NERVOS TRIGÉMIO E FACIAL

Question 1

Qual a inervação sensitiva do trigémio?

Answer 1

face, de parte do couro cabeludo e das

cavidades oral, nasal e orbitária.

Question 2

Componentes funcionais do trigémio

Answer 2

• fibras aferentes somáticas gerais: relacionada com a exteroceção (tato, dor, pressão e
temperatura) e proprioceção
• fibras eferentes viscerais especiais: relacionada com a inervação dos músculos derivados do
primeiro arco faríngeo (músculos da mastigação, ventre anterior do digástrico, tensor do tímpano e
tensor do véu do paladar)

Question 3

Origem aparente do trigémio. que estrutura é que as suas raízes formam.

Answer 3

Aparentemente, o nervo trigémio parte da superfície anterolateral da ponte, separando-a do
pedúnculo cerebeloso médio, sendo aí constituído por duas raízes: sensitiva (maior e inferior) e
motora. Gânglio trigeminal ou semilunar.

Question 4

Quais as 3 divisões do trigémio e quais as estruturas (buracos) por onde passam

Answer 4

• oftálmica, que entra na cavidade orbitária pela fissura orbitária superior;
• maxilar, que entra na fossa pterigopalatina pelo buraco redondo
• mandibular, que passa pelo buraco oval

Question 5

Com que tipo de relação estão relacionados os neurónios do trigémio que não apresentam o corpo celular no gânglio trigeminal? As fibras que partem deste gânglio e constituem a raiz sensitiva do trigémio podem ser de que tipos?

Answer 5

Proprioceção.
- fibras que correm dorsomedialmente em direção ao núcleo sensitivo principal. (1)
- fibras descendentes, que vão formar o feixe espinhal do trigémio, onde as fibras se encontram organizadas somatotopicamente: (de ventrolateral para dorsomedial) oftálmicas, maxilares e mandibulares. Este feixe recebe também fibras das raízes sensitivas dos nervos facial, glossofaríngeo e vago, que estarão mais caudalmente.
- fibras ascendentes, que se dirigem para o núcleo mesencefálico do trigémio, constituindo prolongamentos periféricos de neurónios
pseudounipolares cujo corpo celular se encontra no núcleo respetivo e não no gânglio. Estas fibras conduzem proprioceção dos músculos da
mastigação (principalmente, mas também da mímica e alguns extraoculares…). Note-se que o núcleo mesencefálico do trigémio é o local onde se efetua a sinapse do único reflexo supra-espinhal monosináptico – reflexo masseterino.

Question 6

Com que tipo de informação se relaciona o núcleo sensitivo principal do trigémio? Quais as vias que as fibras que fazem sinapse neste núcleo podem seguir?

Answer 6

• Relaciona-se com o tato discriminativo e a pressão;
• O primeiro neurónio desta via encontra-se então no gânglio trigeminal e após
sinapse neste núcleo, as fibras podem seguir duas vias ascendentes distintas, em
direção ao núcleo VPM do tálamo, para que depois se emitam emite fibras para a
região correspondente do córtex somatossensitivo:
1- Através do lemnisco trigeminal ou feixe trigeminotalâmico, terminam no núcleo VPM contralateral do tálamo; note-se que este lemnisco se
junta ao lemnisco medial;
2- Através do feixe trigeminotalâmico dorsal, terminam no núcleo VPM ipsilateral do tálamo.

Question 7

Com que tipo de informação se relaciona o núcleo espinhal do trigémio? Com que é que o feixe espinhal do trigémio e o núcleo espinhal vão ser contínuos? Onde estão presentes os neurónios desta via? Quais as 3 porções deste núcleo?

Answer 7

• A informação associada à dor e à temperatura é veiculada pelo feixe espinhal
do trigémio, que é um feixe descendente com origem em fibras da raiz sensitiva do gânglio trigeminal e que termina então neste núcleo bastante longo. O feixe espinhal vai ser continuo com o fascículo dorsolateral de Lissauer e o núcleo com a lâmina II da medula espinhal.
• O primeiro neurónio desta via encontra-se no gânglio trigeminal; o 2º originase após a sinapse no núcleo espinhal e vai decussar, ascendendo no lemnisco
espinhal, dirigindo-se para o núcleo VPM do tálamo, onde estará o 3º neurónio, que emite fibras para a região correspondente do córtex somatossensitivo.

