Vias biliares Flashcards
Hiperbilirrubinemia
Etiologias
Não conjugada
- ↑ Produção: hemólise, hematomas, Wilson
- ↓ Captação: IC, shunt, Gilbert, medicações
- ↓ Conjugação: Crigler-Najjar, RN, hipertireoidismo, doença hepática
Hiperbilirrubinemia
Etiologias
Conjugada
- Genéticas: Sd Dubin-Johson e Rotor
- Colestase extra-hepática: coledocolitíase, tumor periampulares, CEP, SIDA, pancreatite crônica, estenose iatrogênica, parasitas
- Colestase intra-hepática: hepatite viral, álcool, esteatose, drogas, NPT, amiloidose, linfoma, sarcoidose, tuberculose, transplante, crise falciforme, gestação, cirrose avançada.
Diagnósticos diferenciais
Cólica biliar
- Colelitíase sintomática
- Disfunção esfíncter de Oddi
- Doença funcional da VB
- Coledocolitíase não complicada
Dx: histórico + laboratório + imagem
ASGE 2019
Coledocolitíase
Exames inicias ?
- Hemograma
- TGO, TGP, FA e GGT
- BT e frações
- USG de abdome
Corte do diâmetro do colédoco?
6-10 mm (idade e histórico de colecistectomia¹)
¹pode se dilatar para 10 mm
ASGE 2019
Alto risco de coledocolitíase?
Probabilidade > 50%:
- Cálculo visualizado no colédoco
- Colangite aguda
- BT > 4 mg/dl + colédoco dilatado (> 6 mm se VB in situ; > 8 mm se colecistectomizado)
ASGE 2019
Risco intermediário de coledocolitíase?
Probabilidade de 10-50%:
- Testes bioquímicos hepáticos anormais
- > 55 anos
- Colédoco dilatado
ASGE 2019
Baixo risco
Nenhum preditor presente
Alto risco de coledocolitíase
Conduta
- CPRE +/- guiado por USE
- Colecistectomia eletiva
Protocolos de colecistectomia:
- Colecistectomia + CPRE intraoperatória¹ ou exploração cirúrgica ou CPRE pós-operatória.
¹Melhores resultados
Principais complicações da CPRE?
Pancreatite, sangramento e perfuração.
Risco intermediário de coledocolitíase
Conduta
- CPRM ou USE → CPRE
- Colangiografia ou USG intraoperatória → exploração cirúrgica + remoção ou CPRE intra ou pós-operatória.
USE tem maior S e E
Pancreatite biliar + obstrução persistente sem colangite
CPRE de urgência (< 24h) NÃO INDICADA
