vias aferentes e eferentes

Question 1

Quais as vias aferentes existentes

Answer 1

Vias aferentes (ascendentes)
- do cordão posterior
- Fascículo grácil
- Fascículo cuneiforme
- do cordão antero-lateral
- Feixe espinhotalâmico lateral – dor e temperatura
- Feixe espinhotalâmico anterior – tato grosso e pressão
- Feixe espinhocerebeloso posterior- coordenação fina de movimento do m. inferior e tronco (associa-se
ao feixe cuneocerebeloso)
- Feixe espinhocerebeloso anterior - regulação da postura e de movimentos mais globais do membro
inferior (associa-se ao feixe espinhocerebeloso rostral)
- Via espinho-reticular (feixes espinhomesencefálico, espinhohipotalâmico e espinho-olivar)

Question 2

Quais as vias eferentes existentes

Answer 2

Vias eferentes (descendentes)
- piramidais
- Feixe corticoespinhal lateral – facilitação dos m. flexores e inibição dos m. extensores em mov. de precisão
- Feixe corticoespinhal anterior – ajustamento postural
- extrapiramidais (não passam a decussação das pirâmides)
- Feixe rubroespinhal – atua como o corticoespinhal lateral, podendo ser vicariante deste
- Feixe reticuloespinhal – relacionado com o ajustamento postural, mov. grosseiros e tónus muscular
- Feixe vestibuloespinhal – relacionado com a estabilidade e postura
- Feixe olivoespinhal
- Feixe teto-espinhal – relaciona-se com a resposta a estímulos visuais, estando associado ao fascículo
longitudinal medial

Question 3

Como é que as fibras aferentes chegam à medula?

Answer 3

As fibras aferentes chegam pela raiz dorsal dos nervos espinhais (que já sabemos serem mistos), que
ao atingir a medula espinhal se divide numa componente medial (fibras grossas e mielinizadas, que
vão para o cordão posterior) e numa componente lateral (fibras finas e pouco ou não mielinizadas, que
vão para o cordão antero-lateral).

Question 4

Que tipo de informação transmitem as fibras dos fascículos grácil e cuneiforme? Onde se inicia e termina o fascículo grácil/cuneiforme? Onde se encontram os neurónios destas duas vias?

Answer 4

Relacionam-se com o tato discriminativo e
a transmissão de informação relacionada com a pressão, a vibração e a proprioceção consciente. Num nível caudal a T6, o cordão posterior consiste somente no Fascículo Grácil (que se inicia na
extremidade caudal da medula), enquanto que cranialmente a T6 surge uma acumulação de fibras
aferentes que entram na medula e formam uma estrutura triangular e lateral denominada de Fascículo
Cuneiforme.
1º neurónio – corpo celular no GDR, com prolongamento periférico para recetores táteis e
propriocetores nos músculos e cujo prolongamento central se dirige para o cordão posterior da medula
espinal; as fibras ascendem sem cruzar até ao núcleo grácil ou cuneiforme;
2º neurónio – surge após sinapse no núcleo respetivo e decussa originando as fibras arqueadas
internas, que se organizam no lemnisco medial; este ascende ao longo do tronco cerebral até atingir o
núcleo VPL do tálamo;
3º neurónio – surge após sinapse no núcleo VPL do tálamo e o seu axónio dirige-se para o córtex
somatossensorial primário (áreas 3,1,2), onde se mantém a somatotopia – homúnculo sensitivo.

Question 5

Qual a organização somatotópica do cordão posterior da medula espinhal?

Answer 5

A cada nível sucessivo da medula espinhal, as fibras que entram no cordão posterior são adicionadas
lateralmente àquelas já presentes no mesmo (a divisão medial adiciona de medial para lateral) – daí a
organização somatotópica típica deste cordão: (de medial para lateral) sacral, lombar, torácico,
cervical.

Question 6

Lesões no cordão posterior podem levar a quê?

Answer 6

Lesões no cordão posterior podem ocorrer antes ou após a decussação que ocorre ao nível do 2º
neurónio, tendo obviamente diferentes implicações. Contudo, resultam em:
- Ataxia: movimento de marcha não coordenado que aumenta com o fecho dos olhos, devido à
perda da proprioceção (que o doente tenta compensar com a visão)
- Perda da estereognosia: capacidade de reconhecer um objeto pelo tato, uma vez que há perda
do tato discriminativo (embora não total, pois essa informação pode ser veiculada até ao córtex por
outras vias, como o feixe espinhotalâmico anterior)

Question 7

Que tipo de informação transmite o feixe espinhotalâmico lateral? Que tipo de fibras conduzem os seus impulsos nervosos? Qual a organização somatotópica deste feixe?

