Vieillissement et prévention des chutes Flashcards
1
Q
Où se situe la population québécoise, en terme démographique?
A
D’ici une vingtaine d’années, la société québécoise sera l’une des plus vieilles en occident.
2
Q
À partir de quel âge on est « vieux » ?
A
•FADOC: 50 ans et plus •OMS: 60 ans •Kino Québec: 65 ans et plus --Vieux:75 à 84 ans --Vieux vieux : 85 à 99 ans
3
Q
Quel est le portrait démographique des aînés d’aujourd’hui?
A
Perception du bien-être:
- Proportion d’aînés se considérant en bonne santé est élevée et se compare à celle des 45-64 ans.
- Au niveau de la satisfaction à l’égard de la vie sociale et la détresse psychologique, les aînés se portent même mieux.
Scolarité:
- Les titulaires d’un grade universitaire dans la population des 65 ans et plus est passée de 8% à 15%.
- La scolarité représente un déterminant important pour développer ou maintenir la santé cognitive.
4
Q
Quelle est la répartition des personnes de 65 ans et plus selon leur capacité fonctionnelle?
A
- En excellente et bonne condition physique: 5%
- Autonome: 70%
- Frêles et non-autonomes: 25%
5
Q
Qu’est-ce que le vieillissement?
A
C’est une suite programmée et continue qui débute dès la fécondation et qui va suivre plusieurs phases :
•le développement, la maturité et la sénescence.
•processus irréversible qui débute ou s’accélère lorsque l’organisme atteint sa maturité.
Ensemble de modifications fonctionnelles diminuant progressivement l’aptitude de la personne à assurer son équilibre physiologique (homéostasie). Très variable d’une personne à l’autre dans
•sa vitesse et son étendue
La sénescence est normale et inévitable.
6
Q
Quelles sont les causes biologiques du vieillissement?
A
- Vieillissement chimique (oxydation)
- Vieillissement extracellulaire/tissulaire (collagène)
- Vieillissement intracellulaire (ADN)
- Vieillissement chromosomique (télomères)
7
Q
Qu’est-ce que le vieillissement chimique?
A
Altération de la structure des cristaux ou dans l’agrégation macromoléculaire; augmentation des radicaux libres (espèces réactives de l’oxygène (ROS, en anglais))
8
Q
Qu’est-ce que le vieillissement extracellulaire/tissulaire?
A
Liaisons réticulantes (cross linking) des fibres collagènes et élastiques (ankylose/rides) et dépôt d’amyloïde (Alzheimer).
9
Q
Qu’est-ce que le vieillissement intracellulaire?
A
Modification des mitochondries, de l’ADN, accumulation de lipofuscine ; pigmentation brune sur la peau.
10
Q
Qu’est-ce que le vieillissement chromosomique?
A
Incapacité des ADN polymérases à répliquer les extrémités des chromosomes linéaires, on observe à chaque cycle de réplication de l’ADN une perte de matériel génétique; perte des télomères.
11
Q
Quelles sont d’autres causes biologiques du vieillissement (excluant les 4 principales)?
A
Vieillissement physiologique : •Fonctionnement des organes --Insuffisance cardiaque --Insuffisance rénale --Perte des sens visuel, auditif, etc.
Vieillissement clinique : •Altération de l’apparence du corps, de la fonction et du comportement --Hypercyphose --Déformation des mains dû à l’arthrite --Confusion, désinhibition, etc.
12
Q
Quelles sont les théories du vieillissement?
A
Les théories génétiques
•Le vieillissement serait contenu dans le programme génétique de chaque cellule et il ferait donc partie d’un ensemble cohérent menant tout individu de la naissance à la mort.
Les théories non génétiques (effet du hasard)
•Infection, traumatisme, accumulation d’erreurs catastrophiques (les erreurs dans les divers composants de la cellule qui dépassent la capacité des mécanismes de réparation)
Les théories mixtes
•La résultante des effets intriqués de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie.
13
Q
Quels sont les classements selon l’âge?
A
- Âge chronologique
- Âge biologique
- Âge psychologique
14
Q
Quels sont les classements selon la capacité fonctionnelle?
A
Vieillissement réussi:
•Excellente condition physique
•Bonne condition physique
**Attention: ne veut pas dire qu’il ne peut pas y avoir de conditions de santé particulières.
Vieillissement normal:
•Autonome (satisfait de ses capacités et acceptation des pertes)
Vieillissement pathologique:
•Frêle (plus à risque de chute et conséquemment de fractures)
•Non autonome
15
Q
Que sont des exemples d’AVL?
A
- Avoir un emploi ou faire du bénévolat;
- Voyager à l’étranger;
- Faire du jardinage;
- Faire de la menuiserie.
16
Q
Que sont des exemples d’AVD?
A
- Faire le ménage;
- Préparer les repas;
- Faire ses courses;
- Faire son lit.
17
Q
Que sont des exemples d’AVQ?
A
- Manger et boire;
- Se laver;
- Faire sa toilette;
- S’habiller;
- Se déplacer dans la maison.
18
Q
Quelles sont les modifications normales associées au vieillissement?
A
- Diminution VO2 max;
- Diminution différence artérioveineuse en O2;
- Diminution FC max;
- Diminution débit cardiaque;
- Diminution VES;
- Augmentation ou pas de changement a/n de la pression artérielle;
- Diminution du VEMS;
- Augmentation masse grasse;
- Diminution masse maigre;
- Diminution masse et densité osseuse;
- Diminution force et endurance musculaire.
- Diminution nb fibres musculaires;
- Diminution capacité oxydative du muscle.
- Augmentation ou pas de changement de l’intelligence cristallisée;
- Diminution intelligence fluide.
- Diminution vitesse de conduction nerveuse;
- Diminution fonctionnement des U.M.
-Diminution ou pas de changement des sens.
19
Q
À partir de quel âge est-ce que le modèle théorique de défaillance de Jean-Pierre Bouchon s’applique?
A
Environ 30 ans
20
Q
Quels sont les aspects de la locomotion les plus recensés causant un risque de chute chez les personnes ayant peur de tomber ?
A
- La mise en marche/départ
- Les changements de direction
- Les arrêts
21
Q
Qu’est-ce que la sarcopénie?
A
•Sarcopénie (Rosenberg, 1989)
•Perte de masse musculaire
•Perte du volume des fibres musculaires (atrophie)
«Contribue à la faiblesse musculaire »
22
Q
Qu’est-ce que la dynapénie?
