HTA Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la tension artérielle?
A
La tension artérielle est la pression du sang dans les artères. C’est la force exercée par le sang sur la paroi de ces dernières.
TA = Débit ♥ x Résistance périphérique
TA = FC x VES x Résistance périphérique
2
Q
Comment se comporte la TA pendant une journée?
A
La pression artérielle varie énormément au cours d’une journée
- La TA s’élève au réveil et varie constamment dépendamment du travail, du stress vécu et des autres facteurs.
- Puis , normalement la TA s’abaisse durant la nuit.
3
Q
Qu’est-ce que l’HTA?
A
- « Hypertension » est un terme médical utilisé pour décrire une pression artérielle élevée.
- La pression artérielle correspond à la force avec laquelle le sang est pompé par le coeur contre les vaisseaux sanguins. Cette force rend la circulation = sanguine possible, ce qui permet d’acheminer les nutriments et l’oxygène aux organes et tissus à travers le corps.
- L’hypertension se produit lorsqu’il y a trop de pression dans les vaisseaux sanguins. Ceci peut endommager les vaisseaux sanguins et entraîner des problèmes de santé.
4
Q
Quelle est la prévalence de l’HTA mondialement, au Canada et au É-U?
A
MONDIALEMENT
- Principal facteur de risque de mortalité (19%) et d’incapacité (7%) dans le monde.
- Responsable jusqu’à 50% de la mortalité attribuable aux MCV et AVC.
CANADA
- 22,6% de la population atteinte d’HTA.
- 20% de la population atteinte de Pré-HTA.
- La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge ( i.e 20 44 ans (10%) et 80 et + (70%)
ÉTATS-UNIS
- 1/3 de la population = HTA.
- 1 sur 2 ont une HTA contrôlée.
- 1/5 ont une HTA non-diagnostiquée.
5
Q
Quelle est la distribution de la TA dans la population en fonction de l’âge?
A
Semble plafonner chez les femmes à partir de 60 ans, pas le cas chez les hommes.
6
Q
Quels sont les facteurs de risque associés à l’HTA primaire (idiopathique)?
A
- Ethnie (Personne noire : + fréquent et + sévère)
- Âge (Prévalence qui augmente avec l’âge)
- Consommation excessive de sel
- Consommation excessive d’alcool
- Surplus de poids (IMC >25) ou T.T. (>102 H ou >88 F)
- Dyslipidémie
- Traits de caractères agressifs, stress ou impatience
7
Q
Quelles sont les causes communes de l’HTA secondaire?
A
- Aldostéronisme
- Apnée du sommeil
- Maladie rénale
- Maladie vasculaire rénale
- RX (Contraceptifs, AINS)
8
Q
Quelles sont les causes rares de l’HTA secondaire?
A
- Maladie de cushing
- Hyper/Hypothyroïdie
- Phéochromocytome
- Coarctation de l’aorte
- Hyperplasie congénitales des surrénales
9
Q
Quelle est la classification de l’HTA?
A
Normale: < 120 ET < 80
Élevée: 120-129 ET < 80
Hypertension artérielle (Stade 1): 130-139 OU 80-89
Hypertension artérielle (Stade 2): 140 ou + OU 90 ou +
Crise hypertensive: > 180 ET/OU > 120
10
Q
Quels sont les mécanismes (systèmes, hormones, etc.) impliqués dans l’HTA?
A
- Système Rénine Angiotensine Aldostérone
- Système adrénergique
- Facteurs hormonaux
- Facteurs locaux a/n endothélial
- -Vasoconstricteurs : Endothéline, Vasopressine (ADH), Angiotensine II et Thromboxane
- -Vasodilatateurs: Monoxyde d’azote (NO), Bradykinine
11
Q
Quels sont les symptômes de l’HTA?
A
L’hypertension est habituellement asymptomatique jusqu’à ce qu’une ou plusieurs complications se développent au niveau des organes cibles.
Si tel est le cas, les symptômes peuvent se présenter comme :
- Maux de tête + fatigue
- Vertiges ou bourdonnements
- Rougeur au visage
- Palpitations
- Épitsaxis (saignement de nez)
- Confusion/somnolence
- Engourdissement pieds et mains
- +++ si crise hypertensive
12
Q
Quels organes cibles peuvent être atteints par l’HTA? Quelles peuvent être les complications?
