Videolaparoscopia Flashcards
Complicações do pneumoperitônio
- Lesão do TGI e Urinário
- Lesão vascular: vasos epigástricos inferiores; ilíaca comum direita; aorta abdominal
- Enfisema subcutâneo
- Embolia gasosa
Técnicas de pneumoperitônio?
Aberta x fechada (agulha de Veress)
Quais são os equipamentos utilizados?
Monitor
Fonte de Luz (30%)
Insuflador: 1 a 2 L/min –> 12-15 mmHg
Câmera / óptica (0º, 30º e 60º)
Contraindicações?
Instabilidade hemodinâmica
Incapacidade de tolerar anestesia geral
Cirrose avançada + Hipertensão portal
Coagulopatia
Gás ideal
CO2
- Não inflamável
- Baixo custo
- Alta solubilidade
- Menor risco de embolia gasosa
Repercussões
- Arritmia: bradicardia
- Pulmonar: reduz a complacência
- Cardíaca: ↓RV ↑RVP ↑ FC
- Urinária: ↓TFG
- SNC: ↑ Fluxo e ↓RV = ↑PIC
Trendelenburg
Cirurgias realizadas ?
Retossigmoidectomia
Cirurgias ginecológicas
Apendicectomia
Hérnias inguinais
↓ função diafragmática e neurológica
↑ retorno venoso e DC
Proclive ou Cefaloaclive
Cirurgias realizadas?
CLV
Correção de hérnias
Bariátrica
↑ função diafragmática e neurológica
↓ retorno venoso e DC
Maior estase em MMII
Agulha de Veress
2,1 mm calibre
Estilete rombo acionado por mola
Torneira p/ insuflação de CO2
Conector (bico com travamento)
Trocarte
Tamanhos
- 5 mm
- 10 mm
- 15 mm
Pinças
Quais são as partes ?
Manopla (empunhadura - com / sem cremalheiras)
Tubo externo (tubo que reveste a pinça)
Haste interna
Pinças de preensão (Grasper)
Preensão + Apresentação de estruturas
Pinças de dissecção
Ranhuras transversais de diferentes tamanhos e curvaturas.
Clipadores e clipes
Mandíbulas distais em forma de “U”
Retratores
Retração atraumática do fígado e afastamento de vísceras ocas.
Clipagem com Hem-O-Look
Vasos mais calibrosos
Tesouras
Mayo
Metzenbaum
Hook
Micro-tip
Cânula de irrigação e aspiração
Obs: pode servir como dissecção em estruturas mais rígidas e fibrosas.
Diatermia
Eletrodo monopolar
tipo Hook
Efeitos teciduais: corte, coagulação, dissecção e fulguração.
Diatermia
Eletrodo bipolar
Pinça bipolar
Outros instrumentos de corte e coagulação
Tesoura coaguladora
Bisturi ultrassônico
Corte + coagulação simultâneos (↓efeitos térmicos)
Porta-agulhas
Modelos de porta-agulhas
Endogrampeadores
Linear + Cargas (45-60 mm)
VB, estômago e hiato esofágico:
Posição do paciente
Técnica americana x francesa
VB, estômago e hiato esofágico:
Posicionamento dos trocartes
Técnica francesa
A: oblíquo 45º
B: subcostal direito (1cm - LAA)
C: Porção lateral à direita do xifóide
D: 5 a 7 cm abaixo do rebordo costal esquerdo
VB, estômago e hiato esofágico:
Posicionamento dos trocartes
Técnica americana
T1: oblíquo 45º
T3: 1 cm abaixo do rebordo costal direito
T2: 5 cm abaixo do rebordo costal direito (LAA e LAM)
T4: abaixo do apêndicte xifoide
T4 pode ser de 5 ou 10 mm
Posicionamento da equipe cirúrgica
Posição de litotomia
- Procedimento ginecológicos, colorretais, urológicos, perineais ou pélvicos.
- Associa-se a Trendelenburg
- Disposição dos cirurgiões conforme técnica francesa
Posicionamento da equipe cirúrgica
Posição de proclive
Abdome superior
Posicionamento da equipe cirúrgica
Posição lateral
Cirurgias renais ou abordagens esplênicas.
Eventualmente, em cirurgias colorretais.
Posicionamento da equipe cirúrgica
Cardioplastia ou cirurgia bariátrica
Posicionamento da equipe cirúrgica
Colectomia direita
Posicionamento da equipe cirúrgica
Retossigmoidectomia
