Neuro Flashcards
Le Parkinsonisme se décline en 2 catégories : Primaire et Secondaire. Nommez les 2 sous-catégories du Primaire et les 2 sous-catégories du Secondaire.
Primaire : Idiopathique (80%) et Atypique (20%).
Secondaire : Vasculaire et médicamenteux.
Complétez la définition suivante. Parkinsonisme = _____ + ______ et/ou _______.
Parkinsonisme = Bradykinésie + Rigidité et/ou Tremblement de repos.
Nommez 5 facteurs de risque de la maladie de Parkinson.
- Âge avancé
- Sexe masculine
- Hérédité (5-10%)
- Exposition aux pesticides
- Traumas crâniens répétés
Nommez 4 catégories de métiers qui sont à risque de Parkinson.
- Agriculteurs
- Jardiniers/horticulteurs
- Personnes travaillant en foresterie.
- Athlètes (avec risque de TCC seulement, comme les boxeurs, hockey, soccer, etc.)
Les manifestations cliniques du Parkinson se déclinent en symptômes moteurs et symptômes non-moteurs. Nommez les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS.
- Bradykinésie
- Rigidité
- Tremblement de repos
- Instabilité posturale
- Troubles de mobilité/Freezing
- Dystonie
- Dysarthrie parkinsonienne/Voix éteinte
Votre patient de 72 ans présente malheureusement 7 des 7 catégories de symptômes moteurs nommés dans l’échelle UPDRS. Pouvez-vous poser le diagnostic de Parkinson ?
Non : L’échelle UPDRS permet de guider notre impression diagnostique, mais en tant qu’IPS-PL, on ne pose pas le dx de Parkinson. On réfère en neuro en fonction de notre évaluation (de l’état de santé et de la situation psychosociale) et de notre forte suspicion clinique.
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez les 4 manifestations cliniques/éléments à évaluer à l’examen physique pour la catégorie de la BRADYKINÉSIE.
Bradykinésie :
1. Mouvements alternés rapides (MAR)
2. Écriture (Microcraphie)
3. Hypomimie (diminution des clignements d’yeux à moins de 14-17/min).
4. Sialorrhée
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez les 2 manifestations cliniques/éléments à évaluer à l’examen physique pour la catégorie de la RIGIDITÉ.
Rigidité :
1. Évaluation du tonus des membres (MI + MS). (Roue dentelée).
2. Technique d’activation.
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez 1 manifestation clinique/élément à évaluer à l’examen physique pour la catégorie des TREMBLEMENTS DE REPOS.
Tremblements de repos :
1. Méthodes de distraction.
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez 1 manifestation clinique/élément à évaluer à l’examen physique pour la catégorie de l’INSTABILITÉ POSTURALE.
Instabilité posturale :
1. Pull test.
Vous venez de nommer les 7 catégories de symptômes MOTEURS qui sont nommés dans l’échelle UPDRS. Nommez les 4 manifestations cliniques/éléments à évaluer à l’examen physique pour la catégorie des TROUBLES DE LA MOBILITÉ/FREEZING.
Troubles de la mobilité/Freezing :
Évaluer la démarche :
1. Balanchement des bras
2. Amplitude et hauteur des pas
3. Demi-tour et posture (antéflexion et pise).
4. Levé d’une chaise sans les bras.
Les manifestations cliniques du Parkinson se déclinent en symptômes moteurs et symptômes non-moteurs. Les symptômes NON-MOTEURS incluent des symptômes de dysautonomie (dysfonctionnement du système nerveux autonome (SNA)). Nommez 5 exemples de symptômes liés à la dysautonomie.
Dysautonomie :
1. Constipation
2. HTO
3. Dysphagie
4. Incontinence urinaire/urgences mictionnelles
5. Dysfonction érectile
Outre la dysautonomie, nommez d’autres symptômes NON-MOTEURS (13) dans la maladie de Parkinson.
Symptômes non-moteurs :
1. Anosmie
2. Troubles du sommeil REM
3. Hypersomnie
4. Fatigue
5. Hypersialorrhée
6. Xérostomie
7. Dépression
8. Anxiété
9. Psychose
10. Apathie
11. Douleur
12. SJSR
13. Évolution vers TNC
Nommez 4 symptômes qui sont souvent présents dans le prodrome de la maladie de Parkinson et pour lesquels ils font rester alerte, surtout chez notre clientèle de 50-60 ans.
- Troubles du sommeil REM
- Dépression
- Constipation
- Anxiété
Complications Parkinson :
- La maladie évolue en combien de stades ?