A
- Coeur: hypertrophie ventricule G, coronaropathie;
- Yeux: rétinopathie;
- Reins: insuffisance rénale, protéinurie (mauvaise filtration sang);
- Cerveau: ischémie cérébrale transitoire, AVC;
- Vaisseaux: claudication intermittente, troubles érectiles.
13
Q
Comment se fait le diagnostic de l’HTA?
A
HTA ≥ 140/90
Plusieurs mesures permettent le diagnostic d’HTA.
Le Dx d’HTA devrait reposer sur des mesures HORS CLINIQUE En clinique, ayez recours à la MPAC-OS
Plusieurs moyens
A) MPAC et MPAC-OS: Cabinet fiabilitée ???
B) MAPA Le « gold standard »
C) MPAD Maison (automesure, journal) également possible
D) B et C font participer le patient
14
Q
Quelles sont les différentes mesures de la prise de PA?
A
-MPAC: Mesure de la pression artérielle en clinique
•Oscillométrique (appareil électronique/digital) préférable
•Auscultatoire (appareil mercure/anéroïde) de rechange
- MPAC-OS: Mesure de la pression artérielle en clinique oscillométrique en série (patient est laissé seul; 3 à 5 mesures consécutives)
- MAPA: Monitoring ambulatoire de la pression artérielle
- MPAD: Mesure de pression artérielle à domicile
15
Q
Quelles sont les recommandations de dépistage pour l’HTA?
A
- Patient qui présente signes/ sx d’urgence ou une crise hypertensive (1ère visite)
- Si la MPAC est dans la « normale élevée », le suivi de la TA devrait être fait tous les ans
- Si la MPAC-OS est élevée, un anamnèse et examen physique devraient être réalisés. Une recherche de complications des organes cibles peut aussi être indiquée ainsi qu’un contrôle des autres facteurs de risque de la MCV. La visite de suivi devrait être faite < 1 mois.
- Si lors de la MPAC-OS la moyenne est de ≥ 180 mmHg pour la TAS et ≥ 110 mmHg TAD, l’HTA est diagnostiquée.
- Si, lors de la MPAC OS la moyenne est de 135-179 mmHg pour la TAS et 85-109 mmHg TAD, des mesures à domicile devraient être exigées avant la visite #2.
16
Q
Quelles sont les variations des critères d’HTA en fonction de la mesure?
A
- Mesure en cabinet: 140/90
- Mesure automatisée en cabinet: 135/85;
- Automesure de la PA`135/85;
- MAPA (moyenne diurne): 135/85;
- MAPA (moyenne sur 24h): 130/80.
17
Q
Qu’est-ce que le syndrome de la blouse blanche?
A
- Survient dans le bureau du clinicien;
- Prévalence estimée entre 9-30%;
- Plus commun chez les femmes, personnes âgées, non-fumeurs, femmes enceintes et personnes avec atteintes aux organes cibles;
- Aucune évidence scientifique qui appuie la nécessité de médicamenter ce type de patient;
- Les patients qui présentent un syndrome de la blouse blanche ont démontré avoir un risque cardiovasculaire similaire à ceux des gens normotendus.
18
Q
Qu’est-ce que l’HTA masquée?
A
HTA inaperçue au cabinet < 140/90 mmHg en MPAC
- Au MAPA ou MPAD >135 85
- Prévalence chez 15 % des hypertendus
- Facteurs de risque : Hommes âgés , fumeurs, ROH+, obèses, patients anxieux/stressés)
19
Q
Quelles sont les valeurs de référence pour la mesure de la pression artérielle à domicile?
A
- Résultats de MPAD normaux: < 135/85 mmHg;
- Hypertension artérielle: ≥ 135/85;
- Hypertension de la blouse blanche: PA en clinique ≥ 140/90 mmHg et MPAD < 135/85 mmHg;
- Hypertension masquée: PA en clinique < 140/90 mmHg et MPAD ≥ 135/85 mmHg.
20
Q
Quelles sont les consignes à respecter avant la prise de TA en clinique (MPAC) et à domicile (MPAD)?