Question 8

Com que tipo de informação se relaciona o núcleo mesencefálico do trigémio? O que é que este núcleo possui?

Answer 8

• Relaciona-se com a proprioceção dos músculos da mastigação e mecanorrecetores dos dentes,
gengivas e palato duro.
• Possui então os corpos celulares de neurónios pseudounipolares (únicos no SNC), cujo
prolongamento periférico veio pelo gânglio trigeminal. Através do feixe mesencefálico trigeminal
emite prolongamentos centrais que se dirigem para o núcleo motor do trigémio, para o núcleo rubro,
para o cerebelo e para a formação reticular.

Question 9

Que tipo de fibras possui a raiz motora do trigémeo? O que é que o núcleo motor do trigémeo contém? De onde provêm as suas aferências?

Answer 9

A raiz motora do trigémio é então mais pequena e possui fibras eferentes, responsáveis pela
inervação dos músculos derivados do primeiro arco braquial.
• Possui o corpo celular de neurónios motores, cujos axónios formam a raiz motora do nervo trigémio e que após passarem no gânglio trigeminal (sem realizarem sinapse), são distribuídos perifericamente através do ramo mandibular do nervo trigémio.
• Já as suas aferências provêm sobretudo do córtex cerebral (por via de feixes cortico-bulbares), mas
também de núcleos sensitivos do trigémio (essencialmente do mesencefálico, permitindo o reflexo massetérico), do núcleo rubro, da formação reticular, do fasciculo longitudinal medial.

Question 10

De que tipo é a divisão oftálmica do trigémeo? Quais os ramos terminais a que dá origem?

Answer 10

A divisão oftálmica do nervo trigémio é totalmente sensitiva. Dá origem a 3 ramos terminais: lacrimal,
frontal e nasociliar.

Question 11

Através de que buraco é que o nervo lacrimal entra na órbita? Que informação veicula?

Answer 11

Fissura orbitária superior, superiormente ao anel tendinoso comum.
Veicula informação exterocetiva das estruturas periféricas do epicanto lateral do olho: pálpebras
superior e inferior, glândula lacrimal e metade lateral da conjuntiva.

Question 12

Qual o maior ramo da divisão oftálmica do trigémeo? Através de que buraco entra na órbita? Em que nervos se divide, e qual o mais medial e mais lateral?

Answer 12

Nervo frontal - É o maior ramo da divisão oftálmica do nervo trigémio e entra na órbita superiormente ao anel tendinoso comum através da fissura orbitária superior.
Divide-se em nervo supraorbital e nervo supratroclear

Question 13

Qual a posição do nervo nasociliar relativamente ao anel tendinoso comum? Com que nervo é contínuo? A que nervos vai dar origem?

Answer 13

É interno ao anel tendinoso comum. Nervo etmoidal anterior. Nervos etmoidal posterior, infra-troclear e ciliares longos.

Question 14

Que nervos se formam a partir do ramo maxilar do trigémio no nível do gânglio pterigopalatino?

Answer 14

Ramo ganglionar, nervo zigomático e alveolar superior posterior.

Question 15

Que nervos se formam a partir do ramo maxilar do trigémio após entrar no canal orbitário inferior? Como se chama o ramo maxilar quando está dentro do canal orbitário inferior?

Answer 15

Alveolar superior médio e alveolar superior anterior. Nervo infraorbitário.

Question 16

A que dois ramos dá origem o nervo zigomático?

Answer 16

Nervo zigomático temporal e zigomático facial.

Question 17

Quais as 3 raízes do gânglio pterigopalatino?

Answer 17

• raiz sensitiva que deriva de dois ramos esfenopalatinos do nervo maxilar e cujas fibras vão
  formar os nervos palatinos (ramo do nervo maxilar cujas fibras podem entrar neste gânglio)
• raiz simpática que contém eferentes do gânglio cervical superior e que chegam pelo nervo do
  canal pterigoide
• raiz motora ou parassimpática que emite fibras pós-ganglionares que inervam a mucosa nasal,
  o palato mole, as amígdalas, a úvula e as gengivas

Question 18

Quais os nervos palatinos e o que é que inervam?

