Vias Biliares

Question 1

Quais são os fatores fisiopatológicos envolvidos na formação de cálculos?

Answer 1

Supersaturação, estase e precipitação.

Question 2

Quais são os fatores de risco mais comuns para formação de cálculos?

Answer 2

Idade, sexo feminino, obesidade, perda de peso brusca (ex. cirurgia bariátrica), gestação, doença de Crohn, jejum prolongado e diabetes mellitus tipo 2.

Question 3

Quais os fatores de risco e a localização dos cálculos pretos?

Answer 3

Hemólise crônica e insuficiência hepática;

Vesícula biliar.

Question 4

Quais os fatores de risco e a localização dos cálculos marrons?

Answer 4

Colonização bacteriana, tumor ou estenose;

Via biliar.

Question 5

Qual é o tempo limite da cólica biliar?

Answer 5

Até 6 horas.

Question 6

Quais as diferenças entre cálculo e pólipo na USG?

Answer 6

O pólipo não apresenta sombra acústica posterior.

Question 7

Achados da USG na colecistite?

Answer 7

Cálculo impactado no infundíbulo, paredes espessadas e líquido perivesicular.

Question 8

Quais são as indicações de cirurgia na colelitíase?

Answer 8

Presença de sintomas, vesícula em porcelana, cálculos > 2,5 a 3 cm, pólipos, anemia hemolítica, cirurgia bariátrica, antes de transplantes e gestação.

Question 9

Quais são os limites do triângulo de Calot?

Answer 9

Ducto hepático comum, ducto cístico e borda inferior do fígado.

Question 10

O que se encontra ao centro do triângulo de Calot?

Answer 10

Artéria cística e linfonodo de Mascagni.

Question 11

Em até quanto tempo podem ser encontrados cálculos residuais?

Answer 11

Dois anos.

Question 12

Qual é o primeiro exame a ser feito na suspeita de coledocolitíase? Quais são os achados?

Answer 12

USG;

Visualização de cálculo e/ou dilatação > 8 mm.

Question 13

Qual é a conduta na alta suspeição de coledocolitíase? E na intermediária?

Answer 13

CPRE mais cirurgia;

Colangiorressonância ou USG endoscópico.

Question 14

Quando indicar colangiografia intraoperatória?

Answer 14

Risco intermediário com exame indisponível mais colédoco > 6 mm, idade > 55 anos, BT entre 1,8 e 4 mg/dL, elevação de GGT/FA e/ou pancreatite biliar prévia.

Question 15

Quais as indicações de derivação biliodigestiva?

Answer 15

Cálculos residuais com ducto dilatado, múltiplos cálculos impactados, cálculos intra-hepáticos ou cálculos coledocianos primários.

Question 16

Quais as possíveis complicações da CPRE?

Answer 16

Pancreatite, perfuração, sangramento e colangite.

Question 17

Principais agentes associados com colangite?

Answer 17

E. coli, Klebsiella e Enterobacter.

Question 18

Qual a tríade de Charcot? E a pêntade de Reynolds?

Answer 18

Icterícia, febre e dor em hipocôndrio direito;

Associa rebaixamento do nível de consciência e hipotensão.

Question 19

Quais os critérios de Tóquio para colangite?

Answer 19

Inflamação sistêmica: Febre ou calafrios, leucócitos < 4.000 ou > 12.000/mm3 e aumento de PCR;
Colestase: BT ≥ 2 mg/dL, aumento > 1,5 vezes em GGT, FA, AST e/ou ALT;
Imagem.

Question 20

Qual a classificação de Tóquio para gravidade?

Answer 20

I: Não preenche;
II: Febre alta, idade ≥ 75 anos, leucograma alterado, aumento de bilirrubinas (BT ≥ 5 mg/dL) e hipoalbuminemia;
III: Sepse.

Question 21

Qual é a conduta na colangite?

Answer 21

Desobstrução, preferencialmente por CPRE, mais antibioticoterapia (ex. ceftriaxona mais metronidazol).

Question 22

Qual é a conduta na lama biliar?

Answer 22

Colecistectomia, especialmente se presença de sintomas ou pancreatite prévia.

Question 23

O que é síndrome de Mirizzi?

Answer 23

Obstrução extrínseca do DHC ou colédoco por cálculo em vesícula.