Musculosquelettique Flashcards
1
Q
Vrai ou faux, les hommes sont plus à risque d’arthrose que les femmes
A
faux. F> H
2
Q
Vrai ou faux, les jeunes sont plus à risque d’arthrose que les vieux
A
faux. Prévalence qui augmente avec l’âge (> 65 ans)
3
Q
Nomme moi les 3 types/classifications de l’arthrose
A
1-Métabolique
2- Biomécanique
3- Autres
4
Q
Nomme moi deux facteurs MÉTABOLIQUE lié à l’arthrose
A
-Obésité
-DB
-Syndrome métabolique
-pseudo-goutte
-hémochromatose
-hyperPTH
5
Q
Nomme moi deux facteurs BIOMÉCANIQUE lié à l’arthrose
A
-Troubles posturaux
-surcharge professionnelle
-dysplasie congénitale
-hypermobilité
6
Q
Nomme moi deux facteurs lié à l’arthrose qui NE sont PAS métabolique NI biomécanique
A
-Trauma
-Néoplasie
-Post-infectieux
7
Q
Nomme moi 2 choses à HMA en lien avec les manifestations cliniques qui pourrais te dire que ta patiente est atteinte d’arthrose
A
-Présence de dlr mécanique : MEC, utilisation, exacerbation au mvt, amélioration au repos
-Sensation de raideur (ankylose) qui diminue après 30 min d’activité
-Présence de gonflement (si au genou)
8
Q
Nomme moi 2 choses à EXAMEN PHYSIQUE en lien avec les manifestations cliniques qui pourrais te dire que ta patiente est atteinte d’arthrose
A
-Crépitations lors du mouvement articulaire
-absence de signe inflammatoire
-Changements osseux
9
Q
Nomme moi 2 choses à la radiographie qui pourrais te dire que ta patiente est atteinte d’arthrose
A
-Présence de sclérose sous chondrale
-Présence de becs ostéophytiques
-Présence de pincement articulaire
10
Q
Quelle investigation serait le plus recommandé lors de suspicion d’arthrose
A
radiographie
mais
-IRM sir suspicion d’atteinte méniscale/ligamentaire/tendineuse/tumeur
-Bilan inflammatoire si suspicion maladie inflammatoire sous-jacent
11
Q
Nomme moi deux médicament possible à prescrire dans le tx de l’arthrose
A
-acétaminophène
-AINS
-Duloxetine (cymbalta IRSN) si arthrose du genou
-tx topique
12
Q
Sylvie atteinte d’arthrose au genou droit, diagnostiqué depuis 1 mois et confirmé par rx vient vous voir au sans rdv pour une gonalgie récidivante. Elle vous demande de lui refaire un infiltration IA de corticostéroïde. Vous lui en avez faite une il y a 1 mois et elle avait été soulagé.
Procédez-vous à l’infiltration tel que demandé ?
A
Non. le délai entre chaque infiltration par articulation est de 3-4 mois.
13
Q
Sylvie atteinte d’arthrose au genou droit, diagnostiqué depuis 6 mois et confirmé par rx vient vous voir au sans rdv pour une gonalgie récidivante. Au dossier, vous voyez qu’elle a reçu une infiltration il y a un mois. Elle prend déjà AINS, acétaminophène et duloxetine. Nomme lui 2 tx NON pharmacologique possible
A
-Perte de poids si surplus (perte de 10%= diminue la dlr de 50%)
-physiothérapie
-renforcement musculaire
-thérapie chaud/froid
-Orthèses/attelles
14
Q
Vrai ou faux, la fasciite plantaire est un dx clinique
A
vrai, pas nécessaire de faire une imagerie
15
Q
Qu’est-ce que l’histoire de la dlr typique associée à la fasciite plantaire
A
dlr sous le talon qui s’aggrave avec la marche
16
Q
Tu suspectes chez vanessa une fasciite plantaire. Tu procèdes à la palpation de son pied. Quel signe à la palpation pourrait confirmer ton hypothèse
A
présence d’un point douloureux qui début a/n de l’insertion du fascia plantaire sur la tubérosité médiale du calcanéum
17
Q
Tu suspectes chez vanessa une fasciite plantaire. Nomme moi ta PEC
A
-Recommander le repos
-Recommander de limiter les facteurs exacerbant
-Recommander de voir une physio ou de faire exercice/massage d’étirement
-Recommander de porter orthèse plantaires adaptées
-Prescription AINS
En dernière intention : infiltration si limitation fonctionnelle importante
18
Q
Vanessa, au sans rdv, accuse une douleur au coude droit. Elle est secrétaire et fait donc bcp d’ordinateur. En lien avec sa profession, quel serait le dx le plus probable
A
Bursite
19
Q
Nomme moi 2 manifestations cliniques associées à la bursite
A
-Dlr
-Gonflement
-Raideur
-Dlr au mvt articulaire
-Tuméfaction bien limitée a/n de la bourse
-absence de limitation des mvt articulaire
20
Q
Vous suspectez chez Vanessa une bursite de l’olécrane (coude). Nomme moi deux manifestations qui te laisserait suspecter une bursite septique
A
-Limitation de l’amplitude des mvt
-Présence d’érythème et de chaleur
21
Q
Lors de bursite, à quel moment serait-il pertinent de faire une ponction de liquide
A
si suspicion d’infection ou suspicion d’atteinte microcristalline ou si persistance de l’inflammation
22
Q
Vous suspectez chez Vanessa une bursite prépatellaire (genou) non compliquée. Quelle sera votre PEC
A
-Recommander d’éviter microtraumatisme et frictions répétées
-Prescription AINS
-Recommander d’appliquer du froid
23
Q
Quel est le nom scientifique de la goutte ?
A
Arthrite microcristalline.
24
Q
La goutte se classe en 2 catégories, primaire (le plus fréquent, parfois héréditaire) et secondaire. Donnez 3 exemples qui peuvent déclencher une goutte secondaire ?