- Quels sont leur nom et caractéristiques ?
3 stades à la maladie de Parkinson :
1. Early (plateau avec possible amélioration des symptômes appelée le Honeymoon Period, peut durer 3-5 ans).
2. Moderate (fluctuations intermittentes mais prévisibles)
3. Advanced (fluctuations imprévisibles)
Qu’est-ce qui doit être surveillé et enseigné à la famille pour les périodes d’exacerbations dans la maladie de Parkinson ?
Périodes d’exacerbations augmentent le risque de chutes par exemple, vu augmentation des sx moteurs et non-moteurs durant ces périodes (dysphagie donc anorexie, démobilisation, incontinence, etc.).
Une patient vient de se faire diagnostiquer Parkinson. Elle dit n’avoir rien compris de son RDV avec la neurologue et elle aimerait que vous lui donniez un résumé de son pronostic (court, moyen, long terme).
- 5 prochaines années : Fluctuations des SSx.
- 10 prochaines années : Diminution de l’autonomie.
- Dans +/- 10 ans : TNC
- Espérance de vie : Similaire à la population générale, mais diminution de la qualité de vie à prévoir…
Le parkinsonisme atypique inclut 4 pathologies : Lesquelles ? Identifiez la plus fréquente.
Parkinsonisme Atypique :
1. Démence à corps de Lewy (DCL) : La plus fréquente.
2. Atrophie multisystèmes
3. Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
4. Dégénerescence corticobasale.
Nommez 3 symptômes/catégories de symptômes associés au Parkinsonisme atypique de Démence à Corps de Lewy.
- Hallucinations (visuelles > auditives).
- TNCM précoce
- Troubles du sommeil REM
Parmi les symptômes associés au Parkinsonisme atypique de Démence à Corps de Lewy, vous venez de nommer les symptômes de TNCM précoce. Nommez 2 manifestations possibles.
TNCM précoce dans la DCL :
1. Fluctuation des fonctions cognitives.
2. Idées fixes
3. Périodes d’absence.
Nommez 2 particularités de la Démence à Corps de Lewy associés à la médication/pharmacothérapie.
- Peu de réponse au L-DOPA et hallucinations qui limitent son utilisation.
- Hypersensibilité aux neuroleptiques (donc très basses doses peut exacerber les SSx).
Nommez 4 éléments que les neurologues évaluent en 2-3e ligne pour différencier la maladie de Parkinson vs Parkinson Atypique.
- Réponse à la Lévodopoa
- Évolution temporelle
- Présentation initiale
- Anomalies à l’imagerie
Vrai ou Faux : Le Parkinson Médicamenteux est d’origine neurodégénérative.
Faux : Le Parkinson Médicamenteux est la 1e cause de parkinsonisme d’origine non-neurodégénérative.
Expliquez brièvement la physiopathologie du Parkinsonisme médicamenteux.
Rx -> Bloque récepteur dopaminergique D2 du striatum -> Déséquilibre entre la dopamine et l’acétylcholine.
Nommez les 5 Rx qui causent le plus souvent le Parkinsonisme médicamenteux.
- Antipsychotiques (SAUF Séroquel sous 100mg et Clozapine).
- Métoclopramide (Maxéran)
- Acide valproïque (Épival)
- Phénytoïne (Dilantin)
- Lithium
- Parkinsonisme medicamenteux aime les ainés sauf Claude
Votre patiente de 60 ans présente des sx de Parkinsonisme. Elle est sous Épival depuis des années. Nommez 3 DDX principaux à considérer.
- Parkinsonisme médicamenteux « pur ».
- Parkinsonisme idiopathique sous-jacent (impossible à déterminer tant que le patient est exposé à un bloquant dopaminergique).
- Parkinsonisme médicamenteux lié à l’âge (causé par niveau de dopamine qui diminue avec le vieillissement normal).
Nommez 4 indices cliniques qui peuvent aider le Dx de Parkinsonisme médicamenteux (outre la médication).
- Atteinte symétrique (seulement dans 50% des cas).
- Autres mouvements AN qui peuvent être attribuables/secondaire au Rx : Dyskinésie tardive, akathysie, dystonie, stéréotypie).
- Symptômes qui ne sont pas toujours évolutifs, donc peuvent être constants et stables.
- DAT-SCAN normal.
Outre la référence/PEC conjointe avec la neurologue + psychiatre, nommez 3 éléments de traitement pharmacologiques pour la Parkinsonisme médicamenteux.
