La douleur et la douleur persistante Flashcards
1
Q
Quelles sont les classifications de la douleur?
A
-Nociceptive: Transmission normale d’un stimulus douloureux;
-Neuropathique: Secondaire à une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel (ex: diabétique);
-Nociplastique: Secondaire à une altération au niveau nociceptif malgré aucune évidence d’une véritable atteinte ou dommage au niveau des tissus causant l’activation des nocicepteurs périphériques ou encore évidence de maladie/lésion du système nerveux somatosensoriel provoquant la douleur;
Ceci dépend de comment le système nerveux analyse, traite/gère la douleur ou de changements à ce niveau.
La douleur nociceptive, neuropathique et nociplastique peuvent toutes coexister.
2
Q
Comment caractérise-t-on les blessures selon le temps?
A
- Aiguë : 0 à 4 semaines post-blessure
- Subaiguë : 4 à 12 semaines post-blessure
- -Golden period: Période idéale pour faire des interventions, pour favoriser un processus de guérison qui ne sera pas trop prolongé, la phase de remodelage ne sera pas trop longue. Peut devenir chronique si pas traité.
- Chronique ou persistante : 12 semaines et plus post-blessure
3
Q
Quelles sont les définitions de la douleur nociceptive?
A
La douleur est une expérience désagréable, sensorielle et émotionnelle, associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou simplement décrites en ces termes.
Sensation subjective complexe et unique qui est construite à partir des stimulations afférentes interagissant avec l’état émotif et affectif de l’individu, modifiée par l’expérience passée et présente de l’esprit. C’est une expérience déplaisante, associée à un bris de tissu ou décrite comme telle.
4
Q
Quelles sont les phases de guérison et leurs caractéristiques?
A
1: Phase aiguë ou inflammatoire (0 à 10 jours)
Forme primitive de défense/fait pour créer dlr, cell . immunitaire
2: Phase sub aiguë ou de cicatrisation ou fibroblastique (10 à 14 jours)
Quantification du stress mécanique lors reprise progressive des activités (marche, vélo, elliptique, écrire, cuisiner, etc .), d’exercices de renforcement, assouplissement, proprioception, etc.
3: Phase remodelage (grandement variable, au minimum 14 jours)
Passage de la fragilité du tissu jusqu’à disparition complète, c’est alors la guérison !
Reprise progressive de l’activité ayant provoqué la blessure si sur-utilisation, puis reprise progressive d’activités plus traumatisantes (course à pied, soccer, dactylographie, tennis, etc.)
Exécution de tous les exercices en visant l’atteinte de capacités physiques requises par les activités à reprendre en fin de guérison.
5
Q
En quoi consiste la quantification du stress mécanique?
A
Stresser minimalement le corps afin de créer l’adaptation sans dépasser la limite maximale d’adaptation
La capacité maximale d’adaptation n’est pas une ligne statique;
Le stress minimum pour créer des adaptations augmente au fil du temps (voir graphique).
6
Q
Quels phénomènes peuvent influencer le cerveau dans l’expérience de la douleur?
A
- 5 sens (info supplémentaire, analysée par le SNC);
- Considération des conséquences potentielles (douleur peut être influencée par les émotions, la mémoire, etc.)
7
Q
Qu’est-ce qu’une douleur fantôme et pourquoi existe-elle?
A
Une douleur fantôme est l’expérience de douleur dans une partie du corps qui n’existe pas.
Dans 70 % des cas d’amputation, la douleur d’un membre fantôme est présente (pique, fourmille, fait mal).
La douleur fantôme est due à l’homonculus (voir diapositive 11).
8
Q
Comment est-ce que l’homonculus est impliqué dans la douleur chronique?
A
Mémoire de douleur, changement dans le corps virtuel (Homonculus) aussi lors de douleur chronique.
-Cela démontre la nature dynamique du cortex somato-sensitif.
Quand on a toujours mal au même endroit (attention toujours dirigée à cet endroit), cette partie du corps peut finir par prendre plus de place dans l’homonculus. Il est donc plus difficile de se débarrasser de cette douleur.
9
Q
Quels sont les différents récepteurs que l’on peut trouver dans le corps?
A
Mécanorécepteurs Thermorécepteurs Chémorécepteurs Terminaisons libres (dépourvus de spécialisation) --Thermorécepteur --Mécanorécepteur --Nocicepteur
Ces récepteurs (terminaisons libres) peuvent être chamboulés s’ils sont surchargés.
10
Q
Quelles sont les caractéristiques des récepteurs / capteurs dans le corps?
A
- Les capteurs sont des protéines fabriquées dans les neurones dirigés par l’ADN selon une RECETTE (besoins de survie et confort) au moment de fabrication.
- La vie d’un capteur est courte (quelques jours).
- La sensibilité change continuellement = ESPOIR si douleur persistante:
- -Le rythme de fabrication peut être diminué si la demande de production diminue.
- Un capteur peut être ouvert ou fermé par divers produits chimiques.
11
Q
Quelles sont les caractéristiques des messages de danger envoyé à la moelle épinière par les capteurs?
A
Quand on parle de réception de danger, le message qui est envoyé à la moelle épinière dit seulement ‘danger’ et non ‘douleur’
Neurones des tissus répondent ++ stimuli, si ces stimuli sont assez nombreux pour être dangereux pour le tissu.
-Activation = message prioritaire d’alarme –> moelle épinière –> cerveau
Nociception = réception de danger
12
Q
À quels endroits dans le corps peut-on retrouver des nocicepteurs?
A
Peau et muscles Capsule articulaire Périoste et os sous-chondral Viscères Ligaments Murs artériels Couches externes de l’anneau fibreux
13
Q
Quelles sont les structures du corps qui n’ont pas de nocicepteurs, et que cela implique-t-il?