A
- Trauma
- Stress médical (chirurgie, médication HCTZ, etc.).
- Apport augmenté en purines (alimentation, ROH, etc.).
25
VRAI OU FAUX ? La goutte a nécessairement une présentation aiguë et monoarticulaire.
Faux! La goutte a 4 présentations possibles :
- Aiguë
- Chronique
- Monoarticulaire, ou
- Polyarticulaire
26
Au niveau de la prévalence de la goutte, quelle est la différence principale entre les hommes et les femmes ?
La goutte est la forme d'arthrite la plus fréquente chez les hommes (5%), se présentant après la puberté, mais habituellement après 50 ans. Chez les femmes, c'est plus rare (2,5%) et la goutte se présente après la ménopause.
27
Nommez 2 symptômes (manifestations cliniques subjectives) de la goutte ?
1. Douleur intense au repos.
2. Douleur ou sensibilité à la pression (draps insupportable au coucher).
28
Nommes 3 signes (manifestations cliniques objectives) de la goutte ?
1. Chaleur
2. Rougeur
3. Oedème
4. Stigmates possibles de la goutte au niveau de la peau en cas de chronicité.
29
Une patiente de 25 ans se présente dans votre bureau pour douleur intense à la hanche depuis 7 jours, avec un pic maximal de douleur ce jour. Dans cette situation, nommez 3 arguments en DÉFAVEUR du DDX de goutte.
1. Femme de 25 ans (femme, non-ménopausée).
2. Localisation atypique. Habituellement, la goutte atteint l'articulation métatarso-phalangienne et dans les cas plus rare, les chevilles, genoux ou doigts).
3. Progression des symptômes dans le temps. Dans la goutte, l'atteinte maximale des symptômes est habituellement dans les 12-24h suivant l'apparition des symptômes.
30
Quels sont les 5 stades cliniques (évolution) de la goutte ?
1. Hyperuricémie asymptomatique.
2. Goutte aiguë.
3. Goutte intercritique (entre 2 crises).
4. Goutte chronique, avec ou sans tophus.
5. Manifestations diverses, ex.: néphrophatie.
31
Un patient que vous n'avez jamais vu se présente au SRDV. Il nomme être connu pour goutte et présente un tophus à la main. Quelle est votre conduite en clinique ?
La goutte chronique, avec ou sans tophus (stade clinique 4) indique une goutte mal gérée. On réfère en rhumato pour prévenir les récidives et R/O des complications, tel que la néphropathie.
32
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques qui engendrent la goutte ?
1. Augmentation de la production d'acide urique.
2. Diminution de l'excrétion d'acide urique.
3. Augmentation de la consommation d'aliments contenant de la purine.
33
Nommez 4 facteurs de risque NON-MODIFIABLES associés à la goutte ?
1. Hérédité
2. Sexe masculin
3. Insuffisance rénale ou statut post-greffe rénale.
4. Ménopause
33
Nommez 5 facteurs de risque MODIFIABLES associés à la goutte ?
1. Hérédité
2. Alimentation (purine)
3. Consommation ROH
4. Obésité (+/- modifiable si vous voulez mon avis...)
5. Rx (ASA, diurétique)
6. Boisson sucrée riche en fructose.
34
Nommez les 6 principaux déclencheurs de la goutte ?
1. Trauma
2. Chirurgie
3. Consommation ROH.
4. Introduction d'un nouveau Rx.
5. Boisson sucrée riche en fructose.
6. Jeûne ou excès alimentaire
35
Outre l'HMA et la symptomatologie du patient, quels tests peut-on réaliser dans une situation où on suspecte de la goutte ?
- Prélèvements sanguins : acide urique sanguin, VS et CRP.
- Ponction articulaire avec décompte cellulaire de leuco pour R/O DDX (par exemple l'arthrite septique selon le cas).
- RX ou écho pour R/O les DDX.
36
La valeur sanguine d'acide urique est peu indicateur pour confirmer le dx de la goutte. En cas de crise de goutte fortement suspectée et d'une valeur N d'acide urique, quelle est la conduite ?
Attendre la fin de la crise aiguë de goutte et re-doser l'acide urique sanguin (celui-ci peut être diminué, N ou élevé durant la crise aiguë).
37
En cas de goutte chronique, on s'attendrait à une valeur d'acide urique sanguine ________ ? (diminuée, élevée, très élevée, normale?)
Élevée. Cependant, ad 30% des patients peuvent aussi avoir des valeurs N).
38
Nommez 4 complications de la goutte chronique mal gérée ?
1. Tophus
2. Destruction articulaire avec atteinte du cartilage et/ou érosion osseuse.
3. IR
4. Lithiase rénale faite de cristaux d'urate (analyser la lithiase en cas de suspicion).
39
Que peut-on prescrire comme IPS-PL lors d'une crise aiguë de goutte ?
- Aceta
- AINS
- Cortico
- Colchicine (en cas de contre-indications aux AINS et cortico). À débuter dès les premiers symptômes avec une dose de charge.
40
Quels sont les 6 indications liées à l'initiation d'un hypouricémant (goutte)?
1. 2 crises ou plus par an.
2. Tophus présent OU toute autre atteinte radiologique documentée.
3. Lithiase rénale de cristaux d'urate.
4. IRC.
5. Hyperuricémie asymptomatique dans une collecte urinaire 24h.
6. Uricémie au-dessus de 715 mmol/L.
41
Votre patient a débuté l'Allopurinol récemment en prophylaxie de la goutte. Il consulte ce matin pour des symptômes de goutte à l'orteil, en plus de présenter des éruptions cutanées importantes. Parmi ces 2 symptômes, lequel est un effet secondaire attendu ou possiblement anormal ?
- Effet secondaire potentiel attendu : Crise de goutte en début de traitement d'Allopurinol.
