HDA Flashcards
HDA : definição
Sangramento originário acima do ângulo de Treitz
Na maioria das hemorragias digestivas graves são as ______________ (Altas/baixas).
Altas (80%)
O que fazer diante de uma HD aguda ?
- Estabilização clínica
- Descobrir o local
- Descobrir a causa
Qual o primeiro passo na investigação do local de HD ?
Sonda nasogástrica
Qual o aspecto do aspirado em SNG e HDA ?
- Sangue
2. Nada (quando a hemorragia é no duodeno e piloro está fechado)
Qual exame padrão para HDA ?
Endoscopia digestiva alta.
Como monitorizar meu paciente ? (6)
- Perda volêmica
- Pressão arterial
- Débito urinário
- Nível de consciência
- Pressão de pulso
- Frequência respiratória
Causa mais comum de HDA
Doença ulcerosa péptica
Causas mais comuns de HDA ?
- DUP
- Varizes esofagogástricas
- Mallory-Weiss
Clínica de HDA
Hematêmese e Melena
Quando surge hematoquesia e enterorragia em contexto de HDA ?
Sangramento >1000 ml e trânsito intestinal aumentado
HDA : internação
- Paciente >60 anos
- Comorbidades
- Grau de hemorragia (PAS <100)
- Hemorragia persistente
- Falha na abordagem endoscópica
HDA : exames iniciais ?
Hemograma
Tipo sanguíneo
Prova cruzada
Coagulograma
Ureia
Creatinina
TGO TGP GGT
Causas varicosas de HDA ?
Varizes esofagianas
Gastropatia hipertensiva
Causas não varicosas de HDA ?
DUP
Mallory-Weiss
DUP : complicação mais comum e maior causa de óbito ?
Hemorragia
Tratamento para DUP ?
Clinico-Endoscópico
Tratamento cirúrgico para DUP : indicação ?
Somente se falha endoscópica
Tratamento cirúrgico de úlcera duodenal ?
Papilotomia + ulcerorrafia + vagotonia troncular + papiloplastia
Tratamento clínico para DUP ?
IBPs
Suspender AINE
Erradicar H. pylori
Tratamento endoscópico para DUP ?
Coagulação
Cauterização
Epinefrina >13ml
Úlcera gástrica tipo 1
tratamento cirúrgico
Pequena curvatura baixa
Gastrectomia distal + anastomose Billroth I
Úlcera gástrica tipo 2
Tratamento cirúrgico ?
Corpo + úlcera duodenal
Gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose Billroth I ou II
Úlcera gástrica tipo 3
Tratamento cirúrgico ?
Pré-pilórica
Gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose Billroth I ou II
Úlcera gástrica tipo 4
Tratamento cirúrgico ?
Pequena curvatura alta
Gastrectomia subtotal em Y de Roux
V ou F
O ressangramento de úlcera é associado a alto índice de mortalidade
Verdadeiro
Laceração de Mallory-Weiss : definição
Lacerações de mucosa e submucosa que ocorre junto a junção esofagogástrica.
Local mais comum de Mallory-Weiss
Pequena curvatura
Mallory-Weiss : tratamento?
Expectante : 90% cessa espontaneamente.
Estabilização clínica
Síndrome de Boehaave : definição
Paciente sob libação alcoólica ou alimentação copiosa que produz um episódio de vomito com lesão de esôfago.
Clínica da síndrome de Boehaave
Dor torácica
Enfisema subcutâneo
Pneumomediastino
Vômitos
Lesão gástrica de Dieulafoy : definição
Sangramento em vasos gástricos facilmente identificados a EDA, decorrente de MAV
Hemobilia : definição
Hemorragia proveniente da árvore biliar pela comunicação de um vaso com a Via Biliar
Hemobilia: tríade ?
Dor em HD
ICTERÍCIA
HD
Hemobilia : causas ?
Trauma
Manipulação da Via Biliar
Neoplasia hepática
Hemobilia : tratamento ?
Angiografia + embolização
Varizes esofagogástricas : profilaxia primária ?
Betabloqueador não Seletivo OU ligadura elástica
Varizes esofagogástricas : profilaxia secundária ?
Betabloqueador não Seletivo E ligadura elástica
Conduta inicial perante evento agudo de varizes esofagogástricas
- Ressuscitação volêmica
- EDA
- Vasoconstritor esplâncnico : somatostatina
VEG : tratamento cirúrgico
TIPS : shunt intra-hepático transjugular porto-sistêmico
Quando realizar TIPS ?
Descompressão portal de emergência
Paciente instável
Estômago em melancia
Ectasia vascular do antro gástrico
Hemosuccus pancreaticus
Erosão de pseudocisto pancreático na artéria esplênica
Tratamento hemouccus pancreaticus
Angiográfico