1. Qual a estrutura que mais simula uma massa cervical ? 2. Como diferenciar ?

1. Bulbo carotídeo calcificado. 2. Pulsação da artéria carótida.

Abordagem De Massas Cervicais Flashcards by Isabella Machado

Queixas como “caroço no pescoço” são comuns em qual faixa etária ?

Todas as idades

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A maioria ____________ (possui/não possui) significado patológico.

Não possui

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Qual a justificativa do surgimento de diversas patologias na região cervical ?

Existência de diversas representações teciduais na região do pescoço.

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Quais os tipos teciduais presentes na topografia cervical ? (7)

Pele

Subcutâneo

Tecido conjuntivo

Muscular

Mucosa

Epitélio respiratório

Tecido digestivo

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O que a massa cervical pode representar ? (8)

Doenças tireoidianas

Doenças congênitas

Tumores de glândulas salivares

Tumores nervosos

Tumores vasculares

Tumores de partes moles

Linfadenomegalia inflamatória

Linfadenomegalia metastática

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Qual o primeiro exame complementar a solicitar ?

ULTRASSONOGRAFIA

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Como se faz o diagnóstico de massa cervical ?

Clinico!

Anamnese e exame físico

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Qual a primeira conduta na abordagem de massas cervicais ?

Certificar de que a “massa cervical” em questão realmente se trata de uma massa cervical.

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Quais são as estruturas que simulam massa cervical ? (5)

Glândula salivar - submandibular

Corno do osso hioide

Corno da cartilagem tireoide

Bulbo carotídeo

Ventre posterior do músculo omo-hioide

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Qual a estrutura que mais simula uma massa cervical ?

2. Como diferenciar ?

Bulbo carotídeo calcificado.

2. Pulsação da artéria carótida.

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Em jovens, a linfadenomegalia se manifesta, geralmente, como ____________ (metástase/inflamação).

Inflamação.

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Em idosos, a linfadenomegalia se manifesta, geralmente, como ____________ (metástase/inflamação).

Metástase

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Em qual situação a linfadenomegalia tem origem de processo maligno em pacientes jovens ?

Linfomas

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Qual a suspeita em quadro de massa cervical de crescimento rápido?

Neoplasia

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Quanto tempo, geralmente, uma metástase cervical gasta para evoluir ?

2 a 4 meses - crescimento > 5 cm - rápido!

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Quanto tempo, geralmente, o tumor de parótida e tumor de submandibular gastam para evoluir ?

2 a 4 anos - crescimento lento.

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Quanto tempo, geralmente, uma massa cervical benigna gasta para crescer ?

Variável

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Quais são os dados relevantes na investigação de massa cervical ? (6)

Idade

Tempo de crescimento

Percepção de outros nódulos

Epidemiologia

Queixas sistêmicas

Queixas otorrinolaringológicas

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Por que o reconhecimento de outros nódulos cervicais é importante na investigação de massa cervical ?

Acometimento metastático

Cadeia de linfonodos acometida

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Por que a epidemiologi é importante na investigação de massa cervical ?

Relação do HPV com tumor de laringe

Relação do Tabagismo com tumor de cavidade oral

Relação do Etilismo com tumor de esôfago

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Por que averiguar queixas sistêmicas é importante na investigação de massa cervical ? (5)

Febre ➡️ origem infecciosa

Emagrecimento ➡️ neoplasia

Hipotireoidismo ➡️ bócio endêmico

Tuberculose

Adinamia ➡️ Linfoma

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Por que averiguar queixas otorrinolaringológicas é importante na investigação de massa cervical ?

Direcionam para lesões cervicais

Via aérea ➡️ mudança na voz

Via digestiva ➡️ feridas na cavidade oral

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Qual a pergunta fundamental na abordagem de massas cervicais ?

“A massa desce e sobe com a deglutição ?”

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Quando considerar que o nódulo é tireoidiano ?

História clínica : fundamental !

Exame físico : mobilidade da massa à deglutição

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Por que a análise de mobilidade da massa cervical à deglutição é facilita o diagnóstico de nódulo de origem tireoidiana ?

