Próstata Flashcards
Localização da próstata
Região púbica da cav pélvica e limitado por outros órgãos (bexiga)
Hisperplasia prostática . Quais as características?
A medida que se envelhece a próstata tende aumentar de tamanho é comum em idosos e chega a ser fisiológica
Por que em processos de hiperplasia prostática há estenose?
Porque parte da uretra passa dentro da próstata e em hiperplasia, ocorre estenose por isso que muitos homens idosos tem a retenção urinária
A maior parte da uretra é constituída pela ….
Uretra peniana
Zona prostática:
•zona 1/ periférica/ face posterior
É a maior região, mais comum de incidência de câncer de próstata, próxima ao reto que separa por uma fáscia (exatamente o local palpável do exame do toque, o q possibilita diagnóstico precoce)
Zona prostática:
•zona 2
Mesma característica da zona 3, porém com menos frequência
Zona prostática:
•zona 3/ de transição
Tecido glandular da próstata que circunda a uretra em sua posição inicial. Comum de doenças benignas, como por ex hiperplasia
Zona prostática:
•zona 4
Nenhuma doença
Qual a composição do semen?
Líquido seminal (principal constituinte)
Líquido prostático
Espermatozoide
A próstata é uma …..
Revestida de:
Glândula
Epitélio glandular e estroma (cel musculares lisas + fibroblastos)
Sobre a camada do epitélio prostático:
•camada luminal
Células luminais produtoras de secreção da próstata, constitui muitas substâncias, principalmente PSA
Sobre a camada do epitélio prostático:
•camada basal
Constitui células basais, abaixo da camada luminal
Qual a característica histológica primordial na análise patológica e diagnóstico de câncer de próstata?
Ausência da camada basal
Quais os métodos diagnósticos de câncer de próstata?
Anamnese + exame físico e toque retal
Como é a consistência normal da próstata?
Elástica indolor
Como é a consistência anormal da próstata?
Rígida (câncer de próstata e indolor) amolecida (processos inflamatórios agudos)
Qual o diagnóstico diferencial de próstata firme ao toque retal?
- cancer
- hiperplasia nodular prostática: presença de nódulos
- litíase: cálculos prostático a
- Infartos: inflamação com reparo tecidual e fibrose, são silenciosos e idosos
Ultrassom transretal
Visualiza o tamanho e vascularização da próstata
Biópsia por agulha
Feita no reto
RTU/ressecação trans-uretral
Ex
Através da uretra chega na próstata e faz ressecção do tecido prostático que envolve a uretra liberando o fluxo uretral
Hiperplasia
Prostatite granulomatosa
O que é?
Fatores de risco:
É uma inflamação granulomatosa
Procedimento cirúrgico, infecção urinária recorrente, infecção de bexiga, hiperplasia da próstata e anormalidade congênita
Prostatite aguda: Agentes: PSA: Sintomas: Próstata: Diagnóstico:
Escheruchia coli, proteus e klebsiella Os neutrofilos liberam mediadores para destruir patógenos que destrói acinos prostaticos e libera o PSA e ao tartar, o PSA diminui Disuria, febre, calafrios Amolecida e dolorosa ao toque Cultura se urina e análise microscópica
Por que não é feio biópsia em prostatite aguda?
Pq pode ter a possibilidade de disseminar patógenos
Prostatite bacteriana crônica Agentes: PSA: Sintomas: Próstata: Diagnóstico
•Não tem
•Pode estar elevado, mas em nível mais baixo que na aguda
•Dor no flanco baixo, disuria e desconforto supra púbico e perineal, mas pode ser assintomático
•
•presença de linfócitos e plasmocitos
Prostatite crônica abacteriana ou síndrome da dor pélvica Agentes: PSA: Sintomas: Próstata: Diagnóstico
•
•
•dor pélvica crônica, dor após ejaculação
•
•clínicos, microbiológicos (cultura negativa) e laboratoriais
Incurável
Quais as vias de contaminação de Prostatite?
Via ascendente
Via hematogenica
Via retal
Por que o nome hiperplasia nodular?
