Patologia dos testículos e anexos Flashcards
Qual a função do testículo?
Produção de hormônios (testosterona) e espermatozoide
Paciente que não produz espermatozoide =
Azosperma
O testiculo fica na …..
Bolsa escrotal
Na vida intrauterina, o testiculo surge onde? E depois?
Dentro da cav abdominal depois faz migração caudal para q ao nascer o testiculo já esteja na bolsa
Como ocorre a produção de espermatozoides?
Testiculo - ducho eferente - epidídimo - ducto deferente - espermatozoides une ao sêmen
Onde faz a vasectomia?
Ducto deferente
Cavidade vaginal
O q separa?
Origem no …..
Separa a cav vaginal parietal da cav vaginal visceral
Tem origem no peritônio
Anel inguinal e canal inguinal
O testiculo atravessa o canal para chegar na bolsa escrotal
Malformação anatômica
Após o nascimento, o testiculo não está na bolsa pq não passou pelo canal inguinal. O tratamento é cirurgia
Ligamento escrotal
Liga a pele da bolsa ao testiculo, impede que o testiculo gire
Túbulos seminiferos
O q produz? Funcionalidade?
Onde sai produzido os espermatozoides, morfofuncional
Túnica albugínea- reveste
Túnica vaginal- reveste
Internamente
Mais externo
Causas de infertilidade
- Paciente não produz espermatozoide: congênito ou adquirido
- Paciente produz espermatozoide mas não atravessa os ductos e não chega na ejaculação. Congênita ou Adquirido. Adquirido: pode ser mt dst, epididimite (causa fibrose)
- paciente com problema na hipófise: não libera as gonadotrofinas e ocorre prejuízo na produção de testosterona e espermatozoide
Quais as células que existem no testiculo e sua localização
Cel terminativas e sertoli: túbulo seminifero
Fora do túbulo: cel de leydig
Como ocorre a produção de espermatozoide? correto
Na hipófise, a célula de sertoli (túbulo seminifero) é estimulada pelo fsh que inicia a espermatogênese e as células germinativas sofrem maturação (espermatogonia- espermatocito- espermatide - espermatozoide)
Como ocorre a produção de testosterona?
A hipófise libera o LH para a célula de leydig para produção de testosterona
Quais os tumores testiculares?
Tumor de células germinativas: seminomatoso, não seminomatoso e misto
Tumores estromais ou cordão sexual: tumores de cel leydig e cel sertoli
Paciente de 5 anos com tumor de cel de leydig
Qual manifestação clínica?
Produção de testosterona, puberdade precoce. Caracteres sexuais masculinos precocemente
- seminomatoso:
* não seminomatoso:
- seminoma e tumor testicular
* tumor do saco vitelineo, carcinoma embrionário, corocarcionoma, teratoma
Teratoma
•origem
•características
•transformação maligna depende de que?
- três folhetos embrionários: ectoderma, mesoderma e endoderma
- pode ter vários tipos de tecidos com pelo, unhas, dentes, glândulas, etc
- depende se foi antes da puberdade ou depois (maligno)
Mistos
•porcentagem
•o que é
•exemplo
40%
Combinações histológicas
Seminoma com carcinoma embrionário
Seminomatoso •evolução do tumor •agressividade •disseminação •metástase •radiossensibiliade •prognóstico
- localizado no testiculo por longo período
- pouco agressivo
- via linfática
- não ocorre precocemente
- muito radiossensivel
- bom
Não Seminomatoso •evolução do tumor •agressividade •disseminação •metástase •radiossensibiliade •prognóstico
- alguns disseminam rapidamente
- agressivo
- via hematogenica
- metástase precoce
- resistente
- pobre
Marcadores tumorais e exemplos
HCG (gonadotrofina coriônica humana) = corocarcinoma
Alfa -fetoproteína = tumor do saco vitelineo
LDH (lactato desidrogenase) = qualquer tumor
Importância dos marcadores tumorais
Estadiamento Massa testicular Carga tumoral Monitoramento de terapia Detecção precoce de recorrência
Marcadores tumorais
Para que serve Antes da cirurgia e depois da cirurgia?