A tireoide é fixa ao arcabouço laríngeo pelo ligamento de Broyle. Não existe tireoide avulsa : quando na tireoide, o nódulo sempre sobe e desce.

Quais os aspectos de exame físico são essenciais na abordagem de massas cervicais ?

1. Localização da massa 2. Palpação - consistência e mobilidade 3. Linfonodos colaterais ou linfadenomegalia 4. Exame minucioso da cavidade oral e orofaringe

Como se realiza o exame da cavidade oral em investigação de massa cervical ?

Laringoscopia indireta - identificar lesões primárias

Na suspeita de nódulo tireoidiano, qual a conduta ?

TSH + T4 livre USG PAAF

A tomografia computadorizada está indicada na suspeita de nódulo tireoidiano ?

Não.

Liste os motivos pelos quais a TC não é indicada na abordagem de nódulos de tireoide (6)

1. Não identifica lesão cística 2. Não identifica lesão sólida 3. Não mostra ecogenicidade 4. Não avalia a vascularização 5. O contraste é hipercaptante na tireoide : não identifica nódulos 6. Cortes da TC não localizam nódulos de tireoide

Qual a importância da ecogenicidade na identificação de nódulos de tireoide?

Acusar malignidade

Qual tipo de ecogenicidade em nódulos malignos de tireoide ?

Hipoecoicos

Qual a importância de se avaliar a vascularização em nódulos de tireoide ?

Avaliar malignidade

Qual o tipo de fluxo vascular em nódulos malignos de tireoide ao Doppler ?

Hipervascularização

Qual a importância de se avaliar a presença de calcificações em nódulos de tireoide ?

A presença de calcificações acusa malignidade

Quais os achados que indicam malignidade ao USG em nódulos de tireoide ?

1. Hipoecogenicidade 2. Calcificações 3. Hipervascularização

A função tireoidiana é importante em qual aspecto da avaliação de nódulos tireoidianos ?

Quando hipofuncionante ➡️ indicar PAAF

Quando indicar cintilografia de tireoide na abordagem de massas cervicais ?

Nódulo único TSH suprimido

Qual parte do nódulo tireoidiano deve ser puncionada na realização da PAAF ?

Parte sólida do nódulo

Quando indicar PAAF na abordagem de massa cervical tireoidiana ?

Para nódulos suspeitos ao ultrasson.

Massa de crescimento rápido, consistência elástica, associada a episódio de IVAS, surgimento após 2 a 6 semanas, geralmente em pacientes jovens ou crianças.

Cisto branquial

Localização dos cistos branquiais ?

Nivel cervical 2 Parte lateral do pescoço Região jugulo-carotídea

Qual a conduta para diagnóstico de cisto branquial ?

Punção

Punção com aspecto de “leite condensado” - amarelo, turvo, rico em colesterol, estéril : diagnóstico ?

Cisto branquial

Tratamento de cisto branquial ?

Ressecção completa do cisto

Quais são as complicações encontradas em cirurgia para ressecção de cistos branquiais ?

Lesão de vasos cervicais Lesão de nervo hipoglosso Lesão de nervo acessório

Massa de consistência elástica, macia, tipo “bexiga cheia”, móvel à profusão da língua.

Cisto tireoglosso

Localização dos cistos tireoglossos ?

20% acima do osso hioide 80% abaixo do osso hioide Linha média

Origem dos cistos tireoglossos ?

Forame cego

Tratamento de cisto tireoglosso ?

Cirurgia de Sistrunk

Cirurgia de Sistrunk é indicada para qual patologia ?

Cisto tireoglosso

Descreva a Cirurgia de Sistrunk

Ressecção completa do cisto e do trajeto até a base da língua, incluindo o 1/3 médio do osso hioide

Patologia que cursa com o surgimento rápido de lesão cística fixa à deglutição e móvel à profusão da língua ?

Cisto tireoglosso

Verdadeiro ou Falso O diagnóstico de cisto tireoglosso é feio à USG.

