Vias Biliares / Pâncreas

Question 1

Duas situações clássicas de colecistite causando icterícia?

Answer 1

• Perfuração da vesícula (manifesta com necrose)
• Síndrome de Mirizzi

Mas também…

• Hepatite associada
• Cole-peritônio

Question 2

Qual tamanho de uma parede vesicular espessada?

Answer 2

4mm

Question 3

Qual a classificação de gravidade de Tokyo para colecistite?

Answer 3

Tokyo 1 - Saudável e sem complicação local, via preferencial da cirurgia por vídeo

Tokyo 2 - Quando há plastrão, abscesso, necrose da vesícula, duração maior do que 72hrs ou leuco acima de 18 mil

Tokyo 3 - Disfunção orgânica marcada e grave, em geral aqui opta-se pela colecistostomia inicialmente.

Question 4

Critérios para Classificar o paciente gravidade-Tokyo 2 na colecistite aguda?

Answer 4

• plastrão, abscesso ou necrose de vesícula
• > 72hrs de doença
• > 18mil de leucócitos

Question 5

Quais são os critérios para diagnóstico de colecistite estabelecidos em Tokyo?

Answer 5

(3/3):
> Sinais locais de inflamação (sinal de Murphy, massa / dor / sensibilidade de QSD)

> Sinais sistêmicos de inflamação (Febre, PCR elevada, contagem leucocitária elevada)

> Achados de imagem (característicos de colecistite aguda).

Question 6

O que é síndrome de Mirizzi?

Answer 6

Obstrução do ducto hepático comum causada pela compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo da vesícula biliar

QC: Colecistite + dilatação dos ductos

OBS: Grau III e IV - operar e derivar

Question 7

Quando operar colelitíase assintomática?

Answer 7

> Vesícula em porcelana
Pólipo > 1cm (ou com cálculos)
Cálculos > 2.5 cm
Microcálculos (lama)
Diabéticos, imunossuprimidos

Question 8

Quais os graus da síndrome de Mirizzi?

Answer 8

Grau 1 (compressão sem fístula)

Grau 2 (fístula envolvendo 1/3 da circunferência do ducto biliar comum)

Grau 3 (fístula envolvendo 2/3 da circunferência)

Grau 4 (fístula envolvendo toda circunferência)

Question 9

O que é a Tríade de Charcot?

Answer 9

(Tríade de sintomas da colangite)

1. Febre
2. Dor abdominal (em HD)
3. Icterícia

Question 10

O que é a Pêntade de Raynaud?

Answer 10

1. Hipotensão
2. Alteração do nível de consciência
3. Tríade de Charcot (febre, dor abdominal, icterícia)

Question 11

Quais são os critérios de Banks?

Answer 11

(Critérios para Diagnóstico de Pancreatite)
(2/3)

1. Clínica Sugestiva
2. Amilase / Lipase 3-5x o VR
3. Imagem compatível

Question 12

Qual é mais sensível, amilase ou lipase?

Answer 12

Amilase: Sensível - se eleva primeiro e volta ao normal rapidamente

Lipase: Específica - se eleva mais tarde e demora até 14 dias para voltar ao normal

Exceção: para pancreatite alcoólica, lipase é mais sensível!

Question 13

Qual é mais sensível na pancreatite alcoólica? Amilase ou lipase?

Answer 13

Para pancreatite alcoólica, lipase é mais sensível!

Question 14

Explique a classificação de Balthazar para pancreatite aguda?

Answer 14

A- normal
B- pâncreas aumentado de tamanho
C- densificação ou borramento da gordura peripancreática
D- presença de uma coleção peripancreática
E- presença de duas ou mais coleções peripancreáticas (ou gás)

Question 15

Diferença entre graus D e E na classificação de Balthazar?

Answer 15

D- presença de uma coleção peripancreática
E- presença de duas ou mais coleções peripancreáticas (ou gás)

Question 16

Como é a classificação de pancreatite leve-aguda-grave de Balthazar?

Answer 16

Balthazar de A à E pontua de 0 a 4 pontos
+
Grau de necrose:
sem necrose: 0
< 30%: 2
30-50: 4
> 50%: 6

Leve: até 3 pontos
Grave: 7 ou mais pontos

Question 17

E a classificação de Atlanta para pancreatite?

Answer 17

Leve: sem falências orgânicas
Moderada: falência < 48hrs
Grave: falências > 48hrs

Question 18

Qual momento ideal para fazer TC na pancreatite?

Answer 18

Após 72hrs

Question 19

Marcador laboratorial de necrose na pancreatite?

Answer 19

PCR > 15