- Effet secondaire possible, anormal : Réaction d'hypersensibilité sévère à l'Allopurinol qui peut se présenter par des éruptions cutanées, fièvre, atteinte rénale ou hépatique, éosinophilie. Urgence médicale, car taux de décès de 21%.
42
Un client se présente avec une douleur au poignet. Après votre évaluation, vous concluez que c'est une douleur de type inflammatoire due à un stresseur répété (ou un trauma!).
Quel serait votre diagnostique le plus probable?
une tendinite du poignet
43
Faites-moi un petit topo des aliments riches en purine à ÉVITER pour la goutte.
Anchois
Abats
Crevettes, homards et moules
Foie
Gibier
Viande rouge
Maquereau
Hareng
Sardines
Sauces au vin
44
Quels sont les aliments PROTECTEURS en lien avec la goutte ?
-Produits laitiers allégés
– Fruits (cerises et agrumes)
– Légumes
– Noix
– Légumineuses
– Céréales complètes
– Café
– Vitamine C
45
Quels sont les aliments faible en purine à privilégier en lien avec la goutte ?
– Boissons : thé, café, eau
– Fromage
– Fruits
– Amandes
– Laitages allégés
– Légumes verts
– Œuf
– Pain et céréales
– Soupes de légumes
46
Outre les stresseurs répétés ou les traumas, quelles sont les autres causes possibles de la tendinite?
-Dépôts de calcium
-Mauvais alignement postural
-Hypermobilité articulaire
47
Quelles sont les atteintes les plus fréquentes de la tendinite?
-Tendinopathie épaules
-Tendinopathie moyen fessier
48
Si on part du fait que la tendinite est une douleur à caractère mécanique, nommez les manifestations cliniques qui s'y rattache?
-Exacerbée par la mobilisation active (pas de douleur au repos en général)
-Peu éveiller la nuit mais lors des changements de position principalement
-Pas de limitation articulaire en passif
49
Quelle serait l'évaluation clinique à faire dans le cas d'une tendinite?
-Examen clinique complet adapté à l’articulation avec tests spécifiques (tendinopathie de De Quervain = test de Finkelstein)
50
Votre cliente a une douleur importante à l'épaule. Elle est coiffeuse. Après votre évaluation, vous suspectez une tendinite de l'épaule droite. Vous prescrivez une radiographie de l'épaule afin de confirmer votre diagnostique.
Est-ce une bonne conduite?
Expliquez votre réponse
Non!
La tendinite est un diagnostic clinique.
Il n'y a pas d’imagerie nécessaire
(sauf si on suspecte des dépôts calcique, on doit considérer l'imagerie ex: tendinopathie calcifiant de la coiffe des rotateurs)
51
Quelle serait la conduite si on a une suspiscion de dépôts calcaire causant une tendinopathie ou suspiscion de tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs?
imagerie en vue d’un bris calcaire :
- Écho et ultrason
- Lavage aspiration à l’aiguille
- Grattage chirurgicale
52
Vrai ou faux:
Si non traitée, la tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs peut causer une rupture de la coiffe des rotateurs?
Vrai
Donc il faut toujours la traiter
53
Quelle est la prise en charge de la tendinite ?
- Exercices renforcements / Physiothérapie
- AINS / Acétaminophène
- Immobilisation PRN si dlr exquise –éviter au long terme
- Injections cortico PRN si méthode non pharmacologique non efficaces et atteinte fonctionnelle
- Injections surtout lors de tendinite aigue, moins efficace en chronique
54
Qu'est-ce qu'une fracture?
Une discontinuité d'un os (cassure ou fêlure) généralement causée par une pression sur l'os.
55
Qu'est-ce qu'une fracture pathologique?
Une fracture causée par un choc léger ou modéré sur un os fragilisé par une pathologie telle que l'ostéoporose, un cancer ou une infection.
56
Qu'est-ce qu'une fracture de fatigue?
Une fracture causée par l'application répétée d'une force modérée sur un os.
(peut aussi être appelé une fracture de stress)
57
Vous recevez un client au bureau. Il consulte pour une dlr importante a/n du 5e métatarse du pied droit.
Il est coureur et a fait un marathon la fin de semaine passée. La douleur dure depuis ce temps et il présente aussi une incapacité de mise en charge. Quel serait votre diagnostic le plus probable?
Une fracture de fatigue du pied droit.
(peut aussi être appelé une fracture de stress)
58
Quels sont les signes cliniques qui guiderait votre évaluation vers un diagnostic de fracture?
-Douleur
-œdème
- parfois ecchymose
-difficulté dans l’utilisation normal du membre lésé
-Une déformation peut aussi être présente (mais peut être un signe d’une luxation ou subluxation)
59
Quelles évaluations sont effectuées lors d'une suspicion de fracture?
-Évaluation neurovasculaire en distale de la blessure
-Examen clinique complet à la recherche de plaies ouverte, déformation, œdème, ecchymose, mobilité aN
-Palpation pour évaluer la douleur, la présence de crépitations, de défaut dans le cours de l’os
60
Dans quels cas utilise-t-on une IRM ou un TDM pour diagnostiquer une fracture?
Lorsque la fracture n'est pas visible à la radiographie mais que la suspicion clinique est forte.
61
Quelle imagerie est à prescrire si suspicion de fracture?
Radiographie
62
Quels éléments sont recherchés lors de la palpation d'un os suspecté d'être fracturé?
-Douleur
-crépitations
-défaut dans le cours de l'os.
63
Qu'est-ce que l'acronyme PRICE signifie dans la prise en charge des fractures?
Protection
Repos (Rest)
Glace (Ice)
Compression
Élévation.
64
Dans quels cas une réduction de la fracture est-elle nécessaire?
Lorsqu'il y a un déplacement important des fragments osseux.
65
Pourquoi utilise-t-on la protection dans la gestion d'une fracture?