Falso : diagnóstico clínico!

Verdadeiro ou Falso Diagnóstico de cisto branquial é feito por TC

Falso O diagnóstico é clínico + Punção

Lesão de: vasos cervicais, n. Hipoglosso e n. Acessório são complicações do tratamento de qual patologia?

Cisto branquial

A maioria dos nódulos em topografia parotídea são ____________ (malignos/benignos)

Benignos (70% a 80%).

Tumor de parótida mais comum

Adenoma pleomórfico

Caroço no pescoço que não dói, não incomoda e não inflama : suspeita ?

Tumor de parótida

A biópsia incisional de tumor de parótida está __________ (indicada/contraindicada).

Contraindicada

A biópsia incisional de parótida possui quais consequências que a contraindica ?

Comprometimento de diagnóstico oncológico Lesão de nervo Facial Violação da cápsula tumoral : aumento da recidiva local

Qual o tratamento proposto na abordagem de câncer de parótida ?

Parotidectomia total + dissecação de nervo Facial

Quais as características clínicas de um câncer de parótida ?

1. Crescimento indolente, leva anos | 2. Nódulo endurecido, pouco móvel

Quanto __________ (maior/menor) a glândula parótida, menor a incidência de malignidade.

Maior

Quanto menor a glândula parótida, ____________(maior/menor) a incidência de malignidade.

Maior

Qual a propedêutica na investigação de massa parotídea ?

Imagem + PAAF

Qual tipo de glândula salivar possui maiores chances de transformação maligna ?

Glândula submandibular

Qual tipo de tumor de submandibular mais comum?

Adenoma pleomórfico

Carcinoma adenoide cístico é frequente em qual tipo de glândula salivar ?

Submandibular

Na dúvida do diagnóstico de massas cervicais em topografia de parótida ou submandibular, qual a conduta ?

PAAF

Exame bimanual está indicado na suspeita de qual tipo de massa cervical ?

Tumor de submandibular

O que diz o USG e a TC na suspeita de massas em glândulas salivares ?

Presença de nódulo sólido na topografia de submandibular ou parótida.

Tipos de tumores cervicais com evolução lenta ? (5)

Tumor de parótida Tumor de submandibular Tumor de bulbo carotídeo (paraganglioma) Tumores neurogênicos Lipoma

A biópsia incisional de glândula submandibular está ___________ (indicada/contraindicada)

Contraindicada

Localização de paragangliomas ?

Nível cervical 2 Junto a bifurcação da carótida

Como se apresentam os paragangliomas ao exame físico ?

Mobilidade látero-lateral Imobilidade crânio-caudal Pulsátil

Propedêutica na investigação de paragangliomas ?

Tomografia computadorizada : hiperdensidade (⬆️ captação de contraste).

A biópsia incisional na investigação de tumor de bulbo carotídeo está ____________ (indicada/contraindicada).

CONTRAINDICADA : sangra !

A PAAF na investigação de tumor de bulbo carotídeo está ____________ (indicada/contraindicada).

CONTRAINDICADA : sangra !

Verdadeiro ou Falso ? Tumores neurogênicos se apresentam com dor forte.

FALSOu Não apresentam dor.

Em tumores neurogênicos, qual a propedêutica ?

Tomografia computadorizada + contraste

Tratamento de tumores neurogênicos ?

Cirurgia : exérese

A biópsia incisional está ____________ (indicada/contraindicada) nas linfadenomegalias.

Contraindicadas! Lesão capsular e recidiva.

Linfonodo de crescimento rápido, 2 a 3 semanas, com longo período de evolução e ainda maior de involução.

Linfonodo reacional, inflamatório

Qual a conduta para linfadenomegalias em pacientes <40 anos ?

Observar Hemograma PCR IgM, IgG

Qual a conduta para linfadenomegalias em pacientes >40 anos ?

Biópsia imediata

Quais as características clínicas de um paciente, na presença de um linfonodo neoplásico ?

Pacientes >40 anos Nível cervical 5 Cursa com febre e emagrecimento