A
Perte de force et de puissance sans perte de MM
« Altérations fonctionnelles »
•Causées par des facteurs neuronaux
•Apoptose de neurones moteurs (motoneurones)
23
Q
Qu’est-ce que la cachexie?
A
Perte de masse musculaire et adipeuse
•Causée principalement par une maladie grave comme un cancer.
–↑ catabolisme musculaire;
–↑ difficulté à se nourrir (dénutrition).
24
Q
À quoi est dû le phénomène de sarcopénie?
A
À partir d’environ 50 ans.
Le phénotype musculaire se modifie
•Infiltration graisseuse
-↑ la résistance aux stimuli anaboliques
–↑ résistance à l’insuline: ↓ captation du glucose
–↑ synthèse de cytokines: ↑ état inflammatoire
-Diminution de la proportion des types de fibres II vs I
-Diminution du nombre de cellules satellites ( (↓ capacité myogénique)
-Dénervation des unités motrices
•Dépôts de collagène et diminution de la testostérone
Une perte musculaire progressive observée
•1% par année en s’accélérant avec les années
25
Qu'est-ce que la pré-sarcopénie?
* Faible masse musculaire
| * Sans perte de force ou de fonction musculaire
26
Qu'est-ce que la sarcopénie sévère?
* Faible masse musculaire
| * Perte significative de force ou de fonction musculaire
27
Quelles pathologies/changements peuvent survenir au niveau de la vision avec l'avancée de l'âge?
-Myopie: vision claire de près et floue de loin (affecte environ 1/3 des adultes);
- Cataractes: cristallin de l'oeil perd sa transparance.
- -Opérable (Attendre 2 sem au moins avant de recommencer AP plus intense pour ne pas augmenter pression dans l'oeil.)
- Glaucome: perte de vision périphérique du à une pression sur le nerf optique.
- -Médicaments qui diminuent la pression.
- Dégénérescence maculaire: attaque à la macula par la formation anormale de vaisseaux sanguins, mène à la perte graduelle et soudaine de la vision centrale.
- -Irréversible;
- -Principale cause de déficience visuelle chez les personnes âgées de 50 ans et plus.
- Rétinopathie diabétique: complication du diabète qui touche les petits vaisseaux sanguins, moins bonne circulation sanguine.
- -Opérable au laser, laisser 2 sem avant reprise AP.
28
Qu'est-ce que l'acuité visuelle vs la sensibilité visuelle, et quel est l'impact sur notre pratique?
- Acuité visuelle (focus): vision nette d'un objet à distance;
- Sensibilité visuelle (contrastes): discrimination d'objet, détecter contrastes (important pour éviter des obstacles dans la pénombre)
Facteur de risque de chute. En tenir compte dans nos interventions lors des déplacements.
29
Qu'est-ce que le système vestibulaire?
Organe sensoriel barosensible, situé dans l'oreille interne, qui contribue à la sensation de mouvement et à l'équilibre.
Responsable de l’équilibre en l’absence d’autres stimuli
•Vision
•Proprioception
30
À quoi est due la perte de fonction vestibulaire?
Perte de fonction vestibulaire liée à l'âge se traduit par une diminution de la densité des cellules ciliées, atteinte des fibres nerveuses et des neurones vestibulaires. D'autres conditions peuvent affecter les fonctions vestibulaires, telles que les traumatismes, les infections, les maladies auto-immunes, les dépôts de carbonate de calcium dans les canaux semi-circulaires, migraines, etc.
31
Quelles peuvent être les conséquences à court terme d'un mauvais fonctionnement du système vestibulaire, et que peuvent causer les atteintes à ce système?
Mauvais fonctionnement peut causer étourdissements et vertiges. Selon nature du problème, peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes.
Les atteintes peuvent résulter en une perte de l'audition, une apparition de vertiges, des instabilités du regard, et des déséquilibres prédisposant au chutes.
32
Quelle est la prévalence du déclin de la fonction du système vestibulaire?
50 ans et plus avec étourdissement:
| -la prévalence de 18 à 56%.
33
Quels sont les facteurs de risque associés à un déclin de la fonction du système vestibulaire?
Être fumeur, hypertendu, diabétique.
34
Quel est le risque de chute associé au déclin de la fonction vestibulaire?
Moins de chutes, car les personnes le sentent et s’arrêtent.
35
Qu'observe-t-on avec l'avancée de l'âge au niveau du fonctionnement des propriocepteurs?
•Une perte du sens de la position et du mouvement des articulations
•Une diminution de la = sensibilité somesthésique plantaire qui s’explique par
--un amincissement et une sécheresse de la peau
--une atrophie du capiton plantaire
36
Comment se fait le vieillissement du pied?
Vieillissement du pied:
- Touche toutes les structures
- Contribue au trouble de l'équilibre et de la marche;
- Peau devient fragile, poils rares, ongles + épais;
- Capiton plantaire s'atrophie: favorise dlrs d'appui sur les têtes métatarsiennes;
- Perfos sensitives et force muscu diminuent;
- Statique du pied est compromise par affaissement de l'avant-pied et pied plat
- Perfos d'équilibre diminuent, la marche devient + difficile à cause vieillissement statique du pied.
37
Quelles peuvent être les causes de l'atrophie du capiton plantaire?
Causes:
- Pratique intensive de certains sports qui sollicitent le devant du pied de manière répétée;
- Port prolongé de talons hauts.
Augmente le risque de chutes
38
Quelles altérations du système nerveux se font avec le vieillissement?
- Diminution du nombre de neurones du cortex cérébral (substance grise)
- Raréfaction de la substance blanche (située au dessous du cortex cérébral) (gaine de myéline)
- Diminution de certains neuromédiateurs (neurotransmetteur) et en particulier l'acétylcholine
-Ralentissement des processus centraux et périphériques
•Perte de connections entre les neurones
•Allongement du temps de conduction nerveuse périphérique et centrale.
•Augmentation du temps des réponses motrices et cognitives.
39
Qu'est-ce que la cognition?
* Processus par lequel un organisme acquiert la conscience des événements et objets de son environnement.
* L'ensemble des processus mentaux qui se rapportent à la fonction de connaissance et mettent en jeu la mémoire, le langage, le raisonnement, l'apprentissage, l'intelligence, la résolution de problèmes, la prise de décision, la perception ou l'attention.