Pour prévenir d'autres blessures et diminuer la douleur.
Limiter l’utilisation du membre atteint, attelle, plâtre, béquilles…
66
Quels moyens peuvent être utilisés pour limiter l'utilisation d'un membre fracturé?
Attelle, plâtre, béquilles
67
Comment le repos aide-t-il dans la prise en charge d'une fracture?
Il favorise la cicatrisation de l'os.
68
Quels sont les deux principaux objectifs de l'utilisation de la glace et de la compression dans la gestion d'une fracture?
Minimiser l'œdème et réduire la douleur
69
Quels dispositifs peuvent être utilisés pour appliquer la glace et la compression sur un membre fracturé?
Glace, bandage élastique, attelle.
70
Pourquoi l'élévation (ou la surrélévation) du membre fracturé est-elle recommandée?
Elle favorise le drainage de l'œdème grâce à la gravité.
71
À quelle maladie la polymyalgia rheumatica est elle parfois associée?
Artérite à cellules géants (GCA)
72
La polymyalgia rheumatica est une maladie inflammatoire qui se caractérise par des raideurs à quels endroits?
Ceintures pelviennes et scapulaires, bilatérale, symétrique.
73
VRRAI ou FAUX. La polymylagia rheumatica est fréquente chez les moins de 50 ans.
Faux, c'est l'inverse. Elle est rare chez les moins de 50 ans. Pic se situe entre 70 et 80 ans.
74
Que peut-on voir dans les laboratoires en cas de polymyalgie rheumatica?
Augmentation VS / CRP
75
VRAI OU FAUX. La PMR entraine des raideur matinale significative avec atteinte fonctionnelle, mais ne présente pas de symptômes constitutionnels tel que l'asthénie, la fièvre, perte de poids...
FAUX, elle entraine les deux fréquemment.
76
En tant qu'IPSPL, qu'elle est notre prise en charge si on suspecte une PMR.
- Référer en rhumato
- Réévaluation des symptômes à chacun de RV avec examen articulaire complet.
77
Quelle traitement est utilisé pour traiter la PMR?
Corticothérapie
78
Marie, une dame de 72 ans vient d'avoir un diagnostic de PMR par le rhumatologue. Elle est sous corticothérapie pour environ 1 an. Quel bilan je dois m'attendre à recevoir pour cette patiente et à quelle fréquence?
q. 1 mois
FSC, VS, CRP, créat
79
L'artérite à cellules géantes (GCA) est-elle plus fréquente chez les femmes ou les hommes?
Femmes
80
Nommez moi 4 manifestations cliniques de la GCA
- Sensibilité du crâne et du cuir chevelu
- Céphalée temporale +/- frontale et/ou occipitale nouvelle
- Trouble visuel : Perte de vision partielle ou complète, amaurose fugace, diplopie
- Anévrisme de l'aorte / Dissection aortique
- Symptômes constitutionnels (fièvre, asthénie, perte de poids)
- Anémie, élévation VS / PCR
81
Lors de l'examen physique, que recherchons nous au niveau des artères temporales en cas de GCA?
- Non-pulsatiles
- Épaissies / Élargies
- Sensibilité
82
Lors de l'examen physique, que recherchons nous au niveau du fond d'oeil en cas de GCA?
Recherche de Papilloedème
83
Lors de l'examen physique, que recherchons nous au niveau des pouls périphériques en cas de GCA?
Asymétrie et anomalie
84
Lors de l'examen physique, que recherchons nous lors de l'auscultation en cas de GCA?
Des souffles
85
Lors de GCA, des symptômes en lien avec quelle maladie devons nous rechercher également?
Polymyalgie rheumatica
86
Quelle est notre prise en charge en première ligne avec l'artétite à cellule géante?
C'est une urgence médicale! Urgence vs rhuato de garde.
87
À quels anticorps le Sjögren est-il associé?
Les anti-SSA et anti-SSB. On peut les demander pour justifier référence en rhumato.
88
VRAI ou FAUX. Le Sjögren peut avoir une atteinte multiorganique.
VRAI. Il peut avoir une atteinte multiorganique au MSK, pulmonaire, vasculaire, neurologique, rénal.
89
Quelle est notre PEC en 1ère ligne si on soupçonne un Sjögren?
Référence en rhumatologie.
90
Quelle maladie est plus à risque, soit 40x plus en cas de Sjögren?
Lymphome B
91
Nomme moi 6 manifestations cliniques possibles en cas de Sjögren.
- SICCA (xérostomie, xérophtalmie)
- Ulcère cornéens
- Hypertrophie des parotides
- Caries dentaires
- Candidose buccale
- Sécheresse des muqueuses
- Atteinte pulmonaire interstitielle
- Fatigue
- Raynaud
- Arthralgie / Arthrite
- Vasculite cutanée
92
Quelles sont les deux formes possibles de Sjögren?
Forme primitive : Atteinte isolée des glandes lacrymales et salivaires.
Forme secondaire : Survenu chez des personnes déjà atteinte de Mx de collagénose (lupus, sclérodermie, PAR...)
93
La myopathie inflammatoire peut être classée en quatre groupes, quels sont-ils?
- Dermatomyosites
- Polymyosite
- Myopathie nécrosante
- Myosite à corps d'inclusion
94
Quel groupe de myopathie inflammatoire est souvent associé à une néoplasie?
La dermatomyosites
95
Quels groupes de myopathie inflammatoires peuvent se manifester sous la forme de Mx musculaire pures ou faire partie d'une syndrome antisynthétase associé à :
- Arthrite
- Fièvre
- Maladie pulmonaire interstitielle
- Hyperkératose de la face radiale des doigts
- Syndrome de Raynaud
Les dermatomyosite et les polymyosites
96
Nommez moi 3 manifestations cutanées qu'on pourrait observé en cas de dermatopmyosite.