A
CONSIGNES PRÉLIMINAIRES
- Pas de café, repas, tabac < de 2 hrs
- Pas de produits stimulants (inclus Rx)
- Pas envie d’uriner ou aller a la selle
CONSIGNES GÉNÉRALES
- Temps d’attente : 5 min
- Environnement confortable et calme
- Pas de vêtements serrés au bras
- Ne pas parler avant et pendant mesure
- Dos appuyé, bras soutenu et au niveau du cœur, pieds à plat au sol, jambes décroisées.
AUTRES SPÉCIFICATIONS
- Brassard de la bonne dimension
- Déflation adéquate
- Instrument bien étalonné.
21
Q
Quels sont les avantages de la MPAD?
A
- Participation active
- Favorise atteinte + rapide des valeurs cibles
- Augmentation observance du traitement
- Augmentation maîtrise TA
- Complémente les mesures en clinique
- Évalue l’effet d’un traitement
- Évalue des effets indésirables de traitement
- Technique d’utilisation simple
- Éviter appareils auscultatoires
- Mémoire dans appareil
22
Q
Quelles sont les mesures cibles de la MPAD?
A
NORMALE: < 135/85
HTA: > 135/85
SYNDRÔME DE LA BLOUSE BLANCHE: > 140/90 en clinique et < 135/85 à domicile
HTA MASQUÉE: < 140/90 en clinique et > 135/85 à domicile.
23
Q
Qu’est que la mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA)?
A
- MAPA = Meilleur méthode de mesure / la plus fiable
- Automesure = bon si bon appareil et bonne technique
- TA s’abaisse la nuit s’élève au petit matin
- Varie bcp dans la journée
- MAPA permet d’obtenir toutes ces valeurs
- Permet de nombreux calculs
- Résultats informatisés enregistrés
24
Q
Quelles sont les valeurs suggérées pour l’interprétation d’une MAPA?
A
Jour:
- Optimale: < 130/80
- Anormale: ≥ 135/85
Nuit:
- Optimale: < 115/65
- Anormale: -
24h:
- Optimale: < 125/75
- Anormale: ≥ 130/80
25
Quel est le meilleur prédicteur du risque de maladie cardiovasculaire?
À tout âge la PAS est un meilleur prédicteur de risque de maladie cardiovasculaire que la PAD.
26
Quelle est la relation entre l'HTA et le diabète?
A)↑ incidence et de la prévalence de toutes formes de mcv. Mortalité 2 à 5x plus chez diabétiques
B) Diabète supprime la « protection naturelle » des femmes contre la MCAS
C) Le pronostic post-évènement cardiaque est plus sombre chez les diabétiques
27
Qu'est-ce qui peut faire progresser le risque de MCV?
- Augmente avec le degré d’HTA
- Addition des facteurs de risque
- Lésions infra cliniques d’organes cibles:
- -Ex: atteinte a/n rétine, évolutive a/n des quelques années que le patient souffre de la maladie, quand on commence à avoir des problèmes de la vision, la maladie a bcp évoluée et est un signe d'atteinte a/n rétine mais peut être secondairement un signe d'atteinte à d'autres organes.
- ATCD personnels de MCV
28
Quelles sont les mesures de prise en charge de l'HTA
1. Mesures pharmacologiques
2. Mesures non-pharmacologiques
- -Modifications des habitudes de vie (Rôle du kinésiologue)
29
Quel est l'objectif de traitement de l'HTA?
« … il est primordial d’ajouter que l’individualisation de traitement de l’HTA ainsi que la modification des habitudes de vie constituent des composantes incontournables dans le prise en charge de l’HTA. »
30
Quelles sont les valeurs cibles d'HTA selon la méthode de mesure ou les conditions associées?
- HTA: < 140/90
- HTA lors d'un MAPA: < 135/85
- HTA systolique isolée: < 140
- HTA chez les > 80 ans: < 150/90
- Diabète: < 130/80
- Néphropathie rénale chronique non-diabétique: < 140/90
31
Quels sont les avantages du traitement de l'HTA?
A) Prévient les complications décrites précédemment
B) Prévient la progression
C) Prévient l’HTA maligne (donne bcp de symptômes, met la vie en danger)
D) Si utilisation des anti HTA = dim. de 10/5 mmHg, réduit 42% risques d’AVC et 16% les événements coronariens
32
Qu'est-ce que l'observance?