A
Disque intervertébral
Ménisques
Cartilage
Labrum
Autrement dit, ces structures ne causeront de la douleur que si elles irritent ou blessent les structures avec des nocicepteurs.
14
Q
Quel est le fonctionnement des nocicepteurs?
A
Un stimulus qui provoque ou est sur le point de provoquer des dommages tissulaires est généralement douloureux.
Les nocicepteurs répondent à une déformation mécanique intense , à une chaleur excessive et à de nombreuses substances chimiques, dont des
neuropeptides, la bradykinine, l’histamine, les cytokines et les prostaglandines, dont plusieurs sont libérées par les cellules lésées.
Ces substances activent les nocicepteurs qui enverront un signal au cerveau pour analyse.
Les afférences primaires des nocicepteurs qui portent un message de danger, font synapse sur des neurones de projection après leur pénétration dans le système nerveux central.
Le glutamate et le neuropeptide substance P sont certains des neurotransmetteurs libérés dans ces synapses.
Après leur entrée dans le SNC, les fibres nerveuses afférentes provenant des récepteurs somatiques font synapse sur des neurones constituant les voies ascendantes spécifiques qui gagnent essentiellement le cortex somatosensitif via le tronc cérébral et le thalamus:
2 voies possibles :
–La voie antérolatérale ascendante (également appelée voie spinothalamique)
–La voie de la colonne dorsale
15
Q
Comment est-ce que le message de danger se fait traiter dans le cerveau?
A
Le défi, pour le cerveau, est de construire une histoire aussi réaliste que possible, basé sur l’ensemble de l’information reçue (le cerveau donne une perception de ce qu’il arrive).
Durant une expérience de douleur, plusieurs parties du cerveau sont impliquées simultanément;
Ces parties du cerveau incluent des zones du cortex utilisés pour la sensation, le mouvement, les émotions et les souvenirs. La douleur ne fait qu’emprunter ces zones pour s’exprimer.
16
Q
Comment est-ce que le message de danger se fait traiter dans le cerveau dans un cas de douleur persistante?
A
Dans les situations de douleur persistante, certaines des zones du cortex sont constamment empruntées. (neurosignature):
-Le cerveau emprunte toujours les mêmes chemins à la longue pour exprimer la douleur.
17
Q
Quelles sont les zones du cortex qui peuvent s’allumer pour traiter le message de danger et quelles sont leurs fonctions?
A
- Cortex prémoteur / moteur
Organise et prépare les mouvements - Cortex cingulaire
Concentration , focus - Cortex préfrontal
Mémoire , résolution de problèmes - Amygdale
Peur, dépendance, conditionnement à la peur - Cortex sensitif
Discrimination sensitive - Hypothalamus / Thalamus
Réponses au stress, motivation - Cervelet
Mouvement et cognition - Hippocampe
Mémoire, cognition spatiale, conditionnement à la douleur - Moelle épinière
Porte de la périphérie
18
Q
Quel est le mécanisme du Zona?
A
Le zona est une infection virale provoquant une inflammation du ganglion de la racine postérieure d’un nerf rachidien.
La douleur est perçue le long du nerf sensitif de cette région.
19
Q
Qu’est-ce que l’analgésie?
A
L’ analgésie est la suppression sélective de la douleur, sans altération de la conscience ou d’autres sensations.
20
Q
Comment est-ce que la stimulation électrique de certaines zones du SNC, l’acupuncture ou la prise d’un placebo peut influencer la sensation de douleur?
A
Il y a été démontré que la stimulation électrique de certaines zones du SNC (ex:TENS vs théorie du portillon), l’acupuncture et même la prise d’un placebo de la morphine diminuait la sensation de douleur.
Ce phénomène s’explique par le fait que les voies descendantes qui proviennent de ces zones cérébrales inhibent sélectivement la transmission de l’information originaire des nocicepteurs (opioïdes endogènes)
-Il existe donc des moyens intrinsèques (si on pense au placebo) de contrôler la douleur.
21
Q
Quels sont les influenceurs de la douleur (suite au 1er stimulus)?
A
Quand des impulsions de tissus inflammés, endommagés, faibles et blessés arrivent fréquemment dans la synapse de la corne dorsale ou quand des neurones du cerveau relâchent des substances chimiques excitantes, le neurone dans la moelle épinière s’adapte pour répondre aux demandes.
-À court terme, le neurone messager de danger augmente sa sensibilité aux substances chimiques excitantes (hyperalgésie et allodynie).
22
Q
Qu’est-ce que l’hyperalgésie?
A
Hyperalgésie : Les choses qui occasionnaient de la douleur causent maintenant + de douleur.
23
Q
Qu’est-ce que l’allodynie?
A
Allodynie : Des choses qui ne faisaient pas mal avant vont maintenant créer de la douleur.
24
Q
Qu’est-ce que le segment facilité?
A
Irritation mécanique et/ou chimique de la dure mère autour d’une racine nerveuse
- Augmentation du bombardement des afférences
- Diminution du seuil d’excitation des neurones (corne antérieure et latérale de la moelle
- Système nerveux central dans un état plus facilement excitable
Un stimulus qui normalement serait subliminal réussit à dépolariser les neurones du segment en question.
-Exemple : Irritation de la dure mère autour de la racine de C6, finit par faire en sorte que la racine de C6 est plus facilement irritable.
25
Quelles sont les implications cliniques de l'activation du segment facilité?
- Augmentation réponse motrice dans le segment correspondant.
- -Par exemple, les extenseurs du poignet innervés par C6 seraient hyperactifs ce qui pourrait créer une « épicondylite ».
- Augmentation réponse sensitive
- -Provoque une hyperesthésie dans le dermatome de C6
- Augmentation réponse sympathique
- -Activation des phénomènes de vasoconstriction et d’oedème.
26
Quelles dimensions psychologiques peuvent être influenceurs de la douleur?