Porque na próstata começa a ter vários nódulos de vários tamanhos sendo irregular
Probabilidade de um homem ter hiperplasia:
Aos 40 anos
Aos 50 anos
Aos 60 anos
20%
50%
70%
Hiperplasia nodular
•diagnóstico
•etiologia
•etiopatogenia
Toque ou usg transretal
Genética, hormonal-androgênios (testosterona)
A testosterona é convertida em dihidrosterona através da enzima 5 alfa redutase para que sua forma modificado possa agir no tecido prostático
Mecanismo da hiperplasia:
A testosterona chega no tecido prostático - a testosterona modifica a 5 alfa redutase - passando a se chamar de dihidrosterona - dht liga aos receptores androgênicos que estimula fatores de crescimento - na cel epitelial estimula a redução da apoptose e na cel estroma a proliferação celular - hiperplasia
Qual o tratamento de hiperplasia nodular
Fármacos inibidores de 5 alfa redutase (finasterida)
O uso de testosterona exógena gera hiperplasia?
Não
Quais os sintomas obstrutivos e irritativos da hiperplasia?
O que gera a retenção urinária?
Pode levar ao bexigoma pq a uretra tem estenose e comprime a próstata
Bexiga de esforço
Mecanismos compensatórios para eliminar a urina. A bexiga começa a contrair mais e o esforço leva a uma hipertrofia da musculatura vesical, ou seja, hipertrofia do músculo detrusor. Fica espessa e rígida e forma divertículos
O que são diverticulos?
São inavaginacoes que podem reter urina e causar infecção urinária
A bexiga de esforço é associada a …..
Hiperplasia de próstata
Quais as possível complicações da hiperplasia de próstata?
Devido ao resíduo miccional, leva a uma dilatação da bexiga que pode refluir os ureteres (hidroureter dilatação dos ureteres) e refluir os rins (hidronefrose dilação dos rins)
A hiperplasia pode virar uma insuficiência renal crônica?
Sim. Hidronefrose predispõe pielonefrite aguda que se for de repetição levam a pielonefrite córnica e isso leva a insuficiência renal crônica
Câncer mais comum no homem
Próstata
Câncer de mais óbitos no homem
Melanoma
O câncer de próstata é o
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma: câncer de próstata. Qual a faixa etária?
Acima de 50 anos
Qual a lesão percursora do câncer de próstata?
Neoplasia intraepitelial prostática pin de alto grau
O que é o pin de alto grau?
Displasia da glândula prostática
Qual a etiologia e patogênese do câncer de próstata?
Mutações genéticas (p53) Fator ambiental Idade Dieta (licopeno vermelho) Hormonal História família (gene piten, primeiro grau) Raça (negros)
Qual gene tem mutação em pacientes com câncer de próstata?
P53
Qual o único método de certeza?
Biópsia
Biópsias sextantes
São retirados 3 fragmentos em 6 locais diferentes resultando em 18 fragmentos para fazer o mapeamento da próstata
Paciente com psa alto, fez biópsia e confirma câncer, após a cirurgia continua dosando psa. Se ele estiver elevado, o que significa?
A próstata não foi retirada inteira e que está com metástase
Todo paciente com câncer de próstata tem psa alto? Explique
Não, alguns são normais. Alguns tumores são tão indiferenciados que perdem a capacidade de produzir psa, ou seja, muito agressivo. O toque retal detecta o nódulo
Qual o PSA normal?
Ate 4
O que aumenta o psa?
- adenocarcinoma da próstata
- prostatite
- ejaculação (ficar em abstinência sexual por 3 dias para realizar a dosagem de psa)
- infarto prostático
- rtu pélvico
- hnp
Gleason:
•mínimo:
•máximo:
•comum:
1 + 1 = 2 5 + 5 = 10 3 + 3 = 6 (G6) 3 + 4 = 7 (G7) 4 + 3 = 7 (G7)
Quanto maior o gleason
- prognóstico
- metástase
- cirugia
Pior
Maior risco
Recidiva pós cirurgia
Metástase no câncer de próstata
Osteoblastica. a vértebras lombares e sacrais
Quais exames tem baixa sensibilidade e especificidade?
Toque retal e ultrassom transretal
Quais os fatores prognósticos?
Quantidade de tumor na peça Extensão extra prostática Vesículas seminais retiradas com a próstata Margens cirúrgicas (recidiva) Invasão perineural Linfonodos regionais Metástase Estadiamento patológico
Metástase
•linfáticas
•hematogenica
- linfonodos ilíacos e para aorticos, pulmão e via torácica
* ossos pelve, vértebras lombares e torácicas, fêmur e costelas