40
Quelles sont les quatre classes de fonctions intellectuelles?
1. Les fonctions réceptives permettant l'acquisition, le traitement, la classification et l'intégration de l'information;
2. La mémoire et l'apprentissage permettant le stockage et le rappel de l'information;
3. La pensée ou le raisonnement concernant l'organisation et la réorganisation mentales de l'information, la planification;
4. Les fonctions expressives permettant la communication ou l'action.
41
Quelles sont les caractéristiques cognitives du vieillissement normal a/n de l'apprentissage?
Apprentissage
•Se fait plus lentement
•Inhibition difficile (lorsqu’une nouvelle habileté remplace une ancienne): ce qui a déjà été appris va être difficile à remplacer.
--La pratique peut atténuer les effets du vieillissement.
--La rétroaction a des effets bénéfiques sur la performance, mais seulement après un certain délai (période de familiarisation).
42
Quelles sont les caractéristiques cognitives du vieillissement normal a/n de la mémoire?
Baisse de la mémoire de travail (à court terme).
43
Quelles sont les caractéristiques cognitives du vieillissement normal a/n de l'attention?
Attention
Capacité diminuée au niveau de
•L’attention divisée (double-tâche)
•L’attention sélective (environnement « bruyant »)
44
Quelles sont les caractéristiques cognitives du vieillissement normal a/n des fonctions exécutives?
```
L’habilité à s’ajuster à une situation nouvelle ou peu familière diminue, car cette habilité demande
•Efforts d’attention
•Inhibition des automatismes
•Implication de la mémoire de travail
•Vitesse de traitement
```
Opérations mentales cristallisées :
•S’appuient sur des connaissances générales acquises au fil des années
--Restent préservées (le passé et les automatismes)
Opérations mentales fluides :
•Capacités de déduction, résolution de problème et raisonnement s’appuyant sur l’attention et la mémoire de travail
--Sont touchées (moment présent ou court terme)
45
Quels peuvent être des signes de problèmes au niveau des fonctions cognitives?
* Attitude méfiante ou fuyante
* Présence de propos évasifs
* Présence de propos répétitifs
* Présence d’impatience, d’irritabilité
* Pauvreté du discours
* Pauvreté des informations fournies ou insuffisantes
* Diminution du contact visuel
* Tendance à confondre les évènements
* Diminution dans la chronologie des évènements
* Désorganisation ou difficultés au niveau des AVQ et AVD
46
Qu'est-ce que les troubles de la fonction cognitive peuvent apporter chez les personnes âgées qui en souffrent?
État psycho affectif : anxiété, syndrome dépressif
⇒ Cercle vicieux : le fait de faire attention aux troubles de mémoire va les amplifier;
On doit donc pas trop en parler à cette personne. Se diriger plutôt vers une personne significative, proche-aidant, etc.
Deuil, isolement, sentiment de solitude, baisse de l’estime de soi, manque de confiance en soi;
Une baisse des facultés sensorielles.
47
Quels tests sont appropriés pour une clientèle en excellente et bonne condition physique?
* Les tests de l’ACSM
* Les tests de la SCPE
* Les tests du Senior fitness test (SFT)
* Les tests d’évaluation de la capacité fonctionnelle pour les 55 ans et mieux
48
Quels tests de la SCPE sont particulièrement intéressants pour une population autonome et active en bas de 69 ans?
- Force de préhension;
| - Équilibre.
49
Quels tests sont appropriés pour une clientèle autonome et sédentaire de 60 à 94 ans?
Senior Fitness Test
50
Qu'est-ce que la fragilité?
Une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress.
51
Quels sont les marqueurs dé déclin de la capacité physique?
Les chutes sont considérées comme des marqueurs du déclin de la capacité physique (incapacité fonctionnelle ou une incapacité à s’adapter) et d’une fragilité.
52
Quels sont les outils pour dépister la fragilité?
Fried et coll. (2001)
•proposent cinq marqueurs physiologiques
Schwartz (1997)
•Propose quatre niveaux
•fun, function , frailty and failure
Rockwood et coll. (2005)
•proposent un outil à sept niveaux selon l’état de santé et l’autonomie de la personne âgée
L’Edmonton Frail Scale (Rolfson et coll., 2006)
•inclut les facteurs de risque physique, cognitif, psychosocial et environnemental.
53
Quelle est la définition de la fragilité selon Fried et coll. (2001)? Qu'est-ce qui signale un état « pré-fragile »?
Le phénotype de la fragilité est défini par la combinaison minimale de trois des critères parmi les suivants :
1. Perte de poids involontaire : >10 lb (4,5 kg) dans la dernière année
2. Faiblesse musculaire de la préhension (soit plus petit que le 20e centile de la valeur normale pour une personne âgée de plus de 65 ans):
• < 18 kg chez les femmes : main dominante
• < 30 kg chez les hommes : main dominante
3. Fatigue ou épuisement : autoévaluation (réponse à deux questions du Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D Scale)
• Combien de fois au cours de la dernière semaine avez vous eu le sentiment que
a. tout ce que vous faisiez, vous demandait un effort
b. que vous étiez incapable de commencer quelque chose
4. Faible participation à des activités physiques
• < 20e centile, soit < 383 kcal/semaine chez les hommes et < 270 kcal/semaine chez les femmes.
5. Vitesse de marche lente, en fonction de la taille et du genre :
• 65,7 cm/s à 75,6 cm/s;
ou
• < 20e centile de la valeur normale correspondant à l’âge, à la taille et au genre.
* Rappel : la présence de trois marqueurs physiologiques sur cinq permet de conclure à la fragilité de la personne âgée.
* L’état « pré fragile » est signalé par la présence d’un ou de deux marqueurs physiologiques.
54
Qu'est-ce que la vitesse de confort?
Vitesse de confort, appelée aussi vitesse naturelle ou encore vitesse préférée.
•pattern de marche que le sujet choisit naturellement.
La vitesse de confort se définit comme une vitesse optimale pour laquelle la dépense énergétique par mètre parcouru est minimale [Ralston1958].
•Elle varie de manière interindividuelle mais aussi intra individuelle.
--Le milieu, les circonstances, l’état d’esprit, l’état de fatigue ou encore une pathologie sont autant de raisons pour que le sujet adapte sa vitesse de confort.
55
Quelles sont les valeurs de vitesse de marche importantes chez la personne âgée?