- Papules de Grotton
- Signe de Grotton
- Rash héliotrope
- Érythème facial
- Shawl sign
- Anormalités périunguéales, etc.
97
Marie, 75 ans, se présente avec une faiblesse musculaire au niveau des cuisses et des doigts bilatéralement, depuis plusieurs mois avec les CK légèrement élevé. À quelle myopathie pensez vous?
Myosite à corps d'inclusion
98
Joshua, 18 ans, se présente avec une faiblesse musculaire au niveau de la cuisse droite avec une élévation des CK 10x plus que la normale en concomitance avec une IVRS. À quelle myopathie pensez vous?
Myopathie nécrosante à médiation auto-immune
99
En 1ère ligne, quelle est notre PEC quand on soupçonne une myopathie?
On doit la suspecter, demander des CK et référer.
100
Comment le diagnostic est il établi de façon définitive en cas de myopathie?
Biopsie musculaire compatible (pas nous qui la fait)
101
Quel dépistage annuel doit être fait en cas de myopathie?
Dépistage annuel de néoplasie
102
Quelle est la thérapie médicamenteuse utilisée en cas de myopathie gérée par la 2e ou 3e ligne?
- Corticostéroïdes
- Immunosuppresseurs
- IVIG
103
La sclérodermie est une maladie inflammatoire caractérisée par quoi?
Épaississement anormal de peau et de certains tissus.
104
En cas de sclérodermie, la mortalité à long terme est liée à quoi?
Atteinte rénale et pulmonaire
105
Nommez moi 4 manifestations cliniques possibles de la sclérodermie.
- Phénomène de Raynaud
- Ulcères digitaux
- Dysfonctionnement oesophagien
- Sclérodactylie
- Télangiectasies
- Atteinte pulmonaire (essoufflement, toux sèche, douleur thoracique)
106
Quel est la PEC en cas de slérodermie?
Référence en rhumatologie.
107
Avec quel examen (Que nous ne faisons pas en première ligne) la sclérodermie est-elle diagnostiquée?
Capillaroscopie
108
Marie atteinte de sclérodermie et suivi en rhumatologie, vient vous voir aujourd'hui car elle est incommodé par le symptômes de Raynaud. Comment pouvez vous l'aider?
- Cessation tabagique
- Protection au froid
- Prescription de BCC
109
Marie atteinte de sclérodermie et suivi en rhumatologie, vient vous voir aujourd'hui car elle est incommodé par les symptômes au niveau de sa peau. Comment pouvez vous l'aider?
- Hydratation de la peau
- Savons non parfumés
110
En cas de sclérodermie avec atteinte rénale, quel examen doit être fait tous les 3 mois?
SMU
111
En cas de sclérodermie avec atteinte pulmonaire, quel examen doit être fait tous les ans?
Test de fonction respiratoire (TRF)
112
À quel syndrome le lupus érythémateux disséminé (LED) peut-il parfois être associé?
Syndrome anti-phospholipides
113
VRAI ou FAUX. Le lupus érythémateux disséminé (LED) est 9x plus fréquent chez les femmes que les hommes?
VRAI
114
Nommez moi les 4 symptômes généraux souvent observables (50-80%) en cas de lupus érythémateux disséminé (LED).
- Fatigue
- Fièvre
- Myalgie
- Perte de poids
115
Nommez moi 10 manifestations possibles du lupus érythémateux disséminé (LED).
- Phénomène de Raynaud
- Entérique lupique
- Pancréatite
- Pleurésie
- Pneumonie lupique
- Adénopathies
- Photosensibilité
- Éruption malaire
- Fièvre
- Alopécie
- Fatigue
- Lupus neuropsychiatrique
- Ulcérations muqueuses
- Éruption lupique
- Péricardite, myocardite
- Néphropathie lupique
- Cytopénies
- Arthralgies / arthrite
- Myosite...
116
Outre les symptômes généraux qui sont souvent fréquents en cas de lupus érythémateux disséminé (LED), quelles sont les deux autres manifestations cliniques les plus fréquentes?
Arthrite / Arthralgie
Atteinte rénale (glomérulonéphrite, néphrite lupique)
117
VRAI ou FAUX. En cas de lupus érythémateux disséminé (LED), les FR et anti-CCP sont positif.
FAUX.On les demande pour différencier le lupus érythémateux disséminé (LED) de la PAR.
118
Nommez moi 3 traitements non pharmacologique et de prévention dont je dois faire part à mon patient atteint de lupus érythémateux disséminé (LED).
- Protection solaire
- Diète et nutrition (suppléance en vitamine D)
- Cessation tabagique
- Vaccination
- Traitement des comorbidités (athérosclérose accélérée, ostéopénie / ostéoporose)
119
Qui prendra en charge la thérapies pharmacologiques en cas de lupus érythémateux disséminé (LED)?
Rhumatologue.
120
La spondylite ankylosante est une forme d'arthrite inflammatoire qui affecte quelles parties du corps?
- Colonne vertébrale
- Articulation sacro-iliaques
121
Nommez moi 5 symptômes initiaux habituels en cas de spondylite ankylosante.
- Douleur au dos
- Raideurs qui persistent dans la journée
- Douleur articulaire périphérique +/- enflure.
- Diminution de la mobilité du rachis
- Difficulté à conduire.
- Posture voutée
- Fatigue
- Perte de poids
- Symptômes de maladies associées (EX : MII, iritis, psoriasis)
122
Marie, 41 ans, vient vous voir au bureau. Elle se plaint d'une dorsalgie d'apparition insidieuse qui dure depuis plus de 3 mois avec des raideurs matinales. Sa douleur n'est atténuée par rien. Peut on lui diagnostiquer une dorsalgie inflammatoire?