- Cesser/Diminuer le Rx causal : Amélioration peut être objectivée en 2-4 mois après l’arrêt ou ad 18 mois après l’arrêt. Modifier antipsychotique PRN.
- Anticholinergique (avec prudence).
- Levodopa (avec prudence, car peut aggraver troubles psychotiques et seulement si parkinson idiopathique sous-jacent).
Quelle est la différence entre un spasme et une dystonie ?
Spasme : contraction musculaire soutenue
Dystonie : contraction musculaire soutenue OU intermittent
Quelle est la forme la plus commune de dystonie focale
Dystonie cervicale
Vrai ou faux, la dystonie cervicale touche plus les femmes que les hommes
Vrai. 2F>H
Nomme moi 5 manifestations cliniques d’une dystonie cervicale
-Asymétrie de la musculature du cou, élévation d’une épaule
-Posture dystonique (côté spasmé unilatéral)
-Tremblement de la tête Jerky
-Tremblement des MS
-Null point
-Douleur au cou
-Geste antagoniste
Nomme moi 1 complication de la dystonie cervicale
-gêne fonctionnel
-gêne social
-douleur
Vrai ou faux, l’IPS PL peut poser le dx de la dystonie cervicale
Faux, elle doit le référer en neuro pour poser le dx et un PEC
Vous soupçonnez chez Mme Thivierge une dystonie cervicale. Vous faite la référence en neuro pour poser le dx et une pec (injection de toxique botulique). Toutefois, celle-ci est peintre et ça l’incommode bcp. Elle vous demande un médicament le temps qu’elle soit vu par un neuro. Nommez-moi 3 médicaments que vous pourriez prescrire en attendant bien qu’ils soient peu efficace
-Benzo
-Relaxant musculaire
-Tétrabénazine
La tétrabénazine est un médicament historiquement utilisé comme antipsychotique, mais aujourd’hui principalement utilisé dans le traitements du symptôme des mouvements anormaux hyperkinétiques
Nommez moi les éthiologies de la polyneuropathie.
- Idiopathique (46%)
- Diabète
- ROH
- HypoT4
- Médicamenteuse/toxique
- Déficit en vitamine B12
- Syphilis
- VIH
- Maladie de Lyme
- Hyperuricémie
- Amylose
- Paranéoplasique
Quels sont les trois redflags quand on soupçonne une polyneuropathie?
Faiblesse importante
Évolution rapide
Douleur importante
Bien que la polyneuropathie peut parfois être asymptomatiques, quels sont les manifestations cliniques possibles (3)?
- Ataxie, sensation de déséquilibre
- Impression d’avoir les pieds ronds, de marcher sur un nuage
- Brulement sous les pieds la nuit et en soirée
À l’examen physique, en cas de polyneuropathie, je vais évaluer les aspects suivants :
- Sensibilité
- Forces
- Réflexes
- Démarche
- Romberg
- Funambule
Dites moi les trouvailles attendus.
Sensibilité = Diminuée ou Absente
Force = N
Réflexes = N ou diminués
Démarche = Polygone augmenté
Romberg = aN
Funambule = aN
Si je suspecte une polyneuropathie, quels seront mes investigations (6)?
- TSH
- HbA1C
- B12
- Électrophorèse des protéines sériques
- VRDL et VIH (selon la clinique)
- EMG
Quelle est le PEC lors de polyneuropathie?
- Traiter la cause si possible
- Gestion de la douleur (PGB, GBP, Élavil)
Quelle est la différence entre la neuronite vestibulaire et la labyrinthite?
Neuronite : Vestibulopathie périphérique aigue qui provoquent vertige, nausée, vomissement, ataxie.
Labyrinthite : Neuronite vestibulaire + * perte auditive unilatérale avec acouphène*
Quel est le facteur de risque de la neuronite verstibulaire?
IVRS
Lorsque je soupçonne une neuronite vestibulaire, je dois évaluer plusieurs choses, nommez moi s’en 5.