- 120 cm/s et plus: excellente condition physique, autonomes;
- 100 cm/s: vitesse normale pour la plupart des personnes âgées;
- 80 cm/s: possibilité d'avoir un impact sur cette vitesse dans l'intervention. Limite (jaune).
- 60 cm/s et moins: 60 cm/s = vitesse critique (limité dans la communauté). En bas de 60 cm/s = limité à la maison, risque élevé d'hospitalisation, etc. Pht plus approprié.
56
Quelles sont les différentes catégories de « Transfert au sol » dans le tableau de Schwartz (1997)?
Transfert au sol (s'asseoir au sol et se relever).
- « Fun » (activité avancée): < 10 sec sans assistance;
- « Function » (activité utilitaire): 10 à 30 sec avec ou sans assistance;
- « Frail » (activité de base): > 30 sec avec assistance;
- « Failure » (non-autonome): incapable.
Pour catégories frail et failure: mettre en place de l'aide pour appeler en cas de chute.
57
Pourquoi est-il important de s'intéresser au transfert au sol chez les personnes âgées?
Traumatique de rester au sol longtemps sans être capable de se lever.
58
Pourquoi est-ce qu'il est important de s'attarder au risque de chute?
•Première cause d’incapacité et probablement de handicap du sujet âgé.
•Les chutes chez les personnes âgées entraînent une perte d'autonomie.
--Les aînés sont plus susceptibles que tout autre groupe d'âge d'être hospitalisés à cause de blessures résultant d'une chute (56 % de toutes les admissions liées aux chutes concernaient des personnes de plus de 65 ans).
•C’est un problème majeur en gériatrie puisque les conséquences liées aux chutes représentent la première cause de décès accidentelle chez les personnes âgées
- -Les chutes représentent 20% de l'ensemble des décès survenus à la suite de blessures chez les aînés.
- -Risque de décès x4 dans l’année qui suit la chute.
59
Quelles peuvent être les conséquences liées aux chutes chez les personnes âgées?
1. Traumatismes
• Physiques
--Tissus mous (plaies, hématomes, escarres, ulcères)
--Entorse ou fracture
--La fracture du col du fémur représente la blessure la plus fréquente causée par les chutes chez les aînés (33% des fractures)
---On prévoit que le nombre de cas (fracture de la hanche) augmentera chaque année, passant de 23 375 cas en 1993 à 88 214 en l'an 2041.
• Psychologiques (50 % des chutes)
-Perte d’autonomie et de la qualité de vie (volontaire et/ou aggravée par l’entourage)
-Le retrait social
-État d’agitation
-L’apparition de l’anxiété, c. à d. du sentiment de peur de chuter à nouveau qui conduit à une prudence excessive et au confinement à domicile.
-Syndrome dépressif
2. Hospitalisation dans les services de gériatrie (UCDG)
• En France, on estime qu'environ 40% des hospitalisations survenues à la suite d'une chute chez les aînés sont dues à une fracture de la hanche.
3. Centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) :
• Condition qui requière une surveillance constante, des soins spécialisés et dont le maintien à domicile est devenu impossible et non sécuritaire;
• La probabilité (d’institutionnalisation permanente) serait trois fois plus grande chez les aînés qui chutent.
4. Décès
60
Quels sont les origines de la chute?
Origine multifactorielle de la chute
Facteurs intrinsèques:
- Facteur prédisposants: vieillissement, pathologies chroniques;
- Facteurs précipitants: pathologies aiguës, pathologies intercurrentes, médicaments.
Facteurs extrinsèques:
-Facteurs environnementaux.
Facteurs comportementaux (certaines personnes âgées sont plus téméraires que d'autres).
Le risque est d’autant plus grand qu’il y a plus de facteurs de risque.
61
Sur quels facteurs de risque en lien avec le risque de chute est-ce que le kinésiologue a un impact?
* Force, endurance, puissance
* Équilibre, contrôle moteur, démarche
* Inactivité physique
* Incapacité à se relever après une chute.
62
Quel test est utilisé pour le dépistage du risque de chute?
SPPB
- Faible: 0-6
- Intermédiaire: 7-9
- Haute: 10-12
63
Quels tests peuvent être utilisés pour évaluer le risque de chute (après dépistage)?
* Fullerton advanced balance scale (FAB Scale)
| * Berg balance scale (BBS scale) BERG
64
Que meure le FAB Scale?
Mesure des limitations fonctionnelles associées aux performances des AVQ et AVD qui requièrent de l’équilibre.
-10 tests sélectionnés pour mesurer les multiples dimensions de l’équilibre (ex: debout yeux fermés, saisie fonctionnelle, marcher en tandem, etc.)
Risque de chute augmenté ≤ 25/40
65
Pour quelle population est-ce que le FAB Scale est approprié?
- Autonome
| - Frêle: effet plancher (tests trop difficiles).
66
Qu'est-ce que l'effet plancher ou plafond d'un test?
Pour évaluer les changements au niveau de la performance à travers le temps, un test doit mesurer la performance sur un continuum. C’est ce qu’on appelle la puissance discriminative. Il faut donc éviter les effets de type « plafond » ou « plancher » lorsqu’on évalue la performance.
- Plancher: tests trop difficiles;
- Plafond: tests trop faciles.
67
Que mesure le BERG?
Mesure des limitations fonctionnelles associées aux performances des AVQ et AVD qui requièrent de l’équilibre.
-14 tests. N’évalue pas toutes les dimensions de l’équilibre (ex: se lever, rester debout sans soutien, se pencher en avant, etc.)
Risque de chute augmenté ≤ 45/56
68
Pour quelle population est-ce que le BERG est approprié?
- Frêle;
| - Autonome: effet plafond (tests trop faciles).
69
Comment choisir entre le BERG et le FAB Scale?
Observer au repérage:
• Apparemment « instable »: BERG
• Apparemment « stable »: FAB Scale
Dépister / Résultats au tests TUG et SPPB:
• Faible performance: BERG
• Bonne performance: FAB Scale
Contexte de pratique
• Clinique: TUG et SPPB, BERG ou FAB Scale
• Recherche: FallScreen ou QuickScreen
70
Quelles tâches sont incluses dans le FallScreen?
- Vision (Melbourne Edge Test)
- Sensation (position du genou)
- Temps de réaction
- Force d’extension du genou
- Test d’équilibre
71
Quels tâches sont incluses dans le QuickScreen?