Non. Voici les critères diagnostiques d'une dorsalgie inflammatoire :
- Âge à l'apparition < 40 ans
- Durée de dorsalgie > 3 mois
- Apparition insidieuse
- Raideurs matinales
- Atténuation observée à l'exercice.
Dorsalgie inflammatoire si 4 critères sur 5 sont présent. Dans ce cas-ci, seulement 3 critères présents.
123
En cas de spondylite ankylosante, au moins 42% des patients auront des manifestations extra-articulaires. Quelles sont-elles?
- Uvéite antérieure (51%)
- MICI (19%)
- Psoriasis (20%)
*10% auront une association de toutes ces maladies
124
Qui prend en charge la spondylite ankylosante?
Rhumatologue
125
Que peut on initier si on suspecte une spondylite ankylosante?
- Physiothérapie
- AINS
126
Chez des patients avec rachialgies > 3 mis et un âge de début < 45 ans, quels sont les critères d'imagerie et cliniques d'une spondylite ankylosante?
1. Sacro-iliite à l'imagerie + au moins 1 critères de SpA
2. HLA-B27 + au moins 2 critères de SpA
127
Nommez moi 6 critères de SpA.
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Enthésite (talon)
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- Maladie de Crohn / rectocolite hémorragique
- Bonne réponse aux AINS
- Antécédent familial de SpA
- HLA-B27
- CRP élevée
128
Quelles sont les cibles thérapeutiques liées à la prise en charge pharmacologique de la goutte?
On initie Allopurinol (en prophylaxie, car réduit taux acide urique et prévient les crises), et on poursuit AINS et Colchicine x 6-9 mois OU ad atteinte de la cible thérapeutique d'acide urique sérique, soit sous 300-356 mmol/L.
Ne pas oublier : Treat-to-Target, donc la prise en charge inclut un prélèvement sanguin q 2 mois (ou q 2-4 semaines?? Les 2 diapos dans le PPT indiquent 2 notions différentes...) ad atteinte de la cible, puis q 3 mois.
129
Quels sont les 2 autres noms scientifiques synonymes de la pseudo-goutte, qui est une forme d'arthrite ?
- Chondrocalcinose
- CPPD (Calcium PyroPhosphate Deposition)
130
Vrai ou Faux : La pseudo-goutte affecte autant les hommes que les femmes, et affectent davantage les personnes de plus de 55 ans ?
VRAI ! Elle affecte 4-7% de la population adulte.
131
Quel symptôme de l'arthrite aiguë à CPPD (pseudo-goutte) nous permet de la différencier de la goutte ?
- La durée de la crise est beaucoup plus longue dans la pseudo-goutte, que dans la goutte.
132
Quelle caractéristique/signe clinique nous permettrait de différencier la pseudo-goutte aigue vs la pseudo-goutte chronique ?
- Pseudo-goutte (arthrite à CPPD) aiguë : Mono ou oligoarticulaire. Souvent genou/poignet, plus fréquente que la chronique.
- Pseudo-goutte (arthrite à CPPD) chronique : Polyarticulaire.
133
Nommez les 4 facteurs de risques de la pseudo-goutte ?
1. Idiopathique
2. Traumatisme
3. Familial/héréditaire
4. Association avec des maladies telles que : HypoMg, Hyperparathyroïdie (hyperPTH), hypophosphatémie, hémochromatose.
134
Quelles sont les 2 investigations que l'on peut prescrire pour la pseudo-goutte ? Quels en seraient les résultats chez un patient présentant de la pseudo-goutte ?
Investigations comme aide au diagnostic PRN :
1. Radiographie : Présence de chondrocalcinose aux articulations affectées (souvent poignet/genoux).
2. Ponction articulaire : Présence d'épanchement articulaire avec cristaux de pyrophosphate de calcium. Le liquide serait donc inflammatoire avec présence de leucocytose.
135
Quelles seraient les options de prise en charge pour un cas de pseudo-goutte aigu ?
Prise en charge selon intensité de la crise et comorbidités de la personne (contre-indications existantes ou non).
- Inflitration
- Colchicine
- AINS
- Glucocorticoïdes
136
Quelles seraient les options de prise en charge pour un cas de pseudo-goutte chronique ?
- Tx symptomatique
- HCQ (Hydroxychloroquine) et MTX (Métothrexate).
137
Quels sont les 4 types de liquide synovial possibles et leurs caractéristiques respectives ?
1. Non-inflammatoire : Clair, jaune-paille, visqueux. Leuco sous 2000. Moins de 25% de neutrophiles.
2. Inflammatoire (comme en pseudo-goutte) : Jaune, trouble, aqueux. Leuco entre 2000-50 000. Plus de 75% de neutrophiles.
3. Purulent : Opaque, jaune-vert, peu visqueux. Leuco au-dessus de 50 000.
4. Hémorragique : Rouge-rosé.
138
Quelle est la définition d'une entorse ?
Étirement ou déchirure d'un ou plusieurs ligaments ou tendon, dans une articulation.
139
Décrivez les 3 stades/degrés d'une entorse ?
- Stade 1 : Entorse légère. Étirement d'un ou plusieurs ligaments.
- Stade 2 : Entorse modérée. Étirement d'un ou plusieurs ligaments + déchirure partielle.
- Stade 3 : Entorse grave. Rupture complète d'un ou plusieurs ligaments.
140
Quel est le risque associé à une entorse de stade 3 que l'on doit considérer ?
Risque de fracture, car le tendon peut se détacher de l'os (lors de la rupture complète d'un ou des ligaments) et entraîner avec lui des morceaux osseux.
141
Quelles sont les manifestations cliniques possibles (4) de l'entorse ?
- Dlr localisée à l'articulation atteinte.
- Dlr augmentée à la mobilisation.
- Oedème
- Disclocation ou subluxation en cas de rupture (Stade 3) sévère.
142
Qu'est-ce qu'on utilise pour déterminer si une entorse nécessaire un Rayon-X ?