Est la qualité de l’exécution de la prescription ou une mesure de l’assiduité de la prise d’un médicament donc une altération volontaire ou non de l’observance.
33
Qu'est ce que la persistance?
Temps entre début de la prescription des médicaments et la fin du traitement. Non-persistance = patient s’expose aux conséquences d’une maladie non-traitée.
34
Qu'est-ce que l'adhésion?
Comprend toutes les étapes du début à la fin de la prescription, donc acceptation du traitement, exécution de la prescription jusqu’a la fin du traitement ou jusqu'à l'arrêt.
Faible adhésion = qq chose ne va pas; non acceptation, utilisation inadéquate du médicament, arrêt prématuré du traitement.
35
Quelles sont les différentes moléculaires utilisées dans le traitement pharmacologique de l'HTA?
- Diurétiques thiazidiques;
- IECA;
- ARA;
- IC à action prolongée;
- Bêta-bloquants;
- Associations de médicaments en monocomprimé.
36
Que sont les diurétiques thiazides, leur mécanisme d'action et les effets secondaires?
Molécules
- Hydrochlorothiazide (HCTZ) : le + utilisé
- Indapamide (lozide)
- Chlorthalidone
Mécanisme d’action
-Fait uriner ++
Effets secondaires
- DÉSHYDRATATION
- IRA (Insuffisance rénale aiguë (temporaire))
37
Que sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), leur mécanisme d'action et les effets secondaires?
Molécules qui finissent en « il » :
- Ramipril
- Lisinopril
- Fosinopril
- etc…
Mécanisme d’action
-Vient agir au niveau du système angiotensine-aldostérone
Effets secondaires
-Toux sèche, IRA
38
Que sont les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), leur mécanisme d'action et les effets secondaires?
Molécules qui finissent en “ artan ”
- Losartan
- Telmisartan
- Irbesartan
- Etc..
Mécanisme d’action
-Empêche l’action de l’angiotensine II (diminue les résistances périphériques).
Effets secondaires
-Toux sèche, désordres d’électrolytes, IRA
39
Que sont les bêta-bloquants, leur mécanisme d'action et les effets secondaires?
Molécule qui finissent en « ol »
- Bisoprolol, métropolol, atenolol
- Etc.
Mécanisme d’action
-Blocage des récepteurs B adrénergiques a/n du ♥ et des vaisseaux
Effets secondaires
-Bradycardie, fatigue, insomnie, ↓ libido, céphalée, étourdissement, camouflage des sx d’hypoglycémie, bronchospasmes,
Non indiqués en Tx de première intention surtout chez patients de + de 60 ans
40
Quels médicaments sont à prioriser pour des patients qui ont souffert d'un évènement cardiaque?
Bêta-bloquants à prioriser car on sait qu'ils prolongent leur espérance de vie.
41
Quels sont les avantages et les désavantages de la thérapie en combinaison (1 pilule)?
AVANTAGES
1) + adhérence
2) - fardeau des Rx
3) Régime simplifié
4) - d’effets indésirables* (pas nécessairement)
DÉSAVANTAGES
1) + cher
2) Durée des composants non-équivalentes
3) - flexibilité des doses individuelles (moins de liberté de choisir les mg que si pris de manières individuelle).
42
Qu'est-ce qu'il arrive si un patient ne répond pas à un médicament?
Pour certains patients, un médicament ne fonctionne pas pour contrôler la TA, le Md en ajoute (rarement de la même classe).
Peut arriver qu'une personne prennent 2-3-4 médicaments de classes différentes pour arriver à contrôler la TA.
(2 plus fréquent que 4)
43
Quelle molécule est à éviter si le patient est sportif?
Bêta-bloqueurs et bloqueurs calciques diminuent la FC max (bb peuvent diminuer FC max jusqu'à 15 bpm)
Diurétiques augmentent filtration excrétion, déshydratation (moins indiqué).
44
Quelle molécule est à prioriser si le patient est sportif?
IECA
45
Quelles nouvelles molécules sont utilisées dans le traitement de l'HTA et chez quelle population sont-elles utilisées?