Il est bien démontré que la douleur peut être modifiée par des expériences passées, la suggestion, les émotions (en particulier l'anxiété) et l'activation simultanée d'autres modalités sensitives.
Le degré de douleur ressentie n'est pas qu'une simple propriété physique du stimulus.
27
Quelles sont les trois dimensions de la douleur?
Ces trois dimensions sont reliées entre elles.
- Sensorielle
- -La perception de l’intensité, la localisation, la qualité de la douleur.
- Cognitive
- -Connaissances actuelles, influencées par les expériences et connaissances passées.
- Affective
- -Motive ou gouverne la réaction face à la douleur.
- -Elle est malheureusement habituellement négative.
28
Qu'est-ce que la douleur référée?
L'activation d'interneurones par des afférences nociceptives entrantes peut être responsable du phénomène de douleur référée , dans lequel la douleur est perçue en un site autre que celui de la lésion.
29
Par quoi s'explique l’existence de douleur référée?
S'explique par le fait que les afférences à la fois somatiques et viscérales convergent sur les mêmes neurones dans la moelle épinière.
L'excitation des fibres somatiques afférentes est la source la plus habituelle de décharges afférentes et on « réfère» donc la localisation de l'activation du récepteur au site somatique même si, dans le cas de la douleur viscérale, la perception est erronée.
(Ex: infarctus -- douleur ressentie dans cou, bras gauche, mâchoire, etc. On ressent dlr à ces endroits parce que c'est généralement de là qu'elle provient et non du cœur).
30
Pour quelle raison est-ce que les structures des membres inférieurs peuvent être douloureux s'il y a présence de problèmes a/n lombaire?
Dans la région lombaire, les afférences des structures somatiques incluant les muscles, les ligaments, les articulations synoviales et les disques convergents dans le même neurone dans la corne dorsale que les afférences du membre inférieur.
31
Qu'est-ce que la douleur myofasciale?
- Il s’agit en fait d’une douleur référée d’origine musculaire.
- Synonymes : myosite, fibromyosite , trigger point, rhumatisme musculaire…
- Un point gâchette myofascial est défini comme une zone hypersensible au niveau d’une bande de fibres musculaires squelettiques sous tension.
- Caractérisée par une douleur locale avec nodule sur un muscle, mais se projetant à distance de ce muscle.
32
Qu'est-ce que la douleur irradiée?
Irritation d’axones d’un nerf spinal ou de neurones dans le ganglion de la racine dorsale.
-Elle suit le trajet d’un nerf.
33
Qu'est-ce que la douleur persistante?
La douleur nociplastique est une douleur qui résulte d'une altération de la nociception, malgré l'absence d'évidence claire de lésion de tissu ou de menace de lésion causant l'activation des nocicepteurs périphériques ou d'évidence de maladie ou de lésion du système nerveux somatosensoriel causant la douleur.
34
Quand peut-on qualifier une douleur comme étant persistante?
- Lorsque la douleur persiste plus de 3 mois bien que la blessure initiale a eu le temps de guérir, on parle de dlr persistante
- Pour ce type de client, la douleur n’est plus une réponse normale d’adaptation des tissus à une blessure. La douleur devient le problème en lui même.
- Généralement, l’inflammation a disparu, les tissus lacérés ou déchirés sont cicatrisés, le processus de guérison est complété, même si les tissus ne sont pas remodelés exactement comme avant la lésion.
- La douleur domine et les décisions sont basées sur sa présence et sur sa sévérité.
35
Que se passe-t-il dans le système de transmission de la douleur en présence de douleur persistante?
- Il y a un amplificateur ou un déformeur dans la corne dorsale de la moelle épinière.
- Le cerveau détecte des stimuli de danger même si en réalité la blessure est guérie. Le client ressent de la douleur…
- Le segment facilité est constamment activé et tourne en boucle:
- -Plus la dlr devient chronique/persistante, plus les changements dans le cerveau deviennent avancés.
Dans cet état sensible, le cerveau reçoit de l’information qui ne réfléchit plus la réalité sur la santé et les capacités des tissus à la fin des neurones.
36
Quelles peuvent être les conséquences de la douleur persistante?
Plusieurs sphères de leur vie sont atteintes par cette condition:
- Faible estime de soi;
- Diminution de la productivité;
- Perte de revenu;
- Difficulté de concentration;
- Diminution de la capacité à conduire;
- Fatigue;
- Augmentation des besoins de soins/coûts;
- Diminution capacité fonctionnelle;
- Difficulté relation interpersonnelle;
- Risque suicidaire;
- Dysfonction sexuelle;
- Insomnie;
- Dépression;
- Anxiété, frustration, irritabilité.
37
Comment est-ce que les pensées et le croyances peuvent-elles être impliquées dans la douleur persistante?
- En tant qu’humains, on peut planifier en avance pour des événements, apprendre rapidement de nos expériences et utiliser la logique pour prévoir le futur.
- En présence de dlr persistante, les ‘pensées virus’ sont très communes (pensées qui viennent nuire au fonctionnement)
- Penser à un mouvement, ou observer ce mouvement peut faire ressentir de la douleur.
- Pour certains patients, imaginer un mouvement peut causer de l’oedème (le cerveau prend le même chemin pour simplement visualiser).
38
Comment est-ce que le SNS peut être impliqué dans la douleur persistante?
La douleur persistante et le stress sont habituellement associés avec une élévation persistante de l’adrénaline via le système sympathique.
-L’adrénaline ne cause pas directement de la douleur , mais avec l’augmentation de la sensibilité du système nerveux, il peut contribuer à la présence de douleur.
39
Comment est-ce que le manque de sommeil peut être impliqué dans la douleur persistante?
Puisque le manque de sommeil est un symptôme commun de la douleur persistante, ceci peut contribuer à une moins bonne récupération et à une augmentation de la sensibilité des tissus.
