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Internato Cirurgia - 2ª Prova > Vias Biliares > Flashcards

Vias Biliares Flashcards

1
Q

A Via Biliar é composta por quais estruturas?

A

Ducto Hepático Direito + Ducto Hepático Esquerdo + Ducto Hepático Comum + Colédoco

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Q

Quais são os componentes da árvore biliar?

A

Vesícula biliar + Ducto Cístico + Via Biliar

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3
Q

Como a bile chega até a vesícula biliar? (7 passos)

A
  1. A bile é produzida pelos hepatócitos.
  2. Bile é drenada pelos
    Ducto hepáticos D e E
  3. Bile drena para Ducto Hepático comum e Colédoco
  4. Jejum aumenta o tônus do esfíncter de Oddi.
  5. Ocorre refluxo da bile pelo Ducto colédoco.
  6. Bile cai no Ducto cístico
  7. Enchimento da vesícula.
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4
Q

V ou F

A vesícula biliar é enchida de forma retrógrada por bile.

A

Verdadeiro

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5
Q

O que é icterícia obstrutiva?

Qual a forma clássica de apresentação?

A

Quando ocorre obstrução da Via Biliar.

Presença de cálculo no Colédoco: coledocolitíase.

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6
Q

V ou F

Cálculo no Ducto cístico não provoca icterícia obstrutiva.

A

Verdadeiro.

Para ocorrer icterícia é necessário que ocorra aumento de pressão para dentro do fígado.

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7
Q

Quais são as manifestações da obstrução da Via Biliar?

A
  1. Icterícia
  2. Prurido
  3. Acolia fecal
  4. Colúria
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8
Q

Quais são os tipos de tumores que provocam icterícia obstrutiva?

A
  1. Tumor de cabeça de pâncreas (+ comum)
  2. Tumor de papila duodenal
  3. Colangiocarcinoma distal
  4. Tumor de ampola
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9
Q

Colangiocarcinoma na bifurcação dos ductos hepáticos D e E?

A

Tumor de Klatskin

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10
Q

Tumor de Klatskin: manifestações? (3)

A
  1. Icterícia obstrutiva
  2. Via Biliar intra-hepática muito dilatada
  3. Vesícula biliar “murcha”
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11
Q

Icterícia obstrutiva: achados laboratoriais?

A
  1. Fosfatase Alcalina elevada
  2. Gama GT elevado
  3. Bilirrubina direta elevada
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12
Q

Cálculos amarelos: composição?

A

Colesterol

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13
Q

Cálculos pretos: composição?

A

Bilirrubinato de cálcio

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14
Q

Cálculos castanhos: etiologia?

A

Problemas com a Via Biliar:

  1. Colédoco estenosado
  2. Clonorchis sinensis
  3. Ascaris lumbricoides
  4. Iatrogenia
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15
Q

Colelitíase: conceito?

A

Presença de cálculos na vesícula biliar.

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16
Q

V ou F

Colelitíase: a maioria dos pacientes é assintomática.

A

Verdadeiro

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17
Q

Qual a fisiopatogenia de uma cólica biliar em doença litiásica?

A

O cálculo migra da vesícula e fica impactada, de forma transitória, no infundíbulo ou no ducto cístico.

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18
Q

Quais as manifestações clínicas da Colelitíase? (7)

A
  1. Dor no hipocôndrio direito ou epigástrio
  2. Intensidade crescente
  3. Irradiada para escápula ou região interescapular ou ombro direito
  4. Náuseas
  5. Vômitos
  6. Autolimitando
  7. Duração até 6 horas.
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19
Q

Fator desencadeante de episódios de cólica biliar?

A

Alimentos gordurosos.

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20
Q

Hormônio responsável pela contração da vesícula biliar?

Onde é produzido?

A

Colecistocinina

Intestino delgado.

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21
Q

Sinal de Murphy

A

Interrupção abrupta da respiração à palpação da vesícula biliar.

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22
Q

O Sinal de Murphy está _______________ (presente/ausente) na Colelitíase assintomática.

A

Ausente

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23
Q

Na Colelitíase assintomática, há ______________ (presença/ausência) de massa palpável em hipocôndrio direito.

A

Ausência.

Pois não se trata de colecistite aguda!

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24
Q

Exame padrão-ouro para diagnóstico de cálculo na vesícula biliar?

A

Ultrassonografia Abdominal

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25
Q

Características da USG na presença de colelitíase.