ARNI: Angiotensin receptor neprilysin inhibitor
- Est utilisé chez insuffisants cardiaques symptomatiques
- Fraction d'éjection inférieure a 40% (F.E. moyenne chez un cœur normal est de plus de 50%).
Antagonistes des récepteurs de l’endothéline
- Inhibiteur de la vasopeptide
- Pas sur le marché.
46
Quels patients sont plus difficiles à traiter?
- Patient qui utilise plus de 3 antihypertenseurs incluant un diurétique
- TA 140/90
- TA >130/80 chez diabétique
47
Quelles sont les causes possibles d'une HTA qui ne veut pas se contrôler par la médication?
1. Patient = Manque de compliance (ne prend pas ses médicaments)
2. Médecin = Inertie (juge que ça ne vaut pas la peine de traiter)
3. Médications = Peu efficace (la plupart du temps il faut prescrire plus d'un type de médicament pour arriver à contrôler)
4. MX. =
A) Plusieurs mécanismes pathophysiologiques
B) Comorbidités
C) Traitement commencé trop tard
48
Quels sont les facteurs de risque de la MCV?
Non-modifiables
•Âge
•ATCD Familiaux
•Sexe
```
Modifiables
•HTA
•Dyslipidémie
•Diabète
•Obésité (IMC ou T. Taille)
•Tabagisme
```
49
Quelles changements des HDV sont favorables dans le traitement non-pharmacologique de l'HTA?
1. Alimentation
- Diète
- Perte de poids
- Consommation d’alcool
- Apport en sodium
- Autres supplémentations
2. Gestion du stress
3. Activité physique
50
Quelles sont les recommandations générales en matière d'alimentation pour les personnes hypertendues?
Il est recommandé pour les patients hypertendus ou normotendus à haut risque de développer une hypertension d’adopter une diète riche en :
•Fruits et légumes
•Produits laitiers faibles en gras
•Produits céréaliers de grains entiers et riches en fibres
•Protéines végétales (réduites en gras saturés et cholestérol)
51
Qu'est-ce que la diète DASH?
DASH (Dietary Approach to Stopping Hypertension)
•Régime riche en fruits et en légumes, riche en produits laitiers à faible teneur en matières grasses, et faible en gras saturés, en gras alimentaires totaux et en cholestérol
•Diminution de la TA après moins de 2 semaines de l’adoption du régime DASH
•DASH Sodium (réduction plus marquée en fonction de la réduction en sodium)
52
Quelles sont les recommandations de perte de poids chez les personnes hypertendues?
* Les mesures corporelles (taille, poids, T. taille et IMC) devraient être prises d’emblée pour tous les patients hypertendus.
* Le maintien d’un IMC dans la « normale » (18,5 24,9) et un T. taille <102cm (H) et <88cm (F) sont recommandés chez les normotendus pour la prévention de l’HTA et pour les hypertendus pour réduire la TA.
* Tous les patients hypertendus avec surplus de poids devraient se faire recommander de perdre du poids.
* Les approches multidisciplinaires pour développer les stratégies de perte de poids sont favorisées.
* Encourager la dépense énergétique journalière de > 300 kcal par la combinaison entre la réduction de l’apport alimentaire et la pratique d’activité physique.
* Suivre les recommandations en lien avec le syndrome métabolique pour les individus en surpoids ou obésité.
53
Quelles sont les recommandations en matière d'alcool chez les personnes hypertendues?
* Pour les adultes en santé, il est recommandé de s’abstenir ou réduire sa consommation d’alcool à 2 consommations/jour ou moins pour prévenir l’hypertension.
* Pour les adultes hypertendus, une réduction dans la consommation d’alcool est associée à une diminution de la pression artérielle.
54
Quelles sont les recommandations en matière de consommation de sodium chez les personnes hypertendues?
La réduction de 2000 mg de sodium/jour peut aider à prévenir l’hypertension ou réduire la pression artérielle.
55
Quelles sont les recommandations en matière de suppléments chez les personnes hypertendues?
* Supplémentations en Ca+ et Mg (non recommandés)
* Supplémentation en K+ (potentiellement hypotenseur si n’est pas à risque d’hypokaliémie)
*Pas toujours nécessaire car si alimentation adéquate, nutriments déjà dans alimentation (pas d'effet qui s'ajoute).