*Le système parasympathique est plus actif durant le repos et permet de ralentir et de conserver l’énergie du corps.*
40
Comment est-ce que le système endocrinien peut être impliqué dans la douleur persistante?
Le système endocrinien est aussi joueur clé dans la réponse au stress. Il travaille avec le système sympathique, mais son effet peut durer des semaines ou des mois au lieu de minutes ou heures.
- Les entrées de dangers, souvenirs et circonstances causent la libération d’hormones par l’hypothalamus, ce qui occasionne la libération d’hormones dans le sang, par l’hypophyse (ACTH).
- En quelques minutes, l’ACTH est captée par les capteurs de substances chimiques dans la couche externe des glandes surrénales.
- Cette glande produit alors une quantité d’hormones nécessaires pour garder un équilibre dans la vie, dont le cortisol.
- Le cortisol est un protecteur.
- Avec l’adrénaline, il ralentit les processus du corps qui ne sont pas nécessaires pour la protection immédiate et amplifie ceux qui le sont (pratique en cas d’urgence)
- Par contre, la persistance d’un niveau élevé de cortisol est associée à une lenteur de guérison, à des pertes de mémoire, de la dépression, du désespoir et au déclin de la performance physique.
41
Quelles conséquences physiques peuvent être causées par un niveau de cortisol trop élevé à long terme?
- Anxiété, dépression, maux de têtes;
- Système immunitaire affaibli;
- Maladies cardiaques;
- HTA;
- Taux de sucre sanguin élevé;
- Problèmes digestifs;
- Problèmes nerveux (nerfs).
42
Comment est-ce que le système immunitaire peut être impliqué dans la douleur chronique?
- Le système immunitaire est aussi un joueur clé au niveau de la douleur, car il a des liens rapprochés avec les systèmes basés sur l’adrénaline et le cortisol
- Les molécules immunitaires (cytokines) sont un système de protection mobile qui flotte dans le corps. Certaines cytokines promeuvent l’inflammation, d’autres essaient de l’arrêter.
- Le stress et la douleur persistante résultent généralement en une hausse des cytokines pro-inflammation
- Comme les autres systèmes, le système peut non seulement être activé par ce qui se passe dans les tissus, mais aussi par l’interprétation des événements par le cerveau.
43
Comment est-ce que les muscles peuvent être impliqués dans la douleur chronique?
Lorsque le corps est en état de stress, l’activité musculaire se modifie.
Les changements dans l’activité musculaire sont particulièrement importants en association aux douleurs de la colonne.
- Par exemple, une douleur au dos occasionne des changements dans l’activité des muscles du tronc. Les structures de la colonne peuvent être plus comprimées, ou moins bien contrôlées.
- La peur ou l’anticipation de douleur peut être suffisante pour empêcher le retour à la normale.
- Ces changements peuvent aussi mettre à risque différents tissus, ou empêcher certaines parties du corps de guérir normalement.
44
Comment est-ce que les muscles réagissent à court terme et à long terme aux signaux de douleur envoyés par le cerveau?
- Court terme : Les longs muscles (quadriceps/érecteurs du rachis) sont bons pour « se sauver», car ils génèrent une grande quantité de torque.
- Long terme : Les longs muscles peuvent se contracter et raccourcir. Ils commencent ensuite à être ‘raides’:
- -Exemple du trapèze: Les épaules sont douloureuses, des douleurs montent le long de la colonne cervicale et la douleur se propage à l’arrière de la tête et jusqu’aux yeux.
*Une fois que des nouveaux patrons moteurs ont été appris, ils peuvent être difficiles à renverser.*
45
Quelles sont les propriétés de guérison des muscles?
Les muscles guérissent généralement vite car ils sont bien vascularisés.
46
Comment est-ce que les muscles peuvent faire partie de l'expérience de douleur?
Les muscles sont souvent blâmés pour la douleur, mais ils sont très tolérants à l'activité.
Ils ont beaucoup de capteurs et donc font significativement partie de l'expérience de la douleur:
-Peuvent s'affaiblir, surtout si sous-utilisés ou utilisés de manière incompatible avec leur fonction.
La modification de l'activité des muscles fait partie de la réponse aux blessures et au danger.
47
Quel est le facteur important concernant la douleur aux os/articulations?
Les os et les articulations sont souvent blâmés pour la douleur profonde, liée aux mouvements. Ceci peut créer une peur du mouvement (kinésiophobie), les gens ayant peur de blesser leurs articulations en bougeant.
- Un facteur important concernant les articulations et la douleur est la vitesse du dommage aux articulations:
- -Le corps s'adapte aux processus lents du vieillissement (ex: arthrose);
- -S'il y a un événement plus traumatisant = plus de douleur.
48
Comment est-ce que les articulations réagissent au mouvement, et comment le cerveau réagit lorsqu'on sollicite moins une structure?
Les articulations aiment les mouvements et la compression régulière.
-Le cerveau utilise les sensations des articulations pour construire des réponses tel un message demandant de changer de position.
Si on utilise moins une structure, le cerveau devient moins habile à détecter des sensations, on peut se retrouver à avoir un message de douleur qui apparaît parce qu'on a pas suffisamment sollicité cette structure, l'info est un peu embrouillée.
49
Que permet la position neutre de la colonne vertébrale?
Une position neutre est la position où la légère lordose naturelle de la colonne lombaire est conservée
La position neutre permet de limiter au minimum la tension sur les ligaments postérieurs (les plus fragiles)
50
Quels mouvements sont principalement limités par les facettes articulaires des vertèbres?
En position neutre, les facettes articulaires limitent le cisaillement antérieur associé à la flexion, mais surtout les rotations.
Ces deux mouvements rendent le disque particulièrement vulnérable.
51
Qu'est-ce qu'une entorse lombaire?
- Entorse = Atteinte ligamentaire
- Une entorse lombaire est une atteinte traumatique aux différents ligaments stabilisateurs d’une articulation. Au niveau lombaire, ces ligaments relient une vertèbre avec l’autre.