A
  1. Imagens hiperecogênicas

2. Sombra acústica posterior

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26
Q

Colelitíase: tratamento clínico?

A
  1. Antiinflamatórios
  2. Analgesia - Meperidina

O uso de morfina é controverso!

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27
Q

Tratamento cirúrgico de Colelitíase ?

A
  1. Colecistectomia Video-Laparoscópica (padrão-ouro)

2. Colecistectomia aberta

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28
Q

Tratamento conservador de Colelitíase ?

A

Ácido URSOdesoxicólico

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29
Q

Critérios para tratamento conservador de Colelitíase ? (3)

A

Uso se Ácido URSOdesoxicólico se:

  1. Cálculos < 10 mm (maior sucesso em < 5mm)
  2. Cálculos de colesterol
  3. Cálculos que “flutuam” à colecistografia.
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30
Q

Coslecistectomia aberta: indicações ?

A
  1. DPOC grave
  2. insuficiência cardíaca
  3. Câncer de vesícula
  4. Cirrose com hipertensão portal
  5. Gravidez em 3° trimestre
  6. Distúrbios da coagulação
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31
Q

Quais são os limites do Triângulo de Calot ?

A
  1. Borda inferior do Lobo direito do fígado
  2. Ducto hepático comum
  3. Ducto cístico
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32
Q

Em pacientes assintomáticos, quais são os critérios de eleição para colecistectomia ?

A
  1. Cálculos > 2,5 cm
  2. Vesícula em porcelana
  3. Anemia falciforme
  4. Cirurgia para obesidade
  5. Transplantes
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33
Q

A história natural de Colelitíase assintomática é:

a) evoluir com cólica biliar
b) evoluir com coledocolitíase
c) evoluir com colecistite
d) permanência do quadro assintomático

A

Letra D

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34
Q

Colecistite Aguda: conceito?

A

Processo inflamatório da vesícula biliar

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35
Q

Principal fator desencadeante de Colecistite aguda?

A

ESTASE BILIAR decorrente da presença de CÁLCULO impactado no infundíbulo.

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36
Q

Tipos de germes mais encontrados em Colecistite aguda ?

A

Anaeróbios e Gram-negativos.

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37
Q

Colecistite: quadro clínico

A
  1. Cólica biliar
  2. Duração maior que 6h
  3. Febre até 38,7°C
  4. Leucocitose
  5. Associada a alimentos gordurosos
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38
Q

Diagnóstico de Colecistite ?

A

Clínico !

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39
Q

Exame de imagem mais usado para colecistite ?

A

USG

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40
Q

Padrão-ouro para Colecistite ?

A

Cintigrafia biliar

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41
Q

Características à USG para colecistite?

A
  1. Espessamento da parede da vesícula > 4 mm
  2. Coleção líquida pericolecística
  3. Sinal de Murphy sonográfico
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42
Q

Colecistite aguda não complicada: tratamento ?

A
  1. Hidratação
  2. Analgesia
  3. Antibiótico
  4. Colecistectomia em 2 a 3 dias
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43
Q

Colecistite aguda enfisematosa: grupo de risco ?

A

Homens
Idosos
Diabéticos

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44
Q

Colecistite aguda enfizematsa: etiologia ?

A

Clostridium welchii

45
Q

Colecistite aguda enfisematosa: exame de imagem e aspecto?

A

“Halo” em HD ao raio x

Presença de gás instraluminal ou parietal.

46
Q

Complicações de Colecistite ? (3)

A
  1. Colecistite enfisematosa
  2. Empiema de vesícula
  3. Íleo biliar
47
Q

Quando a Colecistite evolui com sepse ou choque séptico

A

Empiema de vesícula

48
Q

Sintomatologia de empiema de vesícula (6)

A
  1. Dor em HD
  2. Febre
  3. Calafrios
  4. Leucocitose acentuada
  5. Taquipneia
  6. Taquicardia
49
Q

Conduta para empiema de vesícula

A
  1. Antibioticoterapia
  2. Reposição volêmica
  3. Hemocultura
  4. CTI
  5. Colecistectomia aberta imediata
50
Q

Fisiopatologia para Íleo biliar

A
  1. Colecistite aguda
  2. perfuração
  3. tamponamento (duodeno)
  4. fístula
  5. migração de cálculo até Íleo distal
  6. obstrução.
51
Q

Causa de Colecistite aguda alitiásica

A

Paciente em CTI com nutrição parenteral exclusiva

52
Q

Mecanismo da CAA ?

