Âge>70ans
- Sexe Féminin
- Faible masse maigre
- Maladies chroniques/déficit sensoriel
- Dénutrition
- Sédentarité/perte de mobilité
- Faible statu socio-économique
- Polypharmacie
149
Chez qui la fragilité devrait-elle être dépistée systématiquement?
Chez toutes les personnes âgées de 70 ans et plus ou de celles de 65 ans et plus qui ont subi une perte de poids involontaire de 5%.
150
Comment se caractérise la fragilité?
Se caractérise par une vulnérabilité aux facteurs de stress, une diminution de la capacité à maintenir son homéostasie et qui entraîne un risque augmenté de résultats de santé défavorables.
151
Qu'elles sont les trois dimensions à considérer pour choisir le bon instrument pour le bon contexte dans une évaluation de la fragilité?
- Les domaines gériatriques qui doivent être évalués (par exemple, cognition, mobilité, maladies chroniques, nutrition, etc.) ;
- La faisabilité (par exemple, durée, disponibilité des ressources matérielles et humaines) ;
- L’objectif de la mesure et sa valeur ajoutée par rapport aux processus déjà en cours.
152
Nommez moi 3 critères du dépistage Phénotype de Fried pour la fragilité.
5 critères :
- Perte de poids involontaire ( > 10% en 6 mois ou IMC < 18.5 ).
- Sensation de fatigue ou d’épuisement.
- Diminution de la vitesse de marche (< 0.65m/sec)
- Diminution de la force de préhension (< 17kg)
- Diminution de l’activité physique
Interprétation : Fragile (3), Préfragile (1-2), Robuste (0)
153
Nommez moi 3 complications de la fragilité chez la PA.
Double le risque d’événements défavorables chez l’aîné fragile :
- Chutes
- Institutionnalisation
- Incapacités
- Hospitalisations
- Mortalité
154
Nommez moi 2 choses qu'on retrouve dans la prise en charge de la fragilité chez la PA.
- Exercice (en résistance et aérobie) = Impact a/n cardiovasculaire + masse musculaire
- Consommation de protéines, vitamine D et apport en calcium adéquat.
- Réduction de la polypharmacie (Pas arrêter tous les médicaments, mais cesser ceux inapproprié dans le contexte + TX optimale des maladies chroniques)
***Renversement complet de la fragilité rare, mais si on met en place interventions, renversement partiel possible.