52
Quelles sont les causes principales d'une entorse lombaire?
L’entorse lombaire est principalement causée par un faux mouvement avec une charge, tel que: rattraper une charge lourde et se pencher vers l’avant pour lever une charge. Cette problématique peut également être causée par une chute avec une torsion au niveau du dos.
53
Quels sont les principaux symptômes de l'entorse lombaire?
- Douleur diffuse au bas du dos
- Douleur lors des mouvements du dos (torsion et flexion)
- Tension musculaire importante
- Difficulté à tolérer une posture statique
- Diminution de la force du dos
54
Qu'est-ce qu'une hernie discale?
- Déformation du disque qui touche l’anneau externe fibreux (qui est innervé)
- Si l’hernie est plus sévère, la déformation peut comprimer le nerf rachidien.
- Rappel du cours de l’an dernier (sur les abdos en DC 1), les mouvements de flexion lombaire et de flexion lombaire + rotation diminue grandement la capacité du dos à tolérer de la charge et pousse le NOYAU pulpeux vers l’arrière.
- Présence fréquente d’un shift latéral
55
Comment se caractérise la douleur causée par une hernie discale?
- Généralement, la douleur sera en flexion ou flexion latérale
- Plus la douleur est distale, plus la racine nerveuse peut être irritée.
- Présence de spasmes musculaires de protection fréquents.
56
Qu'est-ce qu'une sténose spinale?
Compression et/ou l’ischémie des racines lombosacrées dues au rétrécissement central ou latéral du canal rachidien
57
Quelle est la cause principale d'une sténose spinale?
Principalement causée par une dégénérescence (modifie le calibre du canal)
-Lié au vieillissement : déformation de l’os et épaississement des ligaments
58
Quelles structures peuvent être impliquées dans une sténose spinale?
- Hypertrophie ligament jaune;
- Bombement discal;
- Kyste synovial (intra-rachidien);
- Ostéophytes (discarthrose);
- Ostéophytes (spondylarthrose)
- -Ostéophytes = petites excroissances qui se présentent après frottement ou sur-utilisation de la structure.
59
Quels sont les symptômes de la sténose spinale?
Sx de la sténose lombaire centrale: Claudication intermittente (dlr à la marche)
60
Qu'est-ce que la radiculopathie lombaire?
Irritation et inflammation d’une racine nerveuse lombaire ou de son ganglion spinal.
61
Quels sont les symptômes de la radiculopathie lombaire?
Entraîne des symptômes :
- Sensitifs (engourdissements, picotements…)
- Moteurs (raideurs, faiblesses (pied tombant)…)
- Douloureux aux membres inférieurs à partir du dos, irradiant vers les fessiers, cuisses, mollets, et parfois jusqu’aux pieds selon une distribution dermatomale
Habituellement d’un seul côté
62
Qu'est-ce qu'un syndrome facettaire?
Articulation synoviale contenant du cartilage et du tissu graisseux, entouré d’une capsule.
-Possibilité de pincer des structures méniscoïdes ou replis de la capsule.
63
Quel mouvement déclenche la douleur dans le cas d'un syndrome facettaire?
Douleur principalement augmentée en EXTENSION puisqu’il y a plus de pression exercée sur les facettes articulaires.
64
Quel est le niveau le plus touché par l'arthrose facettaire lombaire et quelle population en est le plus affectée?
L4-L5
| Plus chez les hommes que chez les femmes
65
Qu'est-ce qu'un spondylolyse?
Un spondylolyse est un défaut (une lésion ou fracture) unilatéral ou bilatéral de l’isthme interarticulaire sans déplacement de la vertèbre.
66
Qu'est-ce qu'un spondylolisthésis?
Un spondylolisthésis est généralement défini comme un glissement ou un déplacement en avant ou en arrière d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente.
67
Quel mouvement amplifie la douleur dans un cas de spondylolyse/spondylolisthésis?
L’extension est le mouvement qui amplifie la douleur.
68
Que peut provoquer un spondylolyse/spondylolisthésis (a/n posture)?
- Tend à ⬆ la lordose et ⬆ des risques de présenter une sciatalgie (dlr qui irradie).
- ⬇ tolérance à la position debout prolongée.
69
À quoi faut-il faire très attention dans un cas de spondylolyse/spondylolisthésis?
RÉTRACTION DE PROTECTION DES ISCHIO-JAMBIERS MAIS NE PAS ÉTIRER (mécanisme de protection)
70
Qu'est-ce que l'instabilité, et quelles mesures dans le programme d'exercice sont à prendre?
- « l’instabilité est une diminution significative de la capacité du système de stabilisation de la colonne à maintenir les zones neutres intervertébrales dans les limites physiologiques afin de prévenir une dysfonction neurologique, une déformation et une douleur invalidante »
- L’instabilité provient régulièrement d’un autre problème sous-jacent et que les exercices de stabilité peuvent aider à en diminuer le phénomène.
- Le travail musculaire en position neutre est essentiel dans cette condition.
71
Quel est l'aspect le plus important dans la gestion des NSLBP?
Le plus important est que votre client soit en contrôle de sa situation.
- Réponses satisfaisantes, attention aux dépendances envers les thérapeutes.
- Objectif SMART. Ces objectifs peuvent être physiques, sociaux ou en lien avec l’emploi.
- -Responsabiliser le client.
72
Quelle est la réponse habituelle d'une personne face à la douleur?
- La douleur survient à un certain niveau d’activité (faire du vélo, marcher une certaine durée, être assis un certain temps, …).
- -La réponse normale est de cesser l’activité quand la douleur apparaît (au lieu d'ajuster ou de diminuer).
- Au fil du temps, le niveau d’activité auquel la douleur apparaît réduit graduellement, ce qui évolue vers l’incapacité, l’ankylose et possiblement la dépression.