- Test de sensibilité tactile : doit sentir l’application du /filament sur la cheville deux tentatives sur trois;
- Test d’acuité visuelle avec le tableau à faible contraste : doit lire toutes les lettres de la troisième ligne;
- Test d’équilibre en position semi-tandem : maintenir la position en équilibre pendant 10 s avec les yeux fermés;
- Test du lever de chaise : doit compléter cinq répétitions (avec les bras croisés) en moins de 12 secondes;
- « Alternate step test » : doit compléter 8 pas en moins de 10 secondes (une hauteur de marche de 18 cm).
72
Quels sont les signes et symptômes à vérifier lors d'un test à l'effort chez une personne âgée?
• Douleur ou inconfort poitrine, cou, etc. (Ex.: ischémie)
• Essoufflement anormal (Ex.: MPOC)
--Repos, faible intensité ou la nuit (orthopnée)
• Étourdissement ou perte de conscience (Ex. arythmie)
• Œdème, claudication, palpitation ou tachycardie (Ex. IC)
• Fatigue inhabituelle (Ex.: cardiaque, IR, etc.)
73
Quelles sont les valeurs de TA qui déterminent si on fait un test à l'effort ou non?
Objectif pour la majorité des clients
• ≤140/90 mmHg
Reporter séance d’entraînement sans supervision
• > 160/100 mmHg
Reporter évaluation avec supervision kin
• > 200/110 mmHg sans symptôme
Référer au MD rendez vous < 1 semaine
• > 200/110 mmHg sans symptôme
Urgence ou immédiatement au sans rendez vous
• TA élevée avec symptôme
• > 210/120 mmHg
74
Quelle recommandation a/n de la TA est-il approprié de faire aux personnes âgées autonomes avant qu'elle prennent part à une séance d'AP?
Encouragez les participants à ne pas prendre part à une séance d’activité physique si, au repos, leur tension artérielle systolique est 170 mm/Hg ou diastolique > 115 mm/Hg.
75
Quelles sont les recommandations d'AP cardiovasculaire pour les personnes âgées autonomes (ACSM)?
```
F: 3 à 5x / sem
I : Modérée (5-6/10) à vigoureux (7-8/10)
T: 30 à 60 min (20 min)
T: Aérobie
Volume: ≥ 7000 pas/jour
Pattern: ≥ 10 min / session
Progression: débuter et progresser lentement pour
•↑ l’adhérence
•↓ risques de blessure
```
76
Quelles sont les recommandations d'AP de renforcement pour les personnes âgées autonomes (ACSM)?
```
Renforcement
• ≥ 2x / sem
• 8-10 exercices
• 1-3 séries
• 8-12 répétitions
Débuter lentement et progresser lentement
• 40 à 50% 1RM (+++ rép) vers
• 60 à 80% 1RM (rép) puis
• Alterner entre modérée (5-6/10) et vigoureux (7-8/10)
```
Éviter d’imposer un stress orthopédique excessif
77
Quelles sont les recommandations de séance de flexibilité pour les personnes âgées autonomes (ACSM)?
F: ≥ 2x / sem
I: Sensation d’étirement, léger inconfort. Protéger et progresser;
T: 30 à 60 secondes
T: Statique, lent.
78
Quelles sont les recommandations de McDermott et coll. (2016) en matière d'AP chez les personnes âgées autonomes?
Modification du style de vie: marcher à toutes occasions.
FITT PROgression
• Combinaison: aérobie, renforcement, équilibre et flexibilité
--Aérobie: 20-60 min/jour ; intégrer les intensités par intermittences (intervalles/fractionné)
--Renforcement: progressif 15 à 6 rép; à partir de 15 rép, augmenter la charge (si mvt bien exécuté)
--Équilibre: 10 répétions par exercice
--Flexibilité: 2-3x / sem ; 2-4x / exercice; 10-30 sec / exercice; repos de 30-60 sec
L’exercice devrait être considéré comme un traitement d’appoint précieux, peu importe l’âge, l’état de santé et la fragilité.
79
Quelles sont les recommandations de Law et coll (2016) sur la pratique d'AP chez les personnes âgées frêles et souffrant de sarcopénie?
Résistance:
F: 2x / sem ou 4 x / sem pour deux sessions différentes;
I: 50% à 60% d’1RM, Répétitions* inversement proportionnelles à l’intensité
T: 1 à 3 séries (1 série est suffisante pour créer des adaptations), Repos 30 sec à 5 minutes**, ≥ 10 exercices selon le client, *4 à 32 répétitions
80
Quels sont les avantages de l'exercice aérobie sur la gestion de la sarcopénie?
L’exercice aérobie a un impact bénéfique sur la sarcopénie puisqu’il améliore la sensibilité du muscle squelettique à l’insuline, il stimule l'hypertrophie musculaire et l’augmentation de la masse musculaire.
81
Combien de temps devrait durer une session supervisée avec une personne âgée pré-frêle, et quelles composantes doivent s'y retrouver?
Renforcement et équilibre +++
- Résistance: 2-3x/sem, 80% 1 RM, 20 min;
- Équilibre: 2-3x/sem, 3-4 reps/exercice, 20 min;
- Aérobie: 2-3x/sem, 3-4 RPE, 10 min;
- Flexibilité: 2-3x/sem, 3-4 RPE, 10 min.
Total: 60 min / séance
82
Combien de temps devrait durer une session supervisée avec une personne âgée frêle, et quelles composantes doivent s'y retrouver?
Aérobie : +++
- Aérobie: 2-3x/sem, 3-4 RPE, 20 min;
- Résistance: 2-3x/sem, 80% 1 RM, 10 min;
- Équilibre: 2-3x/sem, 3-4 reps/exercice, 8 min;
- Flexibilité: 2-3x/sem, 3-4 RPE, 7 min.
Total: 45 min / séance
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Quels types d'exercices musculaires sont pertinents à donner aux personnes âgées selon leur condition?
PA en bonne santé: intégrer des exercices en puissance musculaire
• 40 à 50% 1RM à vitesse rapide
• F: ≥ 2x / sem : pour voir des améliorations
PA frêle: miser sur l’endurance aérobie
• Les effets se feront sentir à partir de 20 minutes à 70-75% de la FC max
• Il est toutefois important de renforcer les MIs avant d’initier le programme aérobie pour obtenir des améliorations.
Concept d’interférence: mise à part l’échauffement, il peut être souhaitable de débuter par la composante prioritaire pour éviter la fatigue neuromusculaire.