56
Quelles sont les recommandations en matière de gestion du stress chez les personnes hypertendues?
* Chez les patients hypertendus dont le stress pourrait contribuer à l’hypertension, la gestion du stress devrait être considérée comme une intervention.
* Les interventions cognitivo-comportementales sont plus propices à être efficaces si elles sont utilisées en technique de relaxation.
57
Pourquoi l'aspect préventif de l'AP est important dans le contexte d'HTA?
- L’HTA est associée à une augmentation de l’incidence de la mortalité de toute cause et cardiovasculaire, AVC, maladies coronariennes, insuffisance cardiaque, MVAP et IR.
- Les patients présentant des mesures de pré-hypertension (130-139 (TAS) et (85-89) TAD) auraient également un risque cardiovasculaire plus élevé que ceux qui sont normotendus.
AP: possibilité de renverser le risque d'HTA
58
Quels sont les facteurs prédicteurs de l'HTA?
* Pression artérielle de repos
* ATCD Familiaux (directs)
* IMC
* Sédentarité
* Condition physique (condition cardio-respiratoire)
* Réponse hypertensive exagérée à l’effort
59
Quels sont les effets aigus de l'AP sur la TA?
- ↓ significative de la TA chez les hypertendus pour la majeure partie de la journée (NO sécrété pendant AP - vasodilatation - moins de résistance à lutter)
- Variation en fonction de l’âge, de l’ethnie et du sexe (personnes hypertendues répondent plus - plus de potentiel à diminuer TA)
- L’effet peut durer jusqu’à 22hrs post effort = PRESCRIRE AP DE FAÇON RÉGULIÈRE (FRÉQUENCE + QUE DURÉE).
- -10 min d'activation suffisant.
60
Quels sont les effets chroniques de l'AP sur la TA?
-↓ de l’incidence de l’HTA
-↓ plus importante de la TA de repos chez les hypertendus
--de 5-7 mmHg de TAS
--de 6 mmHg de TAD
-↓ plus importante de la TA de repos chez les hypertendus [6/5] mmHg VS
normotendus [2/1] mmHg
61
Quels sont les bénéfices de l'AP au niveau physiologique?
```
•↓ débit cardiaque
•↓ Résistances vasculaires
•Amélioration de la fonction diastolique
•↓ pression de remplissage du VG
•↓ rigidité artérielle
•↓ masse VG
•↓ activité sympathique
•↑ tonus parasympathique
•↑ fonction endothéliale (artères + compliantes)
•↓ activité cytokines inflammatoires
•↑ sensibilité à l’insuline
Améliore le profil lipidique
```
62
Quels sont effet aigus de l'entraînement en résistance sur la TA?
* Aucune étude randomisée
* Quelques obs d’un léger effet sur la TA qui durerait 24 hrs
* Preuves scientifiques très limitées
63
Quels sont effet chroniques de l'entraînement en résistance sur la TA?
* ↓ de la TA chez les normotendus ET les hypertendus (entraînement concentrique et excentrique)
* ↓ potentielle chez les adultes avec pré-hypertension (preuves limitées) de l’entraînement statique
64
Comment est-ce que l'entraînement en résistance peut affecter la TAS?
Selon 9 études randomisées hétérogènes, l’AP physique en résistance pourrait provoquer une baisse la TA de l’ordre de 3.5/3.2 mm Hg.
•Recherche encore à faire
65
Quelles sont les recommandations de prescription d'AP en HTA?
Aérobie:
- F: 5-7 x sem
- I: Modérée (40-70% VO2R ou 3-5 EPE);
- T: 30-60 min (peut être fait en intervalles de 10 min consécutives);
- T: Marche, jogging, course, vélo, etc.
Résistance:
- F: 2-3 x sem;
- I: 40-80% 1 RM;
- T: 30-60 min;
- T: Aucune spécification, doit être complémentaire.
Flexibilité:
- F: ≥ 2-3 x sem;
- I: Dans la limite de l'inconfort / sans dlr;
- T: Non-spécifiée;
- T: Non-spécifiée.
66
Quels sont les effets de l'AP chez les personnes âgées et pourquoi devons-nous nous intéresser à cette population?
