Trauma Abdominal

Question 1

Quais as indicações de laparotomia pelo ATLS?

Answer 1

Trauma abdominal contuso com FAST ou LPD positivo mais instabilidade hemodinâmica;
Trauma abdominal penetrante mais instabilidade hemodinâmica;
FAF com trajetória transperitoneal;
Evisceração;
Sangramento do TGI após FAB;
Peritonite;
Pneumoperitônio, lesão retroperitonial ou ruptura de hemidiafragma.

Question 2

Quais as indicações de FAST pelo ATLS?

Answer 2

Trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica;

Trauma abdominal penetrante sem indicação de laparotomia imediata.

Question 3

Quais são os espaços avaliados pelo FAST?

Answer 3

Espaços pericárdico, hepatorrenal, esplenorrenal e suprapúbico.

Question 4

Quais são as indicações de LPD pelo ATLS?

Answer 4

Trauma abdominal contuso com instabilidade hemodinâmica;

Trauma abdominal penetrante sem indicação de laparotomia imediata.

Question 5

Quando podemos dizer que o LPD está positivo?

Answer 5

Aspiração de 10 mL de sangue ou presença de conteúdo entérico ou bilioso;
Análise do conteúdo aspirado após infusão de solução fisiológica 0,9% aquecida com > 100.000 hemácias, > 500 leucócitos ou presença de bactéria Gram-positiva ou fibra alimentar.

Question 6

Qual é a limitação do LPD?

Answer 6

Não é fidedigno para estruturas retroperitoneais.

Question 7

Qual a condição necessária para realização de TC?

Answer 7

Estabilidade hemodinâmica.

Question 8

Quais as indicações de laparotomia no trauma abdominal?

Answer 8

Instabilidade hemodinâmica;
Peritonite;
Evisceração;
Sangramento franco pela SNG ou no toque retal;
Empalamento.

Question 9

Quais as estruturas mais acometidas no trauma abdominal por FAB?

Answer 9

Anterior: Fígado;

Flanco ou dorso: Estruturas retroperitoneais.

Question 10

Qual a conduta no trauma por FAB em parede anterior do abdome?

Answer 10

Exploração digital e, se penetração da cavidade, laparotomia ou observação clínica com sinais vitais de 4 em 4 horas, hemograma de 8 em 8 horas e exame físico de 6 em 6 horas.

Question 11

Qual a conduta no trauma por FAB em flanco ou dorso?

Answer 11

TC de abdome de pelve com triplo constraste.

Question 12

Qual a conduta no trauma abdominal por FAF sem indicação absoluta de laparotomia?

Answer 12

Em paciente com exame físico confiável, solicitar TC, radiografia em duas incidências ou e-FAST;
Em caso de exame físico não confiável, abordar cirurgicamente.

Question 13

Qual o órgão mais acometido no trauma abdominal contuso?

Answer 13

Baço.

Question 14

Quais lesões estão relacionadas com o sinal do cinto de segurança?

Answer 14

Lesões de delgado e mesentério.

Question 15

Qual a conduta no paciente estável com trauma abdominal contuso?

Answer 15

Se exame físico confiável, realizar FAST e, quando positivo, TC mais tratamento específico;
Se não confiável, TC.

Question 16

Qual a conduta no paciente instável com trauma abdominal contuso?

Answer 16

Realizar FAST:
Positivo: Laparotomia;
Negativo: Avaliar outros sítios e, na ausência de outro foco, ressuscitação volêmica mais TC assim que possível.

Question 17

Quais são os mecanismos envolvidos no trauma de pelve?

Answer 17

Compressão lateral (60 a 70%), compressão AP (15 a 20%) e cisalhamento vertical (5 a 15%).

Question 18

Qual a conduta no paciente estável com trauma de pelve após a estabilização da região?

Answer 18

Realizar TC de abdome e pelve pesquisando blush:
Presente: Arteriografia;
Ausente: Avaliação ortopédica para fixação da pelve.

Question 19

Qual a conduta no paciente instável com trauma de pelve após a estabilização da região?

Answer 19

Realizar FAST:
Positivo: Laparotomia mais tamponamento pré-peritoneal e fixação da pelve;
Negativo: Tamponamento pré-peritoneal e fixação da pelve;
Caso o paciente persista com instabilidade hemodinâmica, realizar arteriografia.

Question 20

Quais são as fases da cirurgia de controle de danos?

Answer 20

Fase 0: Precede a cirurgia com adequada condução inicial do paciente;
Fase 1: Cirurgia de controle de danos durando até 90 minutos com intuito de evitar tríade letal (coagulopatia, hipotermia e acidose);
Fase 2: Ressuscitação em UTI;
Fase 3: Reparo definitivo das lesões;
Fase 4: Fechamento do abdome.

Question 21

Quando pensar em síndrome do compartimento abdominal?

Answer 21

Pressão intra-abdominal > 20 mmHg associada com lesão orgânica.

Question 22

Quais as repercussões da síndrome do compartimento abdominal?

Answer 22

Cardiovasculares: Diminuição do DC, redução do retorno venoso e aumento da RVP;
Respiratórias: Aumento da pressão intratorácica e diminuição da complacência pulmonar;
Renais: Vasoconstrição arterial e compressão da veia renal.

Question 23

Como conduzir a síndrome do compartimento abdominal?

Answer 23

Estabilização hemodinâmica e ventilatória, supinação do paciente, controle de fluidos, melhora da sedação e analgesia, drenagem de coleções, drenagem nasogástrica e considerar descompressão.