Answer 7

Relaciona-se com o a perceção da dor e da temperatura.
Os recetores para estes estímulos correspondem a terminações nervosas livres cujos impulsos são transmitidos por fibras Aδ (pequenas e pouco mielinizadas, de condução rápida da dor aguda inicial) e fibras do tipo C (finas e não mielinizadas, de condução lenta da dor crónica).
À medida que o feixe ascende no fascículo dorsolateral de Lissauer, fibras vão sendo adicionadas medialmente (a divisão lateral adiciona de lateral para medial), havendo, por isso, uma organização somatotópica: (de lateral para medial) sacral, lombar, torácico, cervical. Note-se ainda que as fibras nociceptivas ficam ligeiramente anteriores às termocetivas.

Question 8

Onde se encontram os neurónios do feixe espinhotalâmico lateral?

Answer 8

1º neurónio – corpo celular no GDR, cujo prolongamento central se dirige para a extremidade do
corno posterior da medula espinal, onde se divide em ramos ascendentes e descendentes, podendo
ascender ou descer no fascículo dorsolateral de Lissauer antes de fazer a sinapse
2º neurónio – surge após sinapse que pode ocorrer nas lâminas I a IV e cruza para o lado oposto da
medula espinhal, através da comissura branca anterior, organizando-se depois no feixe
espinhotalâmico lateral, que se vai localizar então no funículo lateral; ao longo do tronco cerebral
ascendem no lemnisco espinhal (ou via anterolateral) até ao núcleo VPL do tálamo; durante este
percurso emite colaterais axonais para a formação reticular (feixe espinho-reticular)
3º neurónio – surge após sinapse no núcleo VPL do tálamo e o seu axónio dirige-se não só para o
córtex somatossensorial primário (áreas 3,1,2), como também para outras porções corticais como a
ínsula, por exemplo

Question 9

Qual a informação transmitida pelo feixe espinhotalâmico anterior? Qual a diferença entre este feixe e o espinhotalâmico lateral?

Answer 9

Este feixe é responsável pela transmissão da perceção do tato grosso e pressão.
As principais diferenças relacionam-se com o facto de este decussar (também) na comissura branca
anterior, mas no espaço de vários segmentos medulares, enquanto que o lateral decussa no espaço de um segmento medular apenas e com o facto de este feixe no tronco cerebral emitir algumas fibras que
ascendem no lemnisco medial e não apenas no lemnisco espinhal (que é o caso do feixe
espinhotalâmico lateral).

Question 10

como funciona a teoria da porta da dor

Answer 10

o cerne daabertura ou fecho desta porta, para a filtração dos estímulos nociceptivos que se dirigem para o tálamo, vai relacionar-se com os neurónios da substância gelatinosa, cujo papel é importante para
fazerem uma inibição pré-sináptica das fibras de grande ou pequeno diâmetro que chegam aos
neurónios da lâmina IV – fibras aferentes de grande diâmetro estimulam-nos (aumentam a inibição) e
fibras aferentes de pequeno diâmetro inibem-nos (diminuem a inibição). Isto explica que a pressão no
local onde nos magoamos (que é transmitida por fibras de diâmetro maior e que, portanto, aumentam
a inibição dos neurónios da substância gelatinosa, fechando a porta que permite a transmissão do
estímulo doloroso) ajude a atenuar a dor aguda inicial que sentimos.

Question 11

Qual a informação transmitida pelo feixe espinhocerebeloso posterior? Onde se encontram os seus neurónios?

Answer 11

O feixe espinhocerebeloso posterior, que se localiza lateralmente ao feixe descendente
corticoespinhal lateral e que se inicia ao nível de L2 (só a partir daí existe o núcleo de Clarke), tem como
principal função a coordenação fina de músculos individuais, relacionando-se com o membro inferior
e tronco.
1º neurónio – tem origem no GDR e faz sinapse no núcleo de Clarke (lâmina VII de Rexed que existe
entre T1 e L2); aferências de segmentos medulares caudais a L2 ascendem através do fascículo grácil
até L2, onde farão sinapse no núcleo de Clarke
2º neurónio – origina-se no núcleo de Clarke e ascende lateralmente ao feixe corticoespinhal lateral,
sem cruzar e projetam-se para as zonas mediais do cerebelo via pedúnculo cerebeloso inferior; alguns
colaterais axonais terminam ao nível do núcleo grácil, onde se relacionam com outros feixes que
chegarão ao córtex (é uma via secundária de informação propriocetiva do m. inferior)

Question 12

Que feixe transmite a proprioceção do membro superior? Onde se encontram os seus neurónios?