- Vertige
- Nausée/vomissements
- Ataxie (tendance à tomber du côté atteint)
- Nystagmus
- Unidirectionnel et horizontal ou horizontal-torsionnel
- Supprimé avec la fixation visuelle
- Ne change pas de direction avec le regard
- Phase rapide vers le coté sain
- Head Impulse test positif : Saccade correctrice lorsque manœuvre faite vers le côté atteint
- Skew deviation normal (sinon penser origine centrale)
- Pas d’autre anormalité neurologique
- Épreuves cérébelleuses normales : Ø Dysmétrie, Ø Dysdiadococinésie, Ø Dysarthrie
Nommez moi 3 causes de vertiges d’origine central
- Ischémie du tronc cérébral
- AVC cérébelleux
- SEP
- Migraine vestibuaire
Nommez moi 3 causes de vertiges d’origine périphérique
- VPPB
- Neuronite vestibulaire / labyrinthite
- Maladie de Ménière
- Neurinome acoustique
Quelles sont les différences entre un nystagmus d’origine central vs périphérique?
Central : Change de direction avec la direction du regard, non épuisable
Périphérique : Unidirectionnel, composante rapide vers oreille saine, épuisable
Si je soupçonne une neuronite vestibulaire selon la clinique, dois-je demander une imagerie?
Non, sauf si suspicion d’atteinte centrale.
Quelle est la prise en charge de la neuronite vestibulaire?
TX symptomatique :
- Gravol, maxeran
- Benzo
- Repos
- Cortico pourrait améliorer PX
Combien de temps devrait durer ma neuronite vestibulaire vs ma labyrinthite?
Neuronite : SX ++ pendant 1-2 jours, puis s’estompe sur 1-2 semaines
Labyrinthite : 2-3 semaines
VRAI ou FAUX. La neuronite vestibulaire est une pathologie récidivante.
FAUX. Elle ne récidive pas (anticorps produits suite à infection virale)
Pas quels manifestations cliniques la maladie de Ménière est-elle caractérisée (3)?
- Vertiges épisodiques
- Acouphènes
- Perte auditive
Nommez moi 5 facteurs de risque de la maladie de Ménière.
- ATCD familiaux
- Traumatisme de l’oreille interne
- Traumatisme crânien
- Maladie auto-immune
- Neuronite vestibulaire
- Otite moyenne chronique
- Surdité congénitale
- Syphilis
En cas de suspicion de maladie de Ménière, que fait-il toujours éliminer?
Vertige d’origine centrale
En cas de suspicion de maladie de Ménière, quels autres manifestations peuvent accompagner mes vertiges (3)?
- Ataxie
- Nausées
- Vomissements
En cas de suspicion de maladie de Ménière, qu’est ce qui est caractéristique dans ma perte auditive?
- Généralement fluctuante
- Peut progresser et devenir permanente
En cas de suspicion de maladie de Ménière, qu’est ce qui est caractéristique de mon acouphène?
- Peuvent être fluctuants ou constants
- Peuvent survenir simultanément ou indépendamment des symptômes auditifs ou des vertiges
Je soupçonne une Maladie de Ménière chez Marie, 60 ans. Celle-ci présente ≥2 épisodes spontanés de vertige, chacun durant 20 minutes à 12 heures
accompagné d’une perte auditive de perception des basses et moyennes fréquences dans
l’oreille affectée (documentée par une audiométrie). Que manque t’il comme critères DX (2).
- Symptômes auditifs fluctuants dans l’oreille affectée
- Symptômes non mieux expliqués par un autre diagnostic vestibulaire
Vrai ou faux, les divers types de parkinsonismes atypiques répondent tous bien au L-Dopa, comme le Parkinson idiopatique
Faux. Les parkinsonisme atypique ont peu de réponse au L-Dopa.
Associe chacune des spécificités distinctives au type de parkinsonisme atypique (démence à corps de Lewy, atrophie multisystème, paralysie supranucléaire progressive, dégénérescence corticobasale)
A)Hallucination
B) Dysautonomie
C) Changement comportementaux
D) Instabilité posturale précoce
A) Hallucination : démence à corps de lewy ( truc: hallucination des corps
B)Dysautonomie : atrophie myltisystème (truc : touche plusieurs système= pu autonome pentoute)
C)Changement comportementaux : Dégénérescence corticobascale (truc : COrticobasale = COmportement)
D)Instabilité posturale précoce : Paralysie supranucléaire progressive (Truc : paralysé ; tu tombes partout, tu penches= pas de posture)
Est-ce qu’on peut traiter un TCC modéré en première ligne ?
Non. On traite uniquement le TCC léger en première ligne. Les TCC modéré et TCC graves doivent être référés pour une prise en charge en 2e et 3e ligne PRN.
Quelles sont les 5 catégories de caractéristiques pour différences les 3 grades de sévérité des TCC (léger vs modéré vs grave) ?
- Durée de l’AEC (TCC léger) ou de la perte de consicence (TCC modéré et grave).
