Suporte Nutricional Flashcards
Triagem inicial (NRS 2002)
Parâmetros iniciais?
IMC < 20,5
Perda de peso (3 meses)
Diminuição da ingesta alimentar (1 semana)
Doença grave ou mau estado ou UTI
Triagem inicial (NRS 2002)
Avaliação do estado nutricional
- 1 ponto: Perda > 5% em 3 meses
- 2 pontos: Perda > 5% em 2 meses ou IMC < 20,5
- 3 pontos: Perda > 5% em 1 mês ou IMC < 18,5
Triagem inicial (NRS 2002)
Gravidade da doença
- 1 ponto: fratura de quadril ou donça crônica
- 2 pontos: cirurgia abdominal de grande porte ou neoplasia
- 3 pontos: TCE grave ou APACHE > 10
OBS: > 70 anos (1 ponto)
Triagem inicial (NRS 2002)
INDICAÇÕES de suporte nutricional?
Escore ≥ 3 pontos
Proposta cirúrgica
INDICAÇÕES DE SUPORTE NUTRICONAL
- Perda de > 10% do peso em 6 meses
- Perda > 5% do peso de 1 a 3 meses
- Peso < 20% ou IMC < 18,5 ou ASG = C
- Alb < 3 ou Transferrina < 200
- Expectativa de sangramento > 500 ml
- Ausência de nutrição > 7-10 dias após cx
- Elevado catabolismo: queimadura, sepse, pancreatite.
Marcadores
- Ptn ligada ao retinol: 12 horas
- Pré-albumina: 1-2 dias
- Transferrina: 8 dias
- Albumina: 20 dias
Via enteral
Contraindicações absolutas
Obstrução intestinal
Isquemia intestinal
Via enteral
Contraindicações relativas
- Fístula de alto débito
- Íleo paralítico
- Instabilidade hemodinâmica
Via enteral
Contraindicações à via gástrica
- Resíduo gástrico > 250 ml (2x)
- Resíduo gástrico > 500 ml (1x)
- Refluxo grave
- Alto risco de broncoaspiração
Nutrição parenteral
Indicações absolutas
- Obstrução e isquemia intestinal
- Vômitos e diarreia intratáveis
- Peritonite difusa
- Hemorragia digestiva grave
- Sd. intestino curto (< 100 cm delgado)
- Demanda > Oferta (enteral + parenteral)
Nutrição parenteral
Indicações relativas
- Fístula de alto débito
- Íleo paralítico
- Instabilidade hemodinâmica
Necessidades diárias
Proteínas
1,5 a 2 g/kg/dia
Necessidades diárias
Carboidratos
30 kcal/kg/dia
Necessidades diárias
Lipídeos
30% do valor energético basal
Necessidades diárias
Água
30 ml/kg/dia
Balanço hídrico
Entrou:
- Hidratação, dieta, drogas, etc.
Saiu:
- Dreno, urina, fezes, febre, insensíveis
Entrou - Saiu
Harris-Benedict
Quais são as variáveis?
Sexo
Peso
Altura
Idade
Vias de nutrição
Enteral
- Oral
- Nasogástrica
- Nasoentérica
- Gastrostomia
- Jejunostomia
Vias de nutrição
Parenteral
- AVP
- AVC
Vias de nutrição
Contraindicação à dieta enteral?
Não:
- VO possível (2 dias) –> VO
- Falha VO: > 4 semanas ?
Sim:
- > 1-2 s ou alta osmolaridade –> AVC
Gastrostomia endoscópica
Contraindicações absolutas?
- Acesso endoscópico ausente
- Coagulopatia grave
- Obstrução gástrica distal
- Sobrevida < 4 semanas
- Impossibilidade de aprox. do estomago da parede
Gastrostomia endoscópica
Contraindicações relativas?
- Impossibilidade de transiluminação da parede
- Varizes gástricas
- Câncer gástrico difuso