Answer 12

A proprioceção do membro superior relaciona-se com o feixe cuneocerebeloso: o primeiro neurónio
ascende no fascículo cuneiforme, faz sinapse no núcleo cuneiforme lateral e origina o segundo
neurónio, cujas fibras se agrupam então neste feixe cuneocerebeloso que se dirige para o cerebelo via
pedúnculo cerebeloso inferior, também.

Question 13

Que informação é transmitida pelo feixe espinhocerebeloso anterior? Qual o feixe que está associado a este? Onde se encontram os neurónios do feixe espinhocerebeloso anterior?

Answer 13

Localiza-se em posição imediatamente anterior ao feixe espinhocerebeloso posterior e transmite
informação também relacionada com o membro inferior, sendo esta mais complexa uma vez que vai
incluir conexões com interneurónios relacionados com o movimento (recebe informação não só dos
órgãos tendinosos de Golgi, mas também de recetores cutâneos e de feixes descendentes). A sua
função é, então, a regulação da postura e de movimentos mais globais do membro inferior (pois integra a informação propriocetiva com a modulação motora descendente).
Tem também associado o feixe espinhocerebeloso rostral, relacionado com a coordenação do
movimento e da postura do membro superior, embora este não esteja bem definido (só importa saber que existe).
1º neurónio – tem origem no GDR (T12 a L5) e faz sinapse nas lâminas VI-VII de Rexed
2º neurónio – origina-se após a sinapse (são os chamados “spinal border cells”) e vai cruzar para o
lado oposto da medula através da comissura branca anterior e ascende, então, organizado neste feixe
espinhocerebeloso anterior; vai entrar no cerebelo via pedúnculo cerebeloso superior, onde vai
ocorrer uma nova decussação das fibras, de tal forma que estas terminem no lado ipsilateral.

Question 14

Quais os feixes que constituem a via espinho-reticular?

Answer 14

Espinhomesencefálico, espinhohipotalâmico, espinho reticular e espinho-olivar

Question 15

Em que consiste a síndrome de Brow-Séquard?

Answer 15

Hemis-secção da medula.

Question 16

Onde têm origem as fibras que constituem os feixes corticoespinhais, e onde se encontram os seus neurónios?

Answer 16

Estes feixes correspondem à via motora principal e as suas fibras têm origem nas células piramidais
da quinta camada cortical, no córtex motor primário, área 4 (50%), no córtex pré-motor, área 6 e na
área motora suplementar (30%) e também no córtex somatossensitivo. A maioria das fibras são finas
e mielinizadas, com baixa velocidade de condução.
O primeiro neurónio desta via encontra-se, então, maioritariamente na circunvolução pré-central. Ao
longo do seu percurso pelo tronco cerebral o feixe emite colaterais axonais para a formação reticular,
originando os feixes reticulo-espinhal e rubro-espinhal.
Depois de passar pela coroa radiada, as suas fibras vão para o segmento posterior da cápsula interna,
sendo que: fibras do córtex motor primário mais posteriores; fibras das áreas motora suplementar
mais anteriores; fibras da área pré-motora em posição intermédia (há também organização
somatotópica: de anterior para posterior temos o m- superior, o tronco e o m. inferior).
Ao nível da decussação das pirâmides do bolbo raquidiano, 85% das fibras vão decussar e formar o
feixe corticoespinhal lateral, enquanto que as restantes 15% que não cruzam a linha média formam o
feixe corticoespinhal anterior.

Question 17

Onde termina o feixe corticoespinhal lateral, e quais as suas funções?

Answer 17

Este feixe termina contralateralmente na coluna lateral do corno anterior da medula espinhal,
podendo as fibras fazer sinapses com interneurónios das lâminas V-VIII ou diretamente com neurónios
motores alfa da lâmina IX (que emergem pela raiz anterior do nervo e contactam diretamente com os
músculos).
As suas funções relacionam-se com a facilitação dos músculos flexores e inibição dos músculos
extensores na realização de movimentos de precisão dos membros.

Question 18

Onde termina o feixe corticoespinhal anterior e quais as suas funções?