- Glasgow 30 minute post trauma ou à l’urgence.
- Lésions objectives à l’imagerie cérébrale (fracture ou lésion intracrânienne).
- Examen neuro
- Amnésie post-traumatique (AP).
Décrivez l’échelle de Glasgow : Quelles sont les 3 catégories à évaluer? Quelles sont les scores associés à chaque catégories?
Ouverture des yeux (4) :
4 : Ouverture spontanée des yeux
3 : Ouverture des yeux à la demande verbale
2 : Ouverture des yeux à la stimulation douloureuse
1 : Aucune ouverture des yeux
Réponse verbale (5) :
5 : Réponse orientée (la personne est cohérente et parle normalement)
4 : Réponse confuse (la personne parle mais est désorientée ou confuse)
3 : Paroles inappropriées (réponses incohérentes)
2 : Sons incompréhensibles (grognements ou sons inarticulés)
1 : Aucune réponse verbale
Réponse motrice (6) :
6 : Exécute les ordres (capacité à obéir à des commandes simples)
5 : Mouvement localisé en réponse à une douleur
4 : Retrait face à la douleur (réaction d’évitement)
3 : Décortication (flexion anormale face à la douleur)
2 : Décérébration (extension anormale face à la douleur)
1 : Aucune réponse motrice
Nommez 5 étiologies possibles d’un TCC ?
- Chute.
- Accident sportif.
- Accident véhicule motorisé.
- Accident de travail.
- Assaut/violence
Il y a de multiples manifestations cliniques possibles du TCC (15). Nommez-en le plus possible.
- Céphalée
- No/Vo
- Troubles visuels : Diplopie, vision trouble, phosphène (taches lumineuses).
- Étourdissements
- Ataxie
- Acouphènes
- Somnolence/fatigue
- Changements de l’humeur : Irritabilité
- Dépression/anxiété
- Troubles du sommeil.
- Flou cognitif/Brain fog
- Confusion
- Impression de fonctionner au ralenti (subjectif).
- Troubles de concentration et d’attention
- Amnésie/Troubles de la mémoire
Nommez les 6 éléments d’évaluation nécessaires en cas de TCC.
- Obtenir une description détaillée des événements par le patient (pour évaluer amnésie).
- Questionner les Sx, en détails, chronologiquement.
- Examen ÉM (SCAT 5)
- CGS
- Examen neuro complet.
- Examen tête (crâne), cou, téguments.
Quelles sont les 3 complications principales du TCC et qu’il faut questionner ou R/O rapidement ?
- Fracture du crâne.
- Augmentation PIC
- Hématome (épidural, sous-dural ou sous-arachnoïdien).
Quels sont les 3 éléments nécessaires au dx de TCCL ?
- Hx de l’accident (mécanisme de blessure : accélération-décélération, impact crânien, vélocité, projection, éjection, etc.).
- Objectivation d’au moins 1 des éléments suivants :
- AEC (confusion, désorientation, ralentissement psychomoteur).
- Perte de conscience de moins de 30 min.
- Amnésie rétrograde ou antérograde de moins de 24h.
- Signe d’atteinte neuro transitoire d’origine centrale (incluant les signes latéralisateurs ou focaux) : convulsions, troubles objectivés d’équilibre ou de coordination, etc. OU une lésion intra-crânienne ne nécessitant PAS d’intervention chirurgicale. - GSC entre 13-15, soit 30 min post trauma ou à l’évaluation des services d’urgence.
Quel organisme a créé un algorithme pour déterminer le niveau de risque de lésion cérébrale et du besoin de TDM cérébral pour les TCCL ?
INESSS (adulte) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Traumatologie/Algo_decisionnel_TCCL_Adulte_2021.pdf
INESSS (enfant) : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Traumatologie/Algo_decisionnel_TCCL_Pediatrique_2021.pdf
Quel outil est particulièrement pertinent à utiliser pour le suivi/PEC des TCCL en première ligne ? Quand peut-on l’utiliser ?
Échelle de Rivermead (Ssx ressentis).
On peut l’utiliser dès le trauma (lorsque les drapeaux rouges ont été R/O).
Quels les sont les critères de PECARN et ils s’appliquent à quelle clientèle ?
PECARN : Algorithme pour les TCC chez la clientèle pédiatrique (0 à 18 ans), en évaluant :
- État mental + comportemental
- AEC
- Mécanisme sévère
- Hématome frontal
- Évidence de fracture du crâne (palpable ou objectivable).
