Vias urinárias baixas Flashcards
As vias urinárias baixas são constituídas por:
Qual o tipo de epitélio?
Bexiga, ureter, uretra
Epitélio de transição
Mais distal da uretra: epitélio pavimentoso estratificado
Para que serve a bexiga?
Conter a urina formada pelos rins
Qual o objetivo de formar a urina?
Eliminar escórias do sangue
O que ocorre quando a urina fica retida muito tempo na bexiga?
Irritação na mucosa da bexiga
Qual o trajeto dos ureteres?
Trajeto retroperitoneal
O trígono da bexiga ou assoalho da bexiga representado por
Ureteres, orifícios ureterais e esfíncteres uretral
O que acontece com indivíduo que tem obstrução e não elimina a urina?
Mais contato com os carcinógenos e pode causar irritação da mucosa
Quais os três pontos de estenose fisiológica?
Junção uretero pélvica (JUP) ureter sai do rim
Cruza os vasos ilíacos artéria comum ilíaca
Junção uretero vesical (JUV) ureter penetra na bexiga
Qual a importância clínica dos estreitamentos?
Cálculos e cólica renal
Qual é a histologia da bexiga e o que está em contato com a urina?
Epitélio de transição as células são globosas e a membrana citoplasmática está em contato com urina
Qual a importância da membrana citoplasmática?
Ela tem uma especialização que se chama glicocálice que confere impermeabilidade do epitélio
O que aconteceria se eu não tivesse glicocalice?  quais os sintomas?
A urina penetraria por entre as células inundar a parede da bexiga
dor disuria 
Qual a relação do potássio e urina?
A urina tem potássio que irrita as terminações nervosas e causa dor no epitélio
não tem terminações nervosas mas no conjuntivo tem
T2
T1
T2: significa que o tumor infiltrou no músculo detrusor da muscular própria, cirúrgico cistectomia
T1: infiltrou na muscular da mucosa tratamento mais conservador
Metaplasia escamosa:
-ceratinizante
Homens
Processos inflamatórios crônicos (cálculos)
Produz camada córnea
Risco para câncer (epitelioide)
Metaplasmos escamosa
-não cerarinizante
Mulheres na pós menopausa
Não tem irritação crônica
Não produz camada córnea
Não tem risco de câncer
Cistite cística
Características:
Espaços císticos na mucosa preenchidos por um fluido claro e revestido por urotélio.
Evolução dos ninhos de Brunn
Cistite glandular
Características
Revestimento epitelial cubico ou colunar. Evolução dos ninhos de Brunn.
O epitélio adquire aspecto glandular de celular caliciformes
Cistite glandular + metaplasia intestinal =
Neoplasia maligna (adenocarcinoma)
Metaplasmos intestinal. Presença de quais células?
Caliciformes
Cistite aguda/hemorrágica Sintoma/clínica: Fator de risco: Causas: Agentes:
- Hematúria, disuria, dor abdominal baixa e frequência urinária
- mulheres (uretra curta), cálculos vesicais, obstrução urinária, instrumentação, terapia imunossupressores e diabetes melito
- Adenovírus e ciclosfosfamida
- E.coli, proteus vulgaris, pseudomonas aeruginosa e enterobacter
O que é ciclosfosfamida?
Agente antitumoral citotóxico que em pacientes com câncer, pode dar complicação hemorrágica
Qual a tríade de clínica da cistite aguda?
Dor abdominal baixa, frequência urinária e disuria
Cistite infecciosa
Sintomas:
Agentes:
- aumento da frequência urinária, disuria e febre (evolui para pielonefrite)
- bacteriana (E.Coli), virais (adenovírus), fúngicas, tuberculose e esquistossomose (Shistossoma haematobium - Egito)
Cistite infecciosa: como deposita a esquistossomose?
Pela parede da bexiga
Causa um processo inflamatório crônico e leva a metaplasia escamosa, risco de câncer de bexiga
Qual o câncer mais comum de bexiga?