- Selon notre expérience, ce patron est plus fréquent chez les personnes qui ont peur de la douleur et de blesser les tissus de nouveau, ainsi que pour les personnes qui ont des stratégies de gestion passives (cercle vicieux).
73
Qu'est-ce que la direction préférentielle?
Une direction spécifique du mouvement du tronc ou de la posture du patient notée pendant l’évaluation initiale qui semblerait avoir un impact sur l’intensité de la douleur et sur sa localisation.
Un mouvement spécifique du tronc qui, selon le patient, augmente ou bien diminue l’intensité de ses douleurs lombaires.
74
Que permet l'identification de la direction préférentielle d'un client?
- Le fait de déterminer le patron de douleur et la direction préférentielle d’un patient peut améliorer le pronostic de sa douleur à court terme, ses capacités fonctionnelles et la gestion autonome de ses douleurs.
- Cela permettrait également une meilleure guérison et une meilleure gestion des symptômes qu’une thérapie active régulière (exercices physiques sans contrôle de douleur, ni direction préférentielle).
75
Qu'est-ce que la centralisation de la douleur?
On parle de centralisation de la douleur lorsque celle ci diminue progressivement selon une direction allant de distale à proximale, en réponse à un mouvement ou à une position spécifique.
-La centralisation des symptômes est un facteur de bon pronostic.
(Peut diminuer l'intensité de la douleur ou son étendue)
76
Que permettent les exercices de contrôle de douleur?
- Pour la plupart des patients chez CBI, selon leur patron de douleur, certains exercices de contrôle de douleur peuvent être prescrits pour diminuer et centraliser celle ci.
- Les contrôles de douleurs sont réalisés dans des positions spécifiques selon la diminution des symptômes douloureux du patient.
- Ces exercices permettent la gestion autonome de la douleur par les patients, comme ils n’ont pas besoin de professionnels pour les effectuer.
- Ils doivent être révisés régulièrement pour être modifiés vers des positions plus fonctionnelles.
77
Quels sont les trois principales catégories de barrières?
- Physique (ex: douleur plus de 3 mois, perception d’un médical inachevé)
- Psycho-sociale (ex. kinésiophobie, catastrophisation, peur de ce que les gens disent)
- Occupationnelle (ex. exigences élevées de travail, perception des capacités, relation avec l’employeur)
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Pourquoi devons-nous identifier les drapeaux rouges dans l'évaluation du potentiel de réadaptation (EPR)?
La recherche des signes d’alerte (cf. «drapeaux rouges») orientant vers une pathologie sous-jacente nécessitant une prise en charge spécifique et/ou urgente doit être réalisée pour toute douleur lombaire récente, ou aggravation des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes.
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Que sont des exemples de drapeaux rouges?
- Douleur de type non-mécanique: douleur d'aggravation progressive, présente au repos et en particulier pendant la nuit;
- Symptôme neurologique étendu (déficit dans le contrôle des sphincters vésicaux ou anaux, atteinte motrice au niveau des jambes, syndrome de la queue-de-cheval;
- Paresthésie au niveau du pubis (ou périnée);
- Traumatisme important (tel qu'une chute de hauteur);
- Perte de poids inexpliquée;
- Antécédent de cancer, présence d'un syndrome fébrile;
- Usage de drogue intraveineuse, ou usage prolongé de corticoïdes (ex: thérapie de l'asthme);
- Déformation structurale importante de la colonne;
- Douleur thoracique (rachialgies dorsales);
- Âge d'apparition inférieur à 20 ans ou supérieur à 55 ans;
- Fièvre;
- Altération de l'état général.
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Que sont les drapeaux jaunes et pourquoi devons-nous les identifier dans l'évaluation du potentiel de réadaptation (EPR)?
Indicateurs psychosociaux d'un risque accru de passage à la chronicité.
- La recherche précoce des facteurs de risque psychosociaux (cf. « drapeaux jaunes ») est recommandée afin d’évaluer le risque de persistance de la douleur et/ou de l’incapacité, et d’établir une prise en charge adaptée au risque (grade B).
- Certains éléments (peurs et croyances, contextes psychologique et social) doivent être identifiés précocement.
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Quels sont des exemples de drapeaux jaunes?
- Problèmes émotionnels tels que la dépression, le stress, une tendance à une humeur dépressive et le retrait des activités sociales;
- Attitudes et représentations inappropriées par rapport au mal de dos, comme l'idée que la douleur représenterait un danger ou qu'elle pourrait entraîner un handicap grave, un comportement passif avec attentes de solutions placées dans des traitement plutôt que dans une implication personnelle active;
- Comportements douloureux inappropriés, en particulier d'évidement ou de réduction de l'activité, liés à la peur;
- Problèmes liés au travail (insatisfaction professionnelle ou environnement de travail jugé hostile) ou problèmes liés à l'indemnisation (rente, pension d'invalidité).
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Que sont les drapeaux bleus et qu'en sont quelques exemples?
Facteurs de pronostic liés aux représentations perçues du travail et de l’environnement par le travailleur.
- Charge physique élevée de travail;
- Forte demande au travail et faible contrôle sur le travail;
- Manque de capacité à modifier son travail;
- Manque de soutien social;
- Pression temporelle ressentie;
- Absence de satisfaction au travail;
- Stress au travail;
- Faible espoir de reprise du travail;
- Peur de la rechute.
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Que sont les drapeaux noirs et qu'en sont quelques exemples?
Facteurs de pronostic liés à la politique de l'entreprise, au système de soins et d'assurance.
- Politique de l'employeur empêchant la réintégration progressive ou le changement de poste;
- Insécurité financière;
- Critères du système de compensation;
- Incitatifs financiers;
- Manque de contact avec le milieu de travail;
- Durée de l'arrêt maladie.