Answer 18

Este feixe termina a nível medio-torácico e a maioria das fibras acaba por cruzar junto do segmento
medular onde vão terminar, através de sinapses com interneurónios localizados nas porções mediais
do corno anterior (assim relacionam-se mais com músculos axiais).
As suas funções relacionam-se com o ajustamento postural necessário aos movimentos voluntários
executados através do feixe corticoespinhal lateral.

Question 19

De que resulta o feixe rubroespinhal? Qual o percurso das suas fibras? Este feixe é viacariante de que outro feixe? Qual a função do feixe rubroespinhal?

Answer 19

Resulta de colaterais emitidos a partir do feixe corticoespinhal para o núcleo rubro e as suas fibras
decussam na decussação tegmental anterior do mesencéfalo inferior e descem lateralmente no tronco
cerebral até ao funículo lateral da medula espinhal (localizam-se anteriormente ao corticoespinhal
lateral). Termina principalmente nas lâminas V-VII, sinaptizando com interneurónios.
Facilita a ação do feixe corticoespinhal lateral, podendo atuar como feixe vicariante no caso de lesão
deste.
Tem função de facilitação da flexão dos músculos do membro superior.

Question 20

Quais as características do feixe reticuloespinhal medial?

Answer 20

• origem na protuberância (nos núcleos reticulares caudal e oral da ponte)
• essencialmente ipsilateral
• funículo anterior
• funções: postura, movimentos da cabeça e tronco, movimentos grosseiros e automáticos dos membros

Question 21

Quais as características do feixe reticuloespinhal lateral?

Answer 21

• Origem no bolbo raquidiano (núcleo reticular magnocelular do bolbo)
• Porção anterior do funículo lateral
• Bilateral (existe algum cruzamento de fibras)
• Funções motoras, talvez relacionadas com os músculos cervicais e axiais.

Question 22

Caracterizar o feixe vestibuloespinhal lateral

Answer 22

as suas fibras originam-se no núcleo vestibular lateral e terminam ipsilateralmente na região medial do corno anterior da medula espinhal, nas lâminas VII e 
VIII; os neurónios deste feixe são excitatórios para os neurónios motores dos músculos extensores do 
pescoço, dorso e membros, tendo uma ação inibitória para neurónios motores dos músculos flexores 
dos membros (mediada por interneurónios inibitórios).

Question 23

Caracterizar o feixe vestibuloespinhal medial

Answer 23

as suas fibras originam-se no núcleo vestibular medial,
relacionam-se com o fascículo longitudinal medial e terminam ao nível dos segmentos médio-torácicos
nas lâminas VII e VIII, podendo ou não ser cruzadas (é bilateral); está envolvido na estabilização da
posição da cabeça e pescoço e na coordenação dos movimentos da cabeça com os movimentos
oculares.

Question 24

Caracterizar feixe teto-espinhal

Answer 24

As suas fibras originam-se no colículo superior do mesencéfalo, sofrem decussação na decussação
tegmentar dorsal, dirigem-se para a porção medial do funículo anterior da medula espinhal e projetamse apenas para os segmentos cervicais superiores, terminando nas lâminas VI e III.
Relaciona-se com os reflexos visuais e com a coordenação dos movimentos do pescoço.

Question 25

Quais os constituintes do sistema motor medial e lateral, e a que funções estão associados estes dois sistemas?

Answer 25

Medial - associado à musculatura axial e proximal; é voltuntário e involuntário; associado também ao controlo postural. Feixes: corticoespinhal anterior, reticulo-espinhal medial, vestibulo-espinhais, teto-espinhal e insterstício-espinhal
Lateral - associado à musculatura distal; é voluntário; associado também a movimentos finos. Feixes: corticoespinhal lateral, rubro-espinhal

Question 26

Qual a organização hieráriquica dos sistemas de controlo motor?

Answer 26

Córtex de associação (pré-frontal, parietal e temporal) – decisão de haver um movimento
Córtex pré-motor, cerebelo e núcleos de base – planeamento do movimento
Córtex motor – execução do movimento (ação sobre o neurónio motor da medula ou de nervo
craniano, direta ou indiretamente)

Question 27

Quais as características de uma lesão no neurónio motor superior, inferior e uma lesão nos gânglios basais?

Answer 27

Superior - fraqueza, paralisia flácida, hipotonia, hiporeflexia
Inferior - Fraqueza, paralisia espástica, espasticicidade, hipertonia, hiperreflexia.