Vias Biliares Flashcards
A Via Biliar é composta por quais estruturas?
Ducto Hepático Direito + Ducto Hepático Esquerdo + Ducto Hepático Comum + Colédoco
Quais são os componentes da árvore biliar?
Vesícula biliar + Ducto Cístico + Via Biliar
Como a bile chega até a vesícula biliar? (7 passos)
- A bile é produzida pelos hepatócitos.
- Bile é drenada pelos
Ducto hepáticos D e E - Bile drena para Ducto Hepático comum e Colédoco
- Jejum aumenta o tônus do esfíncter de Oddi.
- Ocorre refluxo da bile pelo Ducto colédoco.
- Bile cai no Ducto cístico
- Enchimento da vesícula.
V ou F
A vesícula biliar é enchida de forma retrógrada por bile.
Verdadeiro
O que é icterícia obstrutiva?
Qual a forma clássica de apresentação?
Quando ocorre obstrução da Via Biliar.
Presença de cálculo no Colédoco: coledocolitíase.
V ou F
Cálculo no Ducto cístico não provoca icterícia obstrutiva.
Verdadeiro.
Para ocorrer icterícia é necessário que ocorra aumento de pressão para dentro do fígado.
Quais são as manifestações da obstrução da Via Biliar?
- Icterícia
- Prurido
- Acolia fecal
- Colúria
Quais são os tipos de tumores que provocam icterícia obstrutiva?
- Tumor de cabeça de pâncreas (+ comum)
- Tumor de papila duodenal
- Colangiocarcinoma distal
- Tumor de ampola
Colangiocarcinoma na bifurcação dos ductos hepáticos D e E?
Tumor de Klatskin
Tumor de Klatskin: manifestações? (3)
- Icterícia obstrutiva
- Via Biliar intra-hepática muito dilatada
- Vesícula biliar “murcha”
Icterícia obstrutiva: achados laboratoriais?
- Fosfatase Alcalina elevada
- Gama GT elevado
- Bilirrubina direta elevada
Cálculos amarelos: composição?
Colesterol
Cálculos pretos: composição?
Bilirrubinato de cálcio
Cálculos castanhos: etiologia?
Problemas com a Via Biliar:
- Colédoco estenosado
- Clonorchis sinensis
- Ascaris lumbricoides
- Iatrogenia
Colelitíase: conceito?
Presença de cálculos na vesícula biliar.
V ou F
Colelitíase: a maioria dos pacientes é assintomática.
Verdadeiro
Qual a fisiopatogenia de uma cólica biliar em doença litiásica?
O cálculo migra da vesícula e fica impactada, de forma transitória, no infundíbulo ou no ducto cístico.
Quais as manifestações clínicas da Colelitíase? (7)
- Dor no hipocôndrio direito ou epigástrio
- Intensidade crescente
- Irradiada para escápula ou região interescapular ou ombro direito
- Náuseas
- Vômitos
- Autolimitando
- Duração até 6 horas.
Fator desencadeante de episódios de cólica biliar?
Alimentos gordurosos.
Hormônio responsável pela contração da vesícula biliar?
Onde é produzido?
Colecistocinina
Intestino delgado.
Sinal de Murphy
Interrupção abrupta da respiração à palpação da vesícula biliar.
O Sinal de Murphy está _______________ (presente/ausente) na Colelitíase assintomática.
Ausente
Na Colelitíase assintomática, há ______________ (presença/ausência) de massa palpável em hipocôndrio direito.
Ausência.
Pois não se trata de colecistite aguda!
Exame padrão-ouro para diagnóstico de cálculo na vesícula biliar?
Ultrassonografia Abdominal
Características da USG na presença de colelitíase.
- Imagens hiperecogênicas
2. Sombra acústica posterior
Colelitíase: tratamento clínico?
- Antiinflamatórios
- Analgesia - Meperidina
O uso de morfina é controverso!
Tratamento cirúrgico de Colelitíase ?
- Colecistectomia Video-Laparoscópica (padrão-ouro)
2. Colecistectomia aberta
Tratamento conservador de Colelitíase ?
Ácido URSOdesoxicólico
Critérios para tratamento conservador de Colelitíase ? (3)
Uso se Ácido URSOdesoxicólico se:
- Cálculos < 10 mm (maior sucesso em < 5mm)
- Cálculos de colesterol
- Cálculos que “flutuam” à colecistografia.
Coslecistectomia aberta: indicações ?
- DPOC grave
- insuficiência cardíaca
- Câncer de vesícula
- Cirrose com hipertensão portal
- Gravidez em 3° trimestre
- Distúrbios da coagulação
Quais são os limites do Triângulo de Calot ?
- Borda inferior do Lobo direito do fígado
- Ducto hepático comum
- Ducto cístico
Em pacientes assintomáticos, quais são os critérios de eleição para colecistectomia ?
- Cálculos > 2,5 cm
- Vesícula em porcelana
- Anemia falciforme
- Cirurgia para obesidade
- Transplantes
A história natural de Colelitíase assintomática é:
a) evoluir com cólica biliar
b) evoluir com coledocolitíase
c) evoluir com colecistite
d) permanência do quadro assintomático
Letra D
Colecistite Aguda: conceito?
Processo inflamatório da vesícula biliar
Principal fator desencadeante de Colecistite aguda?
ESTASE BILIAR decorrente da presença de CÁLCULO impactado no infundíbulo.
Tipos de germes mais encontrados em Colecistite aguda ?
Anaeróbios e Gram-negativos.
Colecistite: quadro clínico
- Cólica biliar
- Duração maior que 6h
- Febre até 38,7°C
- Leucocitose
- Associada a alimentos gordurosos
Diagnóstico de Colecistite ?
Clínico !
Exame de imagem mais usado para colecistite ?
USG
Padrão-ouro para Colecistite ?
Cintigrafia biliar
Características à USG para colecistite?
- Espessamento da parede da vesícula > 4 mm
- Coleção líquida pericolecística
- Sinal de Murphy sonográfico
Colecistite aguda não complicada: tratamento ?
- Hidratação
- Analgesia
- Antibiótico
- Colecistectomia em 2 a 3 dias
Colecistite aguda enfisematosa: grupo de risco ?
Homens
Idosos
Diabéticos