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Quels types d'éducatifs doivent être faits par les thérapeutes dans chaque stade de réadaptation?
- Des éducatifs selon la composante mécanique :
- -Anatomie, direction préférentielle et centralisation des Sx
- -Patron mécanique, stade en réadaptation
- -Mouvements/positions à éviter de manière prolongée
La gestion des barrières en faisant des éducatifs sur :
- -Les résultats d’examens (Rx, TACO, IRM…), le cercle vicieux de la douleur, les stades de guérison, la transmission de la dlr nociceptive, l’explication de la douleur persistante nociplastique, les 4 causes de la douleur, le fonctionnement CNESST / SAAQ / Cie d’assurance…
- -Gestion des distorsions cognitives : écoute active (reflective listening)
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Quels sont les rôles du physio et ergo dans le stade 1 du DCF?
CONTRÔLE DE LA DOULEUR
Rôle du physio:
-Retour sur direction préférentielle et CDD selon un horaire prédéterminé véhiculé à l’équipe avant l’intégration.
Rôle de l’ergo:
- Retour sur les tâches de travail, AVQ/AVD problématiques pour la préparation du circuit fonctionnel (en coll. Kin)
- Planification et exécution d’une visite en emploi si pertinent pour clarifier les exigences de l’emploi
- Si les exigences ne sont pas fournies par l’assureur: REPERES.QC.CA
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Quel est le rôle du kinésiologue dans le stade 1 du DCF?
CONTRÔLE DE LA DOULEUR
Rôle du kin
-Assurer son intégration, créer une alliance thérapeutique (les yeux et les oreilles de l’équipe, l’allier du client)
-Retour sur le contrôle de douleur CDD (mettre l’importance sur l'application)
-Création du programme d’exercices et du circuit fonctionnel avec l’ergo et mettre l’importance sur le dosage (QSM)
--Favoriser une diversité d’exercices soient cardiovasculaire, d’étirement et de renforcement
--Respectant le patron mécanique de douleur
--Qui ne sollicite pas la région douloureuse directement
--Avec une intensité adéquate pour les capacités actuelles du client
--Sans augmenter la douleur ou l’augmenter de façon temporaire qui diminue avec le CDD
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Quels sont les rôles du physio et ergo dans le stade 2 du DCF?
AMPLITUDES ARTICULAIRES FONCTIONNELLES
Rôle du physio:
-Révision et progression du CDD PRN
--Centralisation des symptômes
--Augmentation des mobilités articulaires directement reliée au CDD (à la direction préférentielle)
--Prendre le ROM
-Révision du programme d’exercices (s’assurer qu’aucun exercice n’est contre indiqué ou à éviter)
Rôle de l’ergo:
- Discuter du RAT (préciser les particularités et barrières / leviers)
- Suivi du circuit fonctionnel
- -Assurer que la totalité des objectifs fonctionnels ergo et liés à l’emploi prélésionnel soient couverts par le circuit.
- -Ajuster le circuit fonctionnel après la visite de poste si nécessaire / pertinent
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Quel est le rôle du kinésiologue dans le stade 2 du DCF?
AMPLITUDES ARTICULAIRES FONCTIONNELLES
- Communications avec l’équipe de l’atteinte ou non des objectifs
- Identifier les barrières qui limitent la progression s’il y a lieu
- Suivi du circuit fonctionnel et des exercices kin (tableau de suivi des objectifs)
- Progression de la difficulté des exercices donnés au stade 1
- -Mettre plus d’intensité cardiovasculaire et de temps
- -Commencer à faire des mouvements impliquant une légère flexion de la colonne lombaire pour gagner de la mobilité.
- -Commencer à travailler plus en instabilité comme unilatéral, moins d’appui…
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Quels sont les rôles du physio et ergo dans le stade 3 du DCF?
ENDURANCES ET FORCES MUSCULAIRES FONCTIONNELLES
Rôle du physio:
-Maintien du CDD dans le circuit fonctionnel et lors du RAT
--Augmentation de la fonction (ex : s’accroupir, tolérances posturales) et de la facilité et de l’endurance à faire le programme d’exercices directement reliée au CDD (à la direction préférentielle)
--Dernière prise de ROM
Rôle de l’ergo:
- Démarches pour la réintégration au travail (avec le client, le référent et le médecin)
- Plan de retour au travail selon les modalités acceptées (RATProg ou T.Plein)
- Focus sur les simulations de tâches de travail spécifiques
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Quel est le rôle du kinésiologue dans le stade 3 du DCF?
ENDURANCES ET FORCES MUSCULAIRES FONCTIONNELLES
- Prendre forces et endurances musculaires
- Suivi du circuit fonctionnel et des exercices (intensité augmentée et type d’exercices de plus en plus en fonction du RAT)
- Communications avec l’équipe de l’atteinte ou non des objectifs
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Qu'est-ce que le stade 4 du DCF?
RETOUR À LA FONCTION/AU TRAVAIL
- Poursuivre avec le plan de RAT
- -Ajustement nécessaire selon tolérance
- Conseils pour le maintien des acquis
- -Plan de prévention de rechutes
- Revue des barrières si encore présentent (modifiables)
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Quel est le plus gros facteur prédictif d'un échec du RAT?
Le plus gros facteur prédictif d'un échec de RAT et que le patient pense que se sera un échec
1. Informations sur le travail (travaux légers/modifiés/assignation temporaire)
2. Plan de retour au travail clair et écrit
3. Les échéances doivent être connues et acceptées de tous
4. Débuter le RATp en milieu de semaine
5. Les 2 premières semaines sont critiques pour le succès du RAT
6. Ajustement du plan de RAT seulement si la condition objective du client le supporte
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Quels sont des exemples de comportements influencés par la douleur?