Answer 18

Destaque para o nervo palatino maior que

inerva o palato duro e para o nervo palatino menor que inerva a úvula e o palato mole.

Question 19

Qual a única divisão mista do trigémio? O que inerva?

Answer 19

Corresponde à maior divisão do nervo trigémio e é a única mista, ou seja, sensitiva (para os dentes,
gengivas, pele da região temporal, parte da orelha, lábio inferior porção inferior da cara, mucosa dos
2/3 anteriores da língua e pavimento da cavidade oral) e motora (para os músculos da mastigação,
ventre anterior do digástrico, tensor do tímpano e tensor do véu do paladar). As fibras motoras e
sensitivas unem-se na fossa infratemporal.

Question 20

A que nervos dá origem o ramo mandibular do trigémio?

Answer 20

NERVO PARA O PTERIGOIDEU MEDIAL: inerva o pterigoideu medial, o tensor do véu do paladar e o
tensor do tímpano.
TRONCO ANTERIOR – maior parte das fibras motoras:
- Nervo bucal: único sensitivo deste tronco; inerva a pele que cobre a porção anterior do bucinador;
- Ramo para o masséter: também emite ramos articulares para a ATM
- Nervos temporais profundos: existe um anterior e um posterior
- Nervo para o pterigoideu lateral
TRONCO POSTERIOR – maior parte das fibras sensitivas; inerva o ventre anterior do digástrico e o milohioideu
- Nervo auriculotemporal: tem 2 raízes que rodeiam a artéria meníngea média; vai estar profundo
ao pterigoideu lateral; emite ramos auriculares anteriores, ramos para o meato acústico externo,
ramos parotídeos e ramos temporais superficiais
- Nervo alveolar inferior: vai-se dirigir para o buraco mandibular e aí divide-se num ramo
mentoniano, num ramo para o milo-hioideu e num ramo labial inferior
- Nervo lingual: vai ser sensitivo para 2/3 anteriores da língua, pavimento da boca, gengivas e
mandíbula; vai conter também informação gustativa dos 2/3 anteriores da língua e eferentes
parassimpáticos para glândulas submandibular e sublingual; recebe um ramo do nervo facial (a corda
do tímpano)

Question 21

O que é o reflexo masseterino?

Answer 21

Corresponde ao reflexo de contrair bilateralmente os masséteres após estimulação da extremidade
do mento. Normalmente a amplitude do reflexo é pequena, estando aumentada aquando de uma
lesão no neurónio motor superior.
A componente sensitiva (aferente) é da responsabilidade dos neurónios trigeminais mesencefálicos
cujas projeções periféricas inervam fibras massetéricas e cujas projeções centrais sinaptizam ao nível
dos neurónios motores trigeminais. Os neurónios motores trigeminais formam a via eferente do
reflexo massetérico. Este corresponde ao único reflexo mono-sináptico supra-espinhal.

Question 22

O que é a nevralgia trigeminal?

Answer 22

A nevralgia trigeminal é uma condição caracterizada por breves ataques de dor agonizante ao nível
da área de inervação de uma divisão do nervo trigémio. Muitas vezes leva ao suicídio.
Normalmente há uma “zona gatilho” cuja estimulação provoca um ataque.
Na maioria dos casos, a patologia surge por compressão do nervo através de um vaso sanguíneo ou de um tumor, o que resulta na desmielinização e atividade espontânea das fibras deste nervo.

Question 23

Componentes funcionais do nervo facial

Answer 23

O nervo facial corresponde ao sétimo par craniano e é um nervo misto, possuindo 4 componentes
funcionais:
• fibras aferentes somáticas gerais: associam-se ao feixe espinhal trigeminal e são responsáveis
pela inervação da pele do ouvido externo
• fibras aferentes viscerais especiais: associam-se ao núcleo do feixe solitário e são responsáveis
pela sensação gustativa dos