* Entraînement aérobie régulier (même effet hypotenseur)
* Hypotension post-entraînement < 22hrs aussi (peu importe l’intensité)
* Aucune évidence d’une réponse différente vs adultes
On pense qu'environ 50% des personnes de plus de 50 ans vont développer HTA
67
Que doit être fait avant de prescrire de l'AP chez quelqu'un ayant de l'HTA?
Évaluation avant de prescrire l’exercice (sous-max recommandé, billet médical pour test max)
•Une évaluation sommaire des ATCDs de la maladie, ACTD médicaux, évaluation des facteurs de risques de la MCV et atteintes des organes cibles.
•En fait, l’anamnèse dépend du l’intention en AP (quelle intensité M. ou Mme. désire faire).
•Test d’effort indiqué si : Suspicion de MCV, entraînement à haute ou très haute intensité (>60% du VO2R) ou HTA sévère (>180/110 mmHg)
•L’entraînement à faible intensité n’est pas contre indiqué chez l’HTA sévère (billet médical pour AP intense chez ces personnes).
```
Sécurité
•Réponse hémodynamique normale
•Critère d’arrêt de test
--TAS > 250 mmHg
--TAD 115 mmHg
•Entraînement en aérobie < 220/105 mmHg
```
68
Quelles sont les particularités à considérer chez les gens qui prennent des bêta-bloqueurs et des diurétiqus?
* ↓ la capacité du corps de thermoréguler
* Conseils doivent être donnés aux patients (signes et symptômes, hydratation, bons vêtements, séquencer les entraînements, etc.)
* Les B.Bloqueurs limitent également la tolérance à l’effort.
69
Comment assurer l'adhérence à l'exercice chez une population atteinte d'HTA?
* L’éducation du patient sur le rôle de l’exercice dans la prise en charge de l’HTA semblerait favoriser une meilleure adhérence à l’exercice.
* Certaines études démontrent un effet immédiat sur l’adhérence quand l’effet hypotenseur le l’AP est démontrée devant le patient.
Si présence d’HTA sévère (> 180/110) ou non contrôlée, l’individu devrait être redirigé vers son médecin avant de se faire prescrire de l’exercice.
70
Quelles sont les contre-indications absolues à l'exercices chez les hypertendus?
* Infarctus aigu du myocarde
* Angine instable (qui augmente à l'effort, diminue au repos)
* Arythmies cardiaques non-traitées AVEC symptômes
* Sténose valvulaire sévère
* Autres ++
71
Quelles sont les contre-indications relatives à l'exercices chez les hypertendus?
* HTA Sévère
* Sténose coronarienne
* Sténose valvulaire modérée
* Autres +++
72
Qu'est-ce que l'hypertension d'effort (HTE)?
L’hypertension d’effort est un phénomène souvent observé en clinique
•Selon l’ACSM, elle se définit comme TAS 220 mm Hg ou TAD 100 mm Hg . (Pas de consensus dans la littérature)
•Prédicteur d’une HTA actuelle ou à venir
•Augmentation risque de MCV (IM ou AVC)
•Patient hypertendu: doit prendre médicament si AP
•ECG + ECHO chez hypertendus avant de commencer AP (si nécessaire)
•Épreuve d’effort: si ♀ 55 ans ♂ 45 ans si désire AP 60% VO 2 max
73
Quels sont les outils pour le kinésiologue dans son intervention en HTA?
1. Questionnaire d’hypertension (SQHA)
2. Journal d’hypertension à domicile
3. Autres questionnaires en lien avec les HdVs qui impactent la TA
74
Quelles sont les questions de la SQHA à poser à un client hypertendu?
Histoire personnelle et familiale d’hypertension artérielle:
• durée de l’hypertension artérielle
• valeurs antérieures de pression artérielle
• traitement antihypertenseur antérieur :
- médicament(s) utilisé(s) (dosage, intervalle, adhésion au traitement)
- efficacité et effets indésirables
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Facteurs de risque
• histoire personnelle et familiale :
- de dyslipidémie
- de diabète
- de maladies cardiovasculaires
- de maladies rénales
• tabagisme
• habitudes alimentaires
• consommation de sodium (sel) et d’alcool
• obésité
• sédentarité
```
75
Quels sont les symptômes associés à l'atteinte des organes cibles selon la SQHA?