- Critères/Règle d'Ottawa : Si cheville, pied, genou).
- Règle d'Amsterdam : Si poignet chez clientèle pédiatrique (3-18 ans).
143
Quelles imageries peut-on utiliser pour une entorse ?
- Rayons-X selon règles/critères. Si le premier RX est normal mais les sx persistent, refaire le RX.
En 2e intention (avec réf physiatre PRN) :
- Écho de surface PRN
- IRM PRN
- Scinti PRN
144
Quels est la prise en charge (pharmaco et non-pharmaco) de l'entorse ?
RICE : Repos et protection articulaire, application de glace, compression pour diminuer l'oedème, élévation du membre atteint.
- Mise en charge progressive. Si stade 1, selon tolérance.
- Ref physiothérapie, nécessaire si stade 2-3.
- Analgésie : AINS PO ou topique, Acétaminophène.
145
Quelles sont les règles (6) d'Ottawa pour le cheville/pied ?
1. Dlr malléole interne OU portion postérieure de la malléole sur 6cm.
2. Idem, mais au niveau de la malléole externe.
3. Incapacité de mise en charge pour faire 4 pas (incluant la boiterie).
4. Dlr à la base de 5e métatarse.
5. Dlr os naviculaire.
6. Dlr mid-foot.
146
Quelles sont les règles (5) d'Ottawa pour le genou ?
SEULEMENT SI le trauma remonte à moins de 7 jours :
1. 55 ans ou plus
2. Dlr isolée au-dessus de la rotule.
3. Dlr à la tête du péroné.
4. Flexion du genou 90 degrés impossible.
5.Incapacité de mise en charge pour faire 4 pas (incluant la boiterie).
147
Quelles sont les règles (5) d'Amsterdam pour un poignet ped (3-18 ans) ?
1. Oedème du radius distal.
2. Déformation visible.
3. Dlr au radius distal.
4. Dlr à la fosse radiale (snuff box).
5. Supination douloureuse.
148
Dans le tunnel carpien, quel nerf périphérique est comprimé ?
Nerf médian
149
Quels sont les facteurs prédisposants (5) au tunnel carpien ?
1. Gx
2. HypoT4
3. Surmenage professionnelle
4. Synovite
5. Post fracture du poignet
150
Quelles sont les manifestations cliniques (3) du tunnel carpien ?
1. Dlr nocturne et/ou matinale avec paresthésies dans le territoire du nerf médian (doigts 1-2-3).
2. Trouble de la sensibilité (piqure d'aiguille) au majeur, puis index, puis pouce (doigt 1). Peut être déclenché par certaines activités avec la main.
3. Déficit moteur (signe tardif).
151
À l'examen clinique, quels sont les 3 tests qui seront positifs dans le cas d'un tunnel carpien ?
1. Signe Hoffman-Tinel + (fourmillement distal à la percussion du nerf médian).
2. Test de Phalen + (Perte de sensibilité à la flexion 90 degrés des poignets, car cette flexion comprime le nerf médian).
3. Test de compression/Test de Durkan + (Reproduction des sx en 30 secondes lorsqu'une pression est appliquée avec le pouce sur le nerf médian).
152
Quelle test d'investigation (hors ceux réalisés à l'examen clinique) peut-on prescrire pour diagnostiquer un tunnel carpien ?
EMG
153
Votre patiente enceinte se présente au SRDV avec une paresthésie au niveau des doigts 4 et 5 depuis quelques semaines. Quel est l'un des dx que vous évoquez ?
Compression du nerf cubital au niveau du coude, car les doigts 4 et 5 font partie du territoire du nerf cubital (et non celui du nerf médian comme dans le Tunnel Carpien).
154
Que faites-vous comme prise en charge (pharmaco et non-pharmaco) pour votre patient avec un tunnel carpien ?
- Attelle de repos/immobilisation nocturne
- Ref physio ou ergo en cas de déficit moteur particulièrement.
- Analgésie : AINS, inflitration aux cortico, Synthroid si cause sous-jacente est l'hypoT4).
- Chirurgie en fonction de l'atteinte.
155
Quels sont les deux caractéristiques de la fibromyalgie ?
une hyperalgie et une allodynie
156
VRAI OU FAUX: La fibromyalgie touche plus les femmes que les hommes ?
Vrai, 6:1
157
Quels sont les principaux symptômes de la fibromyalgie (8) ?
Douleur diffuse
Fatigue
Trouble du sommeil
Dysfonction cognitive et psychiatrique
Migraine
Dysfonction ATM
SCI
Cystites chroniques
158
Quels sont les 6 critères diagnostics de la fibromyalgie ?
Douleur diffuse > 3 mois
* Fatigue / Tr. Sommeil
* Absence de synovites / inflammation * VS/CRP N (selon interprétation)
* FSCN
* CK/TSHN
159
VRAI OU FAUX: On doit exclure toute autre maladie qui mime la fibromyalgie avant de poser le dx ?
VRAI
160
Quels sont les évaluations à faire pour la fibromyalgie ?
- Bilan sanguin r/o autres causes
- Examen physique compelt
- Examen articulaire et neurologique
Questionner les facteurs de risque
- Traumas anciens (physique ou mental), obésité, tr. mentaux et/ou sommeil, etc
161
Quelles sont les 3 étapes de la PEC de la fibromyalgie ?
1ÈRE ÉTAPE PRIMORDIALE : NOMER LE DIAGNOSTIC ET L’EXPLIQUER
2E ÉTAPE : CYCLE INFINI / CERCLE VICIEUX / PORTE TOURNANTE 3E ÉTAPE : Non pharmacologique
Exercice physique +++++
Relaxation / Méditation
Thérapie cognitive comportementale Hypnose
Acupuncture
4e ÉTAPE : Pharmacologique
162
VRAI OU FAUX: La PAR est une maladie inflammatoire systémique qui touche principalement les articulations ?