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Quelles sont les recommandations de Bray (2016) sur la pratique d'AP chez les personnes âgées frêles et pré-frêles?
Aérobie:
- F: 2-3 x / sem;
- I: Intensité faible à modérée (3-4);
- T: PF:10 minutes, F: 20 minutes.
Résistance:
- F: 2-3 x / sem
- I: Élevée (7-8) (80% d’1RM)
- T: PF: 20 minutes, F: 10 minutes.
Flexibilité:
- F: 2-3 x / sem;
- T: PF: 10 minutes, F: 7 minutes
Équilibre:
- F: 2-3 x / sem;
- I: Intensité 3-4/10 pour la sensation d’instabilité;
- T: PF: 20 minutes, F: 8 minutes
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Quelles sont les recommandations de Cadore (2014) sur la pratique d'AP chez les personnes âgées frêles et pré-frêles?
Résistance: Favoriser les adaptations neuromusculaires en priorisant les problématiques en premier.
- F: 1 x / sem débutant
- I: Puissance 30-60% 1RM, 8-15 répétitions
- T: 1 à 3 séries (1 ++)
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Quelles considérations sont à prendre pour l'aérobie chez la personne âgée frêle?
Aérobie (Ex.: la marche)
• S’assurer que la personne âgée frêle rencontre les conditions préalables.
--Force MIs adéquate et stabilité sécuritaire
• Pour varier l’intensité
--Vitesse/pente/changements de direction/obstacles
--Balancement des bras/sac à dos/pousser un panier ou une poussette.
La marche individuelle « rapide » n’est pas recommandée: Augmentation du risque de chute.
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Quelles considérations sont à prendre pour le renforcement chez la personne âgée frêle?
•Prioritaire si la PA a de la difficulté à marcher sécuritairement
--MIs > MS
• Muscles distaux:
--Mollets (Triceps suraux (TS)/Tibial antérieur (TA))
• Muscles antigravitaires:
--Extenseurs de la chaine postérieure
• Muscles fonctionnels
--MIs : marcher/assis debout/monter descendre
--MS : ouvrir/fermer/transporter/pousser/tirer
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Comment se maintient l'équilibre statique debout?
Le maintien de l’équilibre nécessite une contraction continue de plusieurs groupes musculaires, dont ceux de la chaîne postérieure
• Muscles antigravitaires ou muscles extenseurs
89
Qu'est-ce que la conscience posturale?
- Colonne allongée;
- Menton rentré;
- Épaules vers l'arrière;
- Genoux relâchés.
90
Que sont les stratégies posturales?
La tâche et le contexte environnemental influencent l’utilisation préférentielle de la stratégie pour maintenir ou restaurer l’équilibre.
Cheville
• Lorsque nous sommes tranquillement sur une surface stable et vaste
• Mouvement lent
Hanche
• Lorsque nous sommes sur une surface étroite ou instable
• Mouvement rapide
Pas
• Lorsque nous expérimentons des problèmes d’équilibre et de mobilité
• Mouvement trop rapide pour le client
**Supervision à proximité requise**
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Pourquoi l'entraînement des stratégies posturales est important chez les personnes âgées?
Application d'une force externe, particulièrement si inattendue, demande des ajustement posturaux automatiques
Les activités de tous les jours demandent l'utilisation de stratégies posturales incluant:
- Marcher sur et par-dessus des bordures
- Monter et descendre les escaliers
- Récupérer d'une perte d'équilibre inattendue
But: aider le client à sélectionner et à utiliser la meilleure stratégie dans une situation donnée
92
Quels muscles sont à cibler pour l'entraînement de l'équilibre et des stratégies posturales?
1. Renforcement des membres inférieurs (muscles antigravitaires / chaine postérieure)
2. Renforcement des muscles du plan latéral (plan sagittal) Abducteurs/adducteurs
3. Renforcement des muscles du plan frontal (triceps, quadriceps, ischio jambiers)
4. Amélioration de la proprioception
5. Amélioration du contrôle du centre de gravité
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Quelles questions sont à poser pour connaître l'histoire de chute?
-Combien de fois la personne-a t-elle chuté dans la dernière année
•Un des plus forts prédicteurs de chute et de perte d’autonomie.
-Est-ce-que la personne se souvient de l’évènement ou d’avoir perdu connaissance?
```
-Est ce que la chute était précédée d’étourdissement ou de palpitations?
•Syncope neurocardiogénique
--Syncope vasovagale, réflexe
•Arythmie cardiaque
--Bloc AV de haut degré, FA, ESV, etc.
•Problème vestibulaire
--Vertige rotatoire
•Syncope à médiation neurale
--Diminution du retour veineux
--Baisse soudaine de la TA ou de la FC
•Épilepsie
```
-Où et à quelle heure l’évènement s’est il produit?
•Hypotension orthostatique (lever)
•En lien avec la prise d’un médicament (demi-vie)
•De nuit par manque de lumière
```
-Que faisait la personne au moment de la chute?
•Montait sur une chaise/lit ?
--Témérité - équilibre - vestibulaire
•Tournait la tête ?
--Vestibulaire - syndrome de sinus carotidien
•Voulait atteindre un objet surélevé
--Témérité - équilibre - mobilité
•Se penchait
--Hypotension - posturale - vestibulaire
```
-Est ce que la personne était capable de se relever après la chute?
•Prédicteur d’une future chute
•Identifier les personnes qui ont besoin d’une intervention
--Apprendre à se relever du sol
--Augmenter le niveau de sécurité
--Alarme
-Est-ce-que le patron de blessure décrit correspond avec les détails de la chute ?
•Hanche vs poignet
-Est-ce-que la personne a pu freiner sa chute ou et elle tomber sur la face ou la tête
•Épisode de syncope l’individu est rarement capable de freiner sa chute et a plus de chance de se blesser au visage
-Quelles sont les blessures qui demeurent à la suite de la chute?
•De faibles fractures traumatiques peuvent déclencher une évaluation de la santé osseuse.
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Comment se déroule le test de transfert au sol de Schwartz (1997)?
1. Départ en position debout
2. Aller s’assoir au sol en position « indien »
3. Revenir en position debout
Mesurer le temps, en secondes, entre votre signal « go ou allez-y » jusqu’au retour à la position initiale (debout).
Assurez-vous de la sécurité du client et lui fournir l’aide nécessaire s’il a besoin d’assistance ou s’il en est incapable.