Symptômes d’atteinte des organes cibles
• cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
• cœur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, œdème périphérique
• rein : polyurie, nycturie, hématurie
• artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente
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Qu'est-ce que le chol-HDL?
Lipoprotéines de haute densité.
- Transporteurs de cholestérol;
- Éliminent l'excès de cholestérol du sang et des tissus, y compris les cellules chargées de cholestérol des plaques athéromateuses;
- Apportent ensuite le cholestérol au foie qui le sécrète dans la bile ou le convertit en sels biliaires;
- Apportent aussi du cholestérol aux cellules endocrines productrices de stéroïdes.
77
Qu'est-ce que le chol-LDL?
Lipoprotéines de faible densité.
- Transporteurs de cholestérol;
- Majore le dépôt de cholestérol dans les parois artérielles et l'incidence des IDM.
De fortes concentrations de cholestérol sont responsables du développement de l’athérosclérose, épaississement des parois artérielle responsables d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et d’autres atteintes cardiovasculaires.
78
Qu'est-ce que l'HBA1c?
Hémoglobine glyquée.
L'hémoglobine glyquée permet de juger l'équilibre de la glycémie au cours des 2 à 3 mois qui précèdent un dosage sanguin. Ce dosage témoigne également des risques de complications à long terme.
79
Qu'est-ce que le glucose à jeun de 8h?
Concentration plasmatique de glucose à jeun (8h).
-Il faut considérer que cette valeur est le reflet d’un moment unique dans le temps contrairement à l’hémoglobine glyquée.
80
Qu'est-ce que le cholestérol?
Le taux de cholestérol total (CT) peut être mesuré directement à partir d'une analyse sanguine. Il équivaut environ à la somme totale du cholestérol LDL, du cholestérol HDL et du cholestérol VLDL dans le sang.
81
Que sont les triglycérides?
Les triglycérides (TG) diffèrent du cholestérol. Il s'agit d'un autre type de gras souvent présent dans l'organisme. Le taux de TG est mesuré en même temps que le taux de cholestérol. Les TG peuvent augmenter le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral et ils peuvent aussi abaisser le taux de cholestérol HDL. Les TG sont souvent associées à une CT élevée.
82
Qu'est-ce que le chol non-HDL?
Le cholestérol non HDL (C-non HDL) mesure tous les types de cholestérol autres que le cholestérol HDL. Il équivaut au cholestérol total (CT) moins le cholestérol HDL. C'est une bonne mesure de la quantité de cholestérol nocif dans le sang d'une personne. Il est d’ailleurs recommandé de recourir à un traitement pharmacologique chez les personnes avec un Chol-LDL <3,5, mais ayant un Chol-non HDL ≥ 4,3mmol et apo-B ≥ 1,2g/L.
83
Qu'est-ce que le rapport CT/C-HDL?
Ce rapport constitue sans doute le meilleur index du risque de maladie coronarienne. Il est particulièrement utile dans l’évaluation des patients présentant une hypertriglycéridémie et un HDL bas, ou chez les patients avec un profil lipidique à la limite élevée. Au-delà de 5 ou 4,5 selon el sexe, le risque est accru.
84
Quelle est la durée idéale d'un test à l'effort?
8-12 minutes.
| 8-12 pour max, 9-12 pour sous-max
85
Quelles sont les implications d'un test à l'effort trop court?
Si durée trop courte : sous-estime la VO2 max :
- Les FC doivent techniquement augmenter à 45 degrés (ligne)
- Si trop court : FC montent +, droite monte vers le haut (pente + abrupte).
•Relation non linéaire entre la VO2 et la charge lorsque la durée du test est < 6 minutes.
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Quelles sont les implications d'un test à l'effort trop long?
Si trop long : VO2 max surestimée (pente – abrupte lors extrapolation).
•Tests > 12 minutes, sujets peuvent interrompre test en raison d'une fatigue musculaire spécifique ou de facteurs orthopédiques plutôt que de critères cardio-pulmonaires.
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Quelles sont les valeurs de récupération de la FC après 1 minute?
- Lente: < 12 bpm;
- Normale: 12-22 bpm;
- Bonne: 22-32 bpm;
- Rapide: > 32 bpm.