A
  1. Colestase (ausência de produção de colecistocinina)
  2. Distensão da vesícula
  3. Obstrução mecânica do ducto cístico
  4. Inflamação química e infecção
  5. Isquemia
  6. Perfuração
53
Q

Em pacientes graves, quando suspeitar de Colecistite aguda alitiásica ?

Conduta?

A
  1. Aumento da PCR
  2. Febre
  3. Aumento da pro-calcitonina

____________________
Punção guiada por USG - Colecistostomia + antibiótico

Em 3 a 5 meses: colecistectomia

54
Q

Cólica biliar + febre ?

A

Colecistite aguda

55
Q

Massa palpável em HD + Sinal de Murphy positivo ?

A

Comprometimento visceral e parietal do peritônio

56
Q

Coledocolitíase : conceito ?

A

Presença de cálculos no colédoco

57
Q

Coledocolitíase primária ?

A

Quando o cálculo é formado no colédoco

58
Q

Coledocolitíase primária : causas ?

A
  1. Colangite esclerosante
  2. Iatrogenia
  3. Parasitismo da via biliar
59
Q

Coledocolitíase secundária ?

A

Cálculos provenientes da vesícula biliar que migram para o colédoco.

Representam 90% a 95% dos casos.

60
Q

Quando suspeitar de coledocolitíase ?

A

Icterícia com histórico de cólica biliar.

61
Q

Quadro ictérico na coledocolitíase ?

A

Icterícia flutuante (sempre!).

62
Q

Lei de Courvoisier

A

Paciente com icterícia obstrutiva e vesícula biliar palpável é portador de tumor periampular.

63
Q

Por que a vesícula não é palpável na coledocolitíase ?

A

Porque em 95% dos paciente a coledocolitíase é secundária a colecistite, e a vesícula que abriga cálculo é esclerotrófica, não causando uma distensão que possibilite sua palpação.

64
Q

Que, deve ser investigado para coledocolitíase ? (4)

A
  1. Colelitíase com icterícia
  2. Colecistite com icterícia
  3. Pancreatite biliar
  4. Colangite
65
Q

Exame de imagem para coledocolitíase ?

O que esse exame mostra?

A

Ultrassonografia

Visualiza Colelitíase
Dilatação da via biliar - colédoco > 8 mm

66
Q

Exame para detecção de cálculos no colédoco ?

A

Colangiorressonância

67
Q

USG positivo e COLANGIO positiva: conduta?

A

CPRE + papilotomia

Colecistectomia em mesma internação.

68
Q

COLANGIO transoperatória : indicações ?

A
  1. Confirmar retirada de cálculo pela CPRE + papilotomia
  2. Incapacidade d retirada de cálculo na ampola de Water.
  3. Contraindicação da CPRE (divertículo duodenal, anatomia alterada)
  4. Suspeita de lesão iatrogênica
69
Q

Cirurgia aberta para coledocolitíase : indicações ?

A
  1. Cálculo impactado na ampola + colédoco dilatado
  2. Estenose de esfíncter de Oddi
  3. Estenose de colédoco
  4. Cálculos castanhos
  5. Cálculo impactado na ampola sem dilatação do colédoco
70
Q

Derivação bilio-digestiva: indicações ?

A
  1. Estenose de esfíncter de Oddi
  2. Estenose de colédoco
  3. Cálculos castanhos
71
Q

Esfincteroplastia transduodenal - papilotomia aberta : indicações ?

A

Cálculo impactado na ampola sem dilatação do colédoco.

72
Q

CPRE + papilotomia : indicações ?

A
  1. USG e COLANGIO positivas

2. Cálculo impactado na ampola + colédoco dilatado

73
Q

Colangite : definição ?

A

Infecção bacteriana da vesícula biliar

74
Q

Fatores predisponente para colangite ? (3)

A
  1. Coledocolitíase
  2. Tumores da via biliar
  3. Instrumentação previa da vesícula biliar
75
Q

Tríade de Charcot

A
  1. Febre e calafrios
  2. Icterícia
  3. Dor abdominal em HD
76
Q

Pentade de Reynold

A
  1. Febre e calafrios
  2. Icterícia
  3. Dor em HD
  4. Confusão mental
  5. Hipotensão
77
Q

Em quais situações encontramos a Penta de Reynold ?