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Quelle est l'approche clinique pour valider des étourdissements?
Questionner
1. Type de sensation ?
• Mouvement rotatoire, perte de conscience imminente, perte d’équilibre, tête légère, serrement, essoufflement.
2. À quel moment ou dans quelle situation ?
• Au levée, en déplacement, en tournant la tête, en fermant les yeux, en se penchant, en se relevant, en montant des escaliers, dans les hauteurs?
3. Depuis quand ?
• Plus de 3 mois? Chronique? Suivi?
• Moins de 3 mois?
--Le client a-t-il déjà consulté un professionnel?
4. Durée ?
• Quelques secondes à plusieurs jours
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Pour quoi doit-on avoir l'autorisation du client lors de l'approche clinique des étourdissements?
Autoriser: obtenir l’accord du client pour…
Documenter
1. Signes vitaux: FC, TA, Glycémie, SaO 2
2. Dépistage: TUG , SPPB
3. Évaluation ciblée: du BERG ou du FAB Scale
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À quels professionnels peut-on référer lors de l'approche clinique des étourdissements?
Référer, au besoin, au bon professionnel selon votre hypothèse.
1. Problème vestibulaire: MD ou Physio
2. Problème de locomotion: MD ou Physio
3. Hypoglycémie: MD ou nutritionniste
4. Hypotension orthostatique: MD ou infirmière
5. Anxiété: MD, travailleur social, psychologue
6. Ischémie: MD ou cardiologue
7. Dépression: MD, travailleur social, psychologue
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Comment est-ce que la prise de médicaments peut influencer le risque de chute?
Le risque de chute augmente avec le nombre de catégories de médicaments :
•Les interactions accroissent les effets secondaires indésirables;
•La prise de plusieurs médicaments signifie plusieurs maladies :
o Fragilité et vulnérabilité accrues aux chutes;
•Une prise inappropriée (oubli / double dose) peut augmenter le risque de chute :
o Par une détérioration de l’état de santé;
•L’arrêt brusque de certains médicaments peut provoquer des réactions physiologiques :
o Accroissement temporaire du risque de chute.
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Quels sont les effets des catégories de médicaments sur le risque de chute?
- Benzodiazépines / Psychotropes (SNC): dépression anxiété, insomnie, etc.
- Cardiovasculaires : HTA, IC, angine, etc.
- Anticonvulsants : épilepsie
- Hypoglycémiants (sulfamides)
Benzodiazépines / Psychotropes (SNC) : dépression anxiété, insomnie, etc.
•Somnolence / diminution vigilance;
•Ralentissement psychomoteur / diminution réflexes;
•Affecte la perception de la position du corps dans l’espace;
•Confusion.
Cardiovasculaires : HTA, IC, angine, etc.
•Hypotenseurs – diurétiques : étourdissements, mictions urgentes;
•Bêtabloquants : fatigue.
Anticonvulsants : épilepsie
•Insomnie.
Hypoglycémiants (sulfamides)
•Hypoglycémie.
100
Comment est-ce que le coude devrait être placé avec une aide à la marche?
Ajustement : Le coude du patient doit être fléchi à légèrement < 45° lorsqu’on applique une force maximale.
101
Quelle est la différence entre un stimulateur cardiaque et un défibrillateur interne?
```
Stimulateur cardiaque (SC) : aide le coeur à battre normalement :
•Sert à contrôler ou donner le rythme et les battements cardiaques;
•Détermine le rythme constamment, à chaque battement;
•Troubles au niveau sinusal ou jonctionnel : FC trop basse, bloc de 3e degré.
```
Défibrillateur cardionecteur implantable (DCI) : délivre un choc électrique :
•L’appareil corrige, lorsque nécessaire, les troubles du rythme cardiaque afin de rétablir un pouls et un rythme cardiaque normal;
•Les DCI sont aussi capables de contrôler le rythme cardiaque et de le garder constant comme le SC;
•Troubles au niveau ventriculaire : fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire.
102
Comment devrait se faire le retour à l'exercice suite à l'implantation d'un stimulateur cardiaque/défibrillateur?
Retour progressif à un mode de vie normal :
•Une fois que le médecin a confirmé que c’est sécuritaire;
•La plupart des personnes peuvent reprendre d’exercice après le rétablissement. Éviter tout contact physique brutal susceptible de vous faire tomber ou de heurter le site d’implantation, car cela peut endommager le dispositif ou les sondes.
103
Quelles sont les recommandations par rapport au retour à l'exercice pour les personnes qui ont un stimulateur cardiaque?
Recommandations (stimulateur cardiaque) :
•Échauffement long et progressif est primordial;
•Échauffement à la marche plutôt que sur le vélo stationnaire;
•L’éducation sur les symptômes liés à une réponse inadéquate de la FC à l’effort est pertinente.
104
À quoi devrait ressembler la prescription d'exercice pour une personne ayant un stimulateur cardiaque/défibrillateur?
•40 à 80% de la FCR;
•Ajuster la FC cible au moins 10-15 bpm sous le seuil du déclenchement du défibrillateur :
o Seuil de déclenchement généralement entre 150 et 180 bpm;
o Les médicaments de type bêtabloquant maintiennent la FC plus basse.
•Éviter les activités qui étirent les bras pour 3-4 semaines suivant l’intervention;
•Éviter l’entraînement en résistance pour 4 à 6 semaines suivant l’intervention;
•Les médicaments usuels doivent être pris au moins 3 heures avant l’exercice.
105
Qu'est-ce qu'une sciatique?
Sciatique : origine d’une hernie discale
•Une sciatique peut être provoquée par une hernie discale;
•C’est une sortie vers l’extérieur du noyau du disque intervertébral, qui normalement reste logé entre deux vertèbres. Il provoque ainsi une compression de la racine du nerf sciatique donc une souffrance.
Sciatique : origine arthrose
•Usure de nos cartilages des articulations, l’arthrose peut se développer au niveau des lombaires. Le cartilage abîmé, le glissement entre les vertèbres se fait donc de moins en moins bien, susceptible de provoquer une inflammation et donc une compression sur le sciatique.
•Une autre conséquence de l’arthrose au niveau lombaire
106
Quels sont des exercices de soulagement de douleur due à une sciatique?
Si dû à l’arthrose :
•Exercices en flexion
Si d’origine hernie discale :
•Exercices en extension : créer de la distance entre les disques afin de soulager la pression sur le nerf
107
Quelles sont les recommandations d'exercice pour les personnes atteintes de Parkinson?