VRAI
163
Quel est le facteur de risque le plus important de la PAR ?
Tabagisme
164
Nommes les manifestations EXTRA articulaires de la PAR ?
Symptômes constitutionnels : asthénie/fatigue, la fièvre ou la perte de poids
Cutané : Nodules (20% des séropositifs)
Oculaire : Sclérite, épisclérite
Rénale : Rare
Respiratoire : Bronchiectasies, atteinte interstitielle, nodules pulmonaires, pneumopathie, fibrose
Cardiaque : péricardite, trouble de conduction
Hématologiques : Anémie (très fréquent), syndrome de Felty (triade arthrite,
leucopénie, splénomégalie), néoplasie lymphoïde
Neurologie : neuropathies compressives (tunnels carpiens), instabilité C1-C2
165
Quelles sont les manifestations cliniques de la PAR?
Apparition graduelle (parfois très rapide) et persistante
Douleur, raideur matinale, ankylose et enflure des articulations
Symétrie
Atteinte mains (MCP, IPP), poignets, pieds (MTT), chevilles, coudes, genoux, épaules
166
VRAI OU FAUX: La vitesse de sédimentation permet de confimer le dx de PAR ?
FAUX. Elle est souvent demandée mais non pertinente.
167
Nommes trois labos pertinents pour la PAR ?
FSC pour anémie
PCR pour inflammation
Facteur rhumatoïde
168
VRAI OU FAUX: Un bref délai du traitement influence les résultats radiographiques
VRAI
169
Quel est le délai de PEC de la PAR ?
Un délai supérieur à 12 semaines constitue une occasion manquée d’obtenir de meilleurs résultats à long terme1
170
Quels sont les objectifs de traitement de la PAR ?
Améliorer la qualité de vie et les capacités fonctionnelles
Obtenir une rémission de la malaadie
Prévenir la détérioration des articulation et l’incapacité
Réduire le risque considérable de mortalité (CV principalement)
171
Quelles sont les stratégies pour la gestion de la PAR ?
Diagnostic et traitement précoces
Le traitement doit être adapté à la situation du patient
172
Quelle est la PEC de la PAR ?
1. Acéta - AINS - cortico (seulement si dx confirmé pour ne pas camoufler dx)
2. Agent de rémission à action lente
3. Agent de rémission à petites molécules ou agent biologique
173
VRAI OU FAUX: Les glucocorticoïdes doivent être utilisés à la plus faible dose possible
et diminués progressivement aussi rapidement que les résultats cliniques le permettent
Vrai
174
Pour quelles raisons peut-on utiliser des glucocortico pour la PAR (3) ?
En attendant que DMARD agisse
Pour traiter une poussée
Ai aucune autre option est envisageable
175
A quoi doit-on suggérer à notre patiente PAR avant la conception ?
En première ligne on se doit de suggérer à nos patientes qui ont un souhait de grossesse d’en discuter avec leur rhumatologue AVANT toute tentative de conception
Avant la grossesse
Grossesse
Allaitement
176
Pourquoi doit-on prescrire de l'acide folique en tout temps si prise de MTX en cas de PAR ?
Pour diminuer les E2
177
VRAI OU FAUX: Les patients qui sont atteints d'arthrite psoriasique sont généralement porteurs du facteur rhumatoïde
FAUX: Les patients qui en sont atteints ne sont généralement pas porteurs du facteur rhumatoïde
178
Quelles sont les 5 manifestations cliniques associées à l'arthrite psoriasique ?
Atteinte cutanée
et unguéale
Arthitre périphérique
Arthrite axiale
Dactylite
Enthésite
179
VRAI OU FAUX: Les patients qui présentent une atteinte unguéale sont plus susceptibles d’être atteints de rhumatisme psoriasique ?
VRAI
180
VRAI OU FAUX: l'arthite periphérique est presque toujours présente dans l'arthrite psoriasique ?
VRAI
181
Quelles sont les 3 formes d'arthrite périphériques ?
Oligoarticulaire (au moins 4 articulations touchées)
* Généralement les grosses articulations et les articulations
des membres inférieurs
Polyarticulaire (au moins 5 articulations touchées)
Arthrite des articulations distales (IPD)
* Généralement associée à une atteinte unguéale
182
Dans quelle région est localisée la douleur causée par l'arthrite axiale ?
Dos et cervicale
183
Quelles sont les manifestations cliniques de l'Enthésite ?
Inflammation dans la région où les tendons et les ligaments se rattachent aux os
184
Quelles sont les régions touchées par l'enthésite ?
Régions habituellement touchées :
* Insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum
* Insertion de l’aponévrose plantaire sur le calcanéum
* Épicondyles médial et latéral de l’humérus
* Grand trochanter
* Rotule
* Tubercule majeur de l’humérus
185
Qu'est-ce que la dactylite ?
Douleur et enflure touchant la totalité du doigt ou de l’orteil
Associée à une inflammation des articulations, des gaines tendineuses et des tissus mous
186
Nommes 3 autres manifestations cliniques du psoriasis arthtritique ?
Uvéite
MII/Do
Syndrôme métabolique et maladie cardiovasculaire
187
Quelles sont les deux classification de l'atteinte psoriasique unguéale ?
Maladie de la matrice de l’ongle
* Érosions ponctuées, leuconychie, effritement et taches rouges sur la lunule
Maladie du lit de l’ongle
* Onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, dyschromie en taches saumon (ou
« taches d’huile »), hémorragie linéaire sous-unguéale
188
qui deviendra bientôt IPS
NOUS <3
Marc-Antoine, Angélica, Gabrielle, Eve-catherine, Eve-Emmanuelle, audrey-ann
189
c'est qui qui va réussir à passer à travers cette session
NOUS <3
Marc-Antoine, Angélica, Gabrielle, Eve-catherine, Eve-Emmanuelle, audrey-ann