Antes: diagnóstico
Depois: monitoramento
O que significa quando após a operação os marcadores não diminuíram?
Metástase
Patogênese de câncer de testiculo
História familiar Fator ambiental (traumas constante na bolsa) Tumor testicular pregresso Criptorquidia Síndromes genéticas
S Klinefelter
Tumor de cel germinativas mediastinais
Seminoma: •faixa etária: •características: •se tiver dor …. •pq é importante apalpar os testiculos? •microscopia:
- 20 aos 40 anos jovens
- massa branca e sólida
- é pq já está mt grande e distende as túnicas (q possui inervação)
- pq na maioria das vezes é pequeno, assintomático
- por ser assintomático na maioria dos casos
- células grandes, volumosas citoplasma claro (glicogênio) e células neoplasicas (linfócito)
Seminomas elevam o B-HCG?
Não!!! Apenas 15%
Qual aumenta o HCG? Pq?
Coriocarcinoma pq ele tem apenas esse tipo de célula
Carcinoma embrionário
•seminomatoso ou não seminomatoso
•características
• microscopia
- não seminomatoso
- hemorrágico, não eleva nenhum marcador
- muito atipia, pleomorfico
Paciente com tumor no testiculo, mas todos os marcadores normais. Qual o tumor?
Carcinoma embrionário
Tumor do saco vitelineo
•comum em
•eleva qual marcador?
•qual prognóstico?
Crianças
Alfa fetoproteina
Mt bom
Corpúsculo schiller duval
Microscopia:
Qual marcador eleva?
Lembra ….
Células neoplasicas ao redor do vaso sanguíneo (lembra o saco vitelineo patognomônico)
Alfa fetoproteina
Glomérulo renal
Coriocarcinoma
Tumor que mais eleva o BHCG
BHCG. Vem de onde?
Células trofoblásticas (sincício e citotrofoblasto)
Paciente com nódulo no testiculo, foi dosado BHCG muito alto. Qual diagnóstico?
Coriocarcinoma ou seminoma (15%)
Teratoma: qual divisão?
Maduro: bem diferenciado
Criança: geralmente é benigno
Adulto: todos malignos
Imaturo: tecido primário, não diferenciado
Como é feito o diagnóstico das neoplasias testiculares?
História clínica: dor no testiculo
Ultrassom: melhor pq não tem radiação
Marcadores: HCG, ldh, alfa fetoproteina
Tomografia computadorizada: metástase para linfonodos intrabdominais
Paciente com alfa-fetoproteina aumentada. Qual o diagnóstico?
Tumor de testiculo
Tumor de fígado (hepatocarcinoma)
Alfa fetoproteina é fisiológica no adulto?
Não, só aparece em condições patológicas. Ela é fetal
Por que não faz biópsia por agulha? Quando a biópsia é indicada
Porque vai direto para cirurgia (retirada)
Só é indicada para pesquisa de infertilidade
Qual a lesão precursora de câncer de testiculo?
Neoplasia intratubular de células germinativas
Criptorquidia. O que é?
Tratamento:
Não descida do testiculo
Hormônio para bebê. Se não resolver, cirurgia
Como ocorre a descida testicular?
Qual o hormônio mais importante?
1- migração transandominal (testiculo no alto do abdome)
2- migração inguinoescrotal (testiculo passa pelo canal inguinal)
Na primeira fase transabdominal o testiculo desde junto com o peritônio com a ajuda do pubermáculo testes que após isso atrofia. A cav peritoneal da origem a cav vaginal. Após isso, o testiculo desce no canal inguinal e chega na bolsa escrotal (segunda fase inguinoescrotal).
O hormônio é o HAM (hormônio antimuleriano)
Quais as causas de Criptorquidia?
Quais os riscos?
Idade materna avançada Baixo peso ao nascimento Trissomia do 13 Deficiência do hormônio liberador de LH Malformação do anel inguinal Infertilidade e neoplasia testicular