* Commencer les exercices dès le diagnostic;
* Maximise l’effet des médicaments;
* Améliore l’élocution et la dextérité;
* Renforce les muscles extenseurs qui aident à garder le dos droit;
* Agit sur la rigidité et les problèmes posturaux;
* Diminue la fatigabilité;
* Favorise la détente des muscles et soulage les crampes.
108
Quels sont les bénéfices sur le système immunitaire de faire de l'AP?
Paramètres immunologiques (globules blancs) :
•Augmentent 2h après un entraînement :
o Meilleur prolifération des cellules immunitaires;
o Améliore la capacité et l’évolution de la réponse prolifératrice;
o Détruisent les cellules infectées.
109
Quel est le FITT recommandé pour le système immunitaire?
```
FITT :
•F : 3 x / sem;
•I : 50-65% VO2max;
•T : 10-40 minutes;
•T : Endurance.
Attention aux efforts trop intenses qui ouvrent la porte aux infections à cause de la fatigue.
```
110
Quel est le FITT recommandé pour les télomères?
La longueur des télomères est augmentée chez les sujets soumis à une activité physique modérée (50-70% VO2max).
```
FITT (entraînement en endurance):
•F : 3 x / sem;
•I : Modérée à élevée;
•T : 45 minutes;
•T : Marche rapide / jogging.
```
```
FITT (entraînement par intervalles) :
•F : 3 x / sem;
•I : Élevée 4 x 4 min; 4 min;
•T : 45 minutes;
•T : Marche rapide / jogging.
Mais pas l’entraînement en résistance.
```
111
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde (caractéristiques)?
* Articulation gonflée dû à un épanchement du liquide synovial (œdème);
* L’épiderme : rouge, rosée, violacé;
* Douleurs nocturnes;
* Besoin d’échauffement lors du lever pour retrouver la mobilité des articulations (l’échauffement est proportionnel au degré d’inflammation);
* La raideur matinale est très longue (souvent + de 30 minutes).
La polyarthrite rhumatoïde est une affection aseptique : elle n’est pas causée par un germe, un virus ou une bactérie.
112
Comment se caractérisent les atteintes de la polyarthrite rhumatoïde?
•Touche les petites articulations proximales (main, poignet, avant-pied);
•L’atteinte est bilatérale et symétrique (différent de l’arthrose);
•Poussées et rémissions;
•Accompagnée de symptômes systémiques :
o Perte de poids;
o Anorexie;
o Fièvre.
113
Qu'est-ce que l'arthrose?
Maladie dégénérative des articulations, d’origine mécanique et non-inflammatoire (moins), caractérisée par une perte graduelle de cartilage articulaire et associée à une prolifération du tissu osseux adjacent. Touche les grandes articulations.
Maladie qui est plus fréquente chez les femmes (3 x) et 2 à 3% de la population ont des symptômes d’arthrose.
114
Quelles sont les causes de l'arthrose?
•Prévalence augmente avec l’âge (> 60 ans);
o Perte des qualités originelles du cartilage (souplesse, élasticité, glissement);
•Certaines maladies ou facteurs précipitants peuvent être identifiés :
o Hyperparathyroïdie;
o Traumatismes aigus et/ou répétés;
o Chirurgies et autres.
115
Quels sont les facteurs de risque de l'arthrose?
```
•Susceptibilités :
o Vieillissement;
o Obésité;
o Sexe;
o Hypermobilité, instabilité;
o Hérédité.
•Facteurs mécaniques :
o Traumatismes, blessures (ancien);
o Formes articulaires (défaut anatomique);
o Mouvements répétitifs.
```
116
Quels sont les symptômes de l'arthrose?
* Douleur mécanique après un effort soutenu (mais parfois au repos dans les formes avancées);
* Disparition de la douleur au repos et au sommeil;
* Nécessite un dérouillage au lever;
* La raideur matinale est plus courte que dans la polyarthrite rhumatoïde (moins de 30 minutes).
117
Quelles sont les caractéristiques de l'arthrose?
* Bris du cartilage articulaire;
* Déséquilibre dans la biomécanique de l’articulation (instabilité);
* Formation de nouvelle matière osseuse (région sous-chondrale et bord des articulations) : ostéophytose;
* Changement pathologique de l’os sous-chondral;
* Changements mineurs dans la membrane synoviale;
* Apparition des déformations arthrosiques.
118
Quelles sont les recommandations d'AP pour les personnes atteinte d'arthrose?
L’activité aérobie à court et à long terme et l’entraînement en résistance sont sécuritaires et efficaces pour l’arthrose.
•3 jours par semaine;
•1 heure par jour;
•Si douleur, commencer par de courts intervalles et plusieurs périodes d’arrêt lorsque le temps dépasse 30 à 40 minutes;
•Ajouter des périodes de musculation en résistance entre les périodes de marche;
•L’intensité peut varier : participer à une activité est plus important que l’intensité;
•Exercices flexibles pour accommoder les périodes de douleur intense;
•Peu de documentation sur la dose;
•La douleur diminue avec 3 à 6 mois d’exercice.
Selon l’ACSM :
•Ajustement du traitement : diminution de la charge et de l’impact, augmentation du confort;
•Traiter les exacerbations de symptômes;
•Exercices individualisés, spécialement chez les patients avec prothèses;
•Augmenter la capacité aérobie et la force musculaire = amélioration du statut fonctionnel;
•Patients avec un meilleur cartilage (bas degrés d’arthrose) = meilleurs résultats;
•Genoux répondent mieux que les hanches;
•Renforcement des extenseurs du genou et exercices aérobie = meilleure approche pour l’arthrose du genou;
•Exercices supervisés semblent mieux fonctionner.
119
Qu'est-ce que le cadre théorique de l'action?
Exigences de la tâche:
- 1 seule tâche;
- Se tenir debout en équilibre;
- Position assise;
- Déplacement (mobilité);
- Multiples tâches.
Capacités de l'individu:
- Systèmes sensoriels (intégration sensorielle);
- Flexibilité;
- Fonctions cognitives;
- Contrôle moteur (coordination);
- Force et puissance musculaire;
- Santé cardiovasculaire.
Contrainte de l'environnement:
- Obstacle;
- Bruit environnant;
- Flux visuel;
- Éclairage;
- Type de surface.