Carcinoma de células de transição
Cistite intersticial Etiologia: Faixa etária Sintomas Tipos Características
- desconhecida
- mulheres no climatério
- dor pélvica, poluiria, urgência miccional e pressão supre púbica
- ulcerativa, não ulcerativa
- patologista deve descartar carcinoma in situ, períodos de remissão e exacerbação
Como é a fase crônica da cistite intersticial?
Inflamação transmural (mastócito)+ fibrose
As úlceras de honner aparecem
As neoplasias benignas da bexiga são denominaras de …..
Papiloma
Qual o prognóstico das neoplasias da bexiga?
Vida longa
Recidiva muito
Quais os fatores de risco para a neoplasia da bexiga?
- tabagismo
- homens de 60-70 anos
- exposição industrial a animas aromáticas
- exposição a tintas artificiais
- schiatosoma haematobium
Por que a hematúria é uma manifestação clínica comum principalmente no homem idoso?
Porque a urina começa a esbarrar nas papilas que estão frágeis e traumatizando-as por ter muito vazo, ocorre hemorragia
Carcinoma in situ urogenital ou de células transacionais
Como é a lesão?
Manifestações clínicas:
Tratamento
Plana
Disuria, hematúria ou assintomático
BHG produz anticorpos que atacam a célula maligna ou cirurgia
Como pode ser feito o diagnóstico de bexiga?
Pior citopatologia pq as células malignas são eleminadas na urina
Carcinoma urotelial papilifero Graus e características: Arquitetura: Hematúria e microscopia: Tratamento: Recorrência:
- Alto grau (mais atipia) baixo grau (menos atipia, mais comum)
- papilar
- micro (vê hemácia na microscopia) ou macro (urina vermelha)
- RTU, imunoterapia intravesical, quimioterapia intravesical e vacina BCG
Como a vacina bcg pode ser tratamento para o carcinoma urotelial papilifero?
Porque provoca uma relação granulomatosa e faz resposta imune antitumoral no loval
Carcinoma urotelial invasivo
Hematúria?
Risco de
Podem ser…
Macroscópica
Hidronefrose
Papilar (alto grau), ulcerativo (carcinoma in situ) ou nodulares
Por que o paciente com carcinoma invasivo pode apresentar hidronefrose?
Porque pode obstruir o óstio ureteral e a urina não consegue chegar na bexiga e o rim continua produzindo. A urina acumula no rim e dilata o que leva a perda da função renal
Papiloma urotelial Incidência: Recorrência: Hematúria: Faixa etária:
Baixa 1/4%
Raramente recorrem
Indolor
Homens acima de 50 anos
Homem + idoso + tabagista + hematúria =
Câncer de bexiga
Divertículo vesicais:
Congênito
Manifesta na infância
Divertículo vesicais:
Adquirido
Ocorre por bexiga de esforço
Qual o problema do divertículo?
Sintomático ou assintomático?
A urina entra dentro do divertículo e fica presa, predispõe a estase urinária, infecção e formação de cálculo
Assintomático
Toda pessoa com divertículo na bexiga, tem mais risco de ….
Cistite e formação de cálculo
Paciente com hiperplasia da próstata e divertículo
A obstrução faz com que a bexiga atrofie e a mucosa entra entre o detrusor formando divertículo
Extrofia vesical: O que é? Sobre a mucosa: Associação com: Quais as complicações:
Falava no desenvolvimento da parede anterior abdominal e bexiga
Mucosa vesical exposta na superfície corporal
Epispádia
Infecções predisponde a metaplasia glandular e risco de adenocarcinoma
O que incompetência da juv?
Mais comum em meninas.
75% é assintomática.
Pode causar pielonefrite de refluxo, urina retida no rim
estenose congênita da jup
Causa mais comum?
Ocorre:
Mais comum em:
Causa mais comum de hidronefrose em crianças.
Ocorre disposição anômala de fibras musculares lisas e/ou fibrose.
Mais comum em homens.
20% bilateral.
Processo inflamatórios:
Bexiga:
Uretra:
Ureter:
Cistite
Uretrite
Ureterite