- Autres SSx : Vo, céphalées, etc.
On vous informe qu’un de vos patients vient de recevoir un dx de TCCL à l’urgence. Dans quel délai devriez-vous le revoir en clinique pour faire un suivi avec l’échelle de Rivermead ?
Revoir le patient dans les 2 premières semaines (évolution des SSx).
Quels sont les 3 SSx secondaires au TCCL qui nécessitent le plus fréquemment des tx ?
- Céphalée
- Insomnie
- Troubles de l’humeur : Anxiété, dépression, irritabilité. Référer vers IPSSM/MD pour débuter ISRS.
Vous diagnostiquez un TCCL à votre patient. Quels sont les éléments d’enseignement prioritaires (8) que vous lui donnez pour les premiers 48h ?
Premiers 48h = Repos!
- Limiter activités intellectuelles qui demandent concentration.
- Limiter activités qui augmentent SSx.
- Éviter exposition aux écrans.
- Éviter activités sportives.
- Éviter ROH/drogues.
- Éviter conduite automobile.
- Éviter immobilité complète (rester au lit 24/7).
- HDV saines : S’hydrater, s’alimenter, dormir suffisamment.
Vous diagnostiquez un TCCL à votre patient. Vous venez de lui parler des éléments importants à respecter dans les premiers 48h. Puisque votre patient est éIPSPL et qu’il est danljubinraide, il vous demande quels sont les 4 étapes de la reprise graduelle des activités intellectuelles ?
Conseils pour une reprise graduelle des activités intellectuelles selon l’INESSS :
- Activités à domicile (périodes de 15-20min, graduellement).
- Reprise graduelle des activités structures (école, travail, loisirs) à TEMPS PARTIEL (demi-journées avec augmentation graduelle, pauses fréquentes dans un endroit calme, éviter activités stressantes pendant les 2 premières semaines, par exemple les examens, présentations, etc.).
- Reprises activités à temps plein, MAIS avec des mesures d’adaptation si requises (éviter stress, reprise progressive des examens selon tolérance).
- On passe à cette étape seulement en l’absence de SSx au repos et aux activités. Retour complet, sans adaptation.
Vous avez diagnostiqué un TCCL à votre patient. Quels sont les 6 éléments à lui enseigner comme filet de sécurité pour re-consulter ?
TCCL : Quand reconsulter ?
- Augmentation céphalée
- Augmentation somnolence ou confusion
- Convulsions
- Nouveau signe neuro
- 2 Vo ou plus (adulte) ou 3 Vo ou plus (ped) dans les 24h post trauma.
- Impact fonctionnel persistant/réfractaire.
Vous avez diagnostiqué un TCCL à votre patient éIPSPL. Il n’a aucune connaissances en neuro parce que son cours d’évaluation clinique à l’hiver 2024 a été un flop total. Il souhaite plus d’info sur le pronostic du TCCL et sur les indicateurs liés à un risque de mauvais pronostic (fenêtre temporelle de rétablissement plus longue).
Pronostic du TCCL : Majorité des pt n’ont plus de SSx après 1 semaine.
Indicateurs de risque de mauvais pronostic pour TCCL :
- Pré-traumatiques (9) : Âge (moins de 21 ans ou plus de 50 ans), Sexe féminin, ATCD psy ou med, Traits de personnalité, Consommation ROH/drogues, ATCD TCC, Bagage génétique, Environnement psychosocial, Réserve cérébrale antérieure (QI et éducation).
- Traumatiques (5) : Contexte de l’accident (sport plus rapide que les accidents de la route), sévérité de l’atteinte neuro, mécanisme de l’accident (force et orientation sur le cerveau), Présence d’autres troubles médicaux liés à l’accident), qualité du tx en phase aigue.
- Post-traumatiques (5) : Interventions précoces, Statut socio-économique, Soutien psychosocial, Disponibilité des services de réadaptation spécialisées, Facteurs de stress actifs (troubles médico-légaux, difficultés personnelles ou professionnelles, etc.).
Les convulsions fébriles sont divisées en 2 catégories : Simple et complexe. Définissez chacune des 2 catégories.
Convulsions fébriles :
- Simple (plus de 90% des cas) : Crises généralisées, durée de moins de 15 min (habituellement 3-4 min), et qui ne se reproduisent pas dans les 24h.
- Complexes (rare, important de R/O ddx d’épilepsie) : Épisodes ayant un début focal (latéralisé, par exemple), durée de plus de 15 min OU qui surviennent plus d’une fois dans les 24h.