A

Colangite aguda supurativa

78
Q

Pentade de Reynold : conduta (6)

A
  1. CTI
  2. Reposição volêmica
  3. Monitorização
  4. Hemocultura
  5. Drenagem da via biliar e cultura
  6. Antibioticoterapia
79
Q

Esquema de antibioticoterapia na Colangite?

A

Ceftriaxona + Metronidazol (não cobre enterococo)

Ampicilina - Subactam (não cobre pseudomonas)

Piperaciclina - Subactam

Ticarciclina - Clavulanato

80
Q

Drenagem da via biliar deve ser feita em qual situação?

A

Colangite aguda - 24-48h

Colangite tóxica aguda - imediata

81
Q

Métodos de drenagem da via biliar?

A
  1. CPRE + papilotomia endoscópica : obstrução baixa

2. Colangiografia transepática percutânea : obstrução alta

82
Q

Qual melhor momento para colecistectomia em pacientes com colangite ?

A

Após 7 a 10 dias após melhora total do quadro clínico do paciente

83
Q

Colangite esclerosante : fisiopatologia ?

A

Inflamação > Fibrose > Estenose

84
Q

Qual região mais acometida pela colangite esclerosante?

A

Região periportal

85
Q

Consequências da colangite esclerosante?

A

Colestase > cirrose hepática > colangiocarcinoma

86
Q

Etiologia da colangite esclerosante? (3)

A
  1. Idiopática
  2. Associação com p-ANCA e RCU
  3. Gentética
87
Q

Causas secundárias de colangite esclerosante? (3)

A
  1. Iatrogênica- manipulação e lesão da via biliar
  2. Isquemia - lesão vascular
  3. Colangite recorrente
88
Q

A colangite esclerosante está relacionada a quais outras condições patológicas ? (3)

A
  1. Retocolite Ulcerativa (70%)
  2. Hepatite autoimune
  3. Colangiocarcinoma
89
Q

Exames complementares para colangite esclerosante ?

A

CPRE

RNM

Biópsia Hepática

Anticorpo p-ANCA

90
Q

Imagem com aspecto em “contas de Rosário” se refere à qual condição patológica?

A

Colangite esclerosante

91
Q

Colangite esclerosante : tratamento clínico ?

A

Alívio dos sintomas:

  1. URSO
  2. Colestiramina - reduzir prurido
  3. Vitaminas A D E K
92
Q

Colangite esclerosante : tratamento cirúrgico ?

A
  1. Drenagem da via biliar

2. Transplante hepático

93
Q

Tratamento definitivo para colangite esclerosante?

A

Transplante hepático

94
Q

Abscesso piogênico : grupos de risco?

A
  1. Idosos

2. Câncer e outras doenças da via biliar

95
Q

Via de infecção mais comum no abscesso hepático?

A

Trato biliar

96
Q

Outras vias de infecção no abscesso hepático (4)

A
  1. Sistema porta
  2. Artéria hepática
  3. Trauma - infecção
  4. Iatrogênica
97
Q

Bactéria mais encontrada no abscesso piogênico ?

A

Escherichia coli

98
Q

Quadro clínico de abscesso hepático ? (5)

A
  1. Febre intermitente
  2. Dor abdominal difusa
  3. Sintomas pulmonares
  4. Icterícia
  5. Emagrecimento
99
Q

Diagnóstico de abscesso hepático ? (7)

A
  1. Hemograma
  2. Fosfatase alcalina
  3. GGT
  4. Bilirrubinas
  5. VHS
  6. TC
  7. Punção guiada + cultura
100
Q

Exame de imagem para abscesso hepático ?

101
Q

Exame complementar diagnóstico para abscesso hepático ?

A

Punção guiada + cultura

102
Q

Conduta para abscesso hepático ?

A
  1. Antibiótico

2. Drenagem percutânea + colocação de dreno de Kher

103
Q

Secreção “achocolatada” ou em “pasta de anchova” aposta para qual condição ?

A

Abscesso amebiano

104
Q

Abscesso visceral mais comum?

105
Q

Tipo mais comum de abscesso hepático ?

A

Piogênico

106
Q

Etiologia mais comum para abscesso hepático ?

A

Infecção da via biliar por Escherichia coli

107
Q

Diagnóstico abscesso amebiano ?

A

Imagem + sorologia

108
Q

Imagem comum no abscesso amebiano ?

A

Único abscesso

109
Q

Imagem comum no abscesso piogênico ?

A

Múltiplos abscessos

Internato Cirurgia - 2ª Prova (7 decks)

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