- Se limite dans la réalisation de ses AVQs / AVDs
- Résistance à progresser les exercices, ne les progresse pas de manière autonome
- Refus de faire un exercice suite à l’augmentation de la douleur
- Met en échec les interventions
- Transferts et déplacements avec positions de protection
- Inconsistances dans son amplitude et dans la fluidité de ses mouvements selon la position/contexte d’évaluation
- Démonstration de sa douleur qui ne concorde pas avec le stress mécanique imposé aux structures
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Qu'est-ce qu'un discours orienté sur la douleur?
- Propos subjectifs laissant croire que la composante de la douleur est omniprésente dans la vie du client (ex : tenir un journal de ses douleurs)
- Le client n’agit pas en conséquence de son discours, il fera les exercices, les progressera et ne mettra pas en échec nos interventions
- Catastrophisation
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Que sont les distorsions cognitives?
Les distorsions cognitives sont des façons de traiter l'information qui résultent en erreurs de pensée prévisibles ayant souvent pour conséquence d'entretenir des pensées et des émotions négatives.
-Elles contribuent ainsi aux troubles émotionnels tels que la dépression et l'anxiété ainsi qu'aux troubles de la personnalité
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Quelles sont les caractéristiques du patron 1?
Douleur discale
Localisation:
La douleur est dominante dans le dos. Elle peut se propager au niveau des fesses ou des jambes.
Fréquence:
La douleur est habituellement intermittente, mais peut être constante avec des intensités variables durant la journée.
Augmente dlr:
La douleur est augmentée en prenant une position assise et en se penchant vers l’avant. La position assise est souvent inconfortable.
Diminue dlr:
La douleur est soulagée en extension. Marcher est préférable à demeurer debout et s’asseoir.
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Quelles sont les caractéristiques du patron 2?
Douleur des facettes articulaires
Localisation:
La douleur est plus grande dans le dos. Elle peut se propager au niveau des fesses ou des jambes.
Fréquence:
La douleur est toujours intermittente.
Augmente dlr:
La douleur est augmentée en se penchant vers l’arrière, en restant debout ou en marchant de longues périodes.
Diminue dlr:
La douleur est soulagée en flexion vers l’avant ou en position assise.
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Quelles sont les caractéristiques du patron 3?
Racine neurale
Localisation:
La douleur est principalement ressentie dans la jambe, mais une douleur au dos peut être ressentie.
Fréquence:
La douleur est habituellement constante.
Augmente dlr:
La douleur est plus souvent augmentée par la position assise et les flexions antérieures, mais peut également apparaître lors des mouvements vers l’arrière lors de la phase aiguë.
Diminue dlr:
La douleur dans la jambe est soulagée en étant à plat ventre ou sur le dos, les jambes relevées.
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Quelles sont les caractéristiques du patron 4 (2 possibilités)?
1. Adhérence de la racine neurale
Localisation:
La douleur est pire dans la jambe, mais peut être ressentie dans le dos.
Fréquence:
La douleur est intermittente et augmente avec l’activité.
Augmente dlr:
La douleur est augmentée en se penchant vers l’avant.
Diminue dlr:
Les symptômes sont soulagés par la position couchée sur le ventre et une petite extension sur les coudes.
2. Sténose spinale
Localisation:
La douleur est présente dans la(les) jambe(s). Sensation lancinante et/ou de lourdeur.
Fréquence:
La douleur est intermittente et augmente avec l’activité.
Augmente dlr:
Les symptômes sont augmentés par l’activité. Marcher plus de quelques minutes fait ressortir la douleur et la faiblesse dans les jambes.
Diminue dlr:
Les symptômes sont soulagés par la position assise et la flexion vers l’avant.
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En quoi consiste le 5e patron de douleur?
Comportements influencés par la douleur.
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Quelles sont des stratégies pour faciliter le retour au travail?
Comment préparer le retour au travail :
1.Faire une liste des situations qu’il l’inquiète ou qu’il veut poursuivre et ce qu’il ressent.
2. Entraîner le corps :
a. Continuer les exercices prescrits dans le programme de réadaptation personnalisé l’aidera à être prêt physiquement pour les exigences de l’emploi.
3. Entraîner le cerveau :
a. Les problèmes d’attention, de concentration et de mémoire peuvent être reliés à la dépression et à l’anxiété.
b. Ils peuvent aussi être reliés au manque d’organisation dans la planification de la journée qui inclue moins de réflexion, de résolution de problème ou de porter une attention plus grande à une situation depuis l’arrêt de travail.
c. Aider le cerveau à redevenir actif (sudoku, mots-cachés, jeux de société, lecture, etc.)
4. Structurer la journée :
a. Une façon utile de se préparer pour le retour au travail est d’intégrer une structure et une routine quotidienne. Cela rendra la transition plus facile.
- -i. Régler l’alarme comme si vous alliez au travail (adapter le corps à la nouvelle routine de sommeil (une quantité suffisante de sommeil = meilleure qualité = plus réparateur = se sentir plus énergique et alerte pendant le journée.
- -ii. Planifier à l’avance et suivre un horaire précis en ajoutant progressivement plus d’activités à votre journée.
5. Gérer la douleur :
a. CDD, changements de positions réguliers, prendre des marches;
b. Utiliser des distractions;
c. Prendre des pauses avant que les symptômes n’empirent.
6. Se préparer pour sa première journée :
a. Planifier comment faire face aux situations qui vont probablement surgir lors de la première journée de travail (aide à se sentir en contrôle et confiant face aux problèmes).
- -i. Liste des inquiétudes;
- -ii. Planifier de visiter lieu de travail avant la première journée;
- -iii. Retour progressif en heure et en jour.
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Quelles sont les particularités du test d'Ebbeling sur tapis?
- 1 palier de 4 minutes;
- Échauffement à 60-70% FCR;
- Palier à la même vitesse qu'échauffement mais avec 5% de pente;
- Vitesse entre 2 et 4,5 mph;
- Allonger d'une minute si variation > 5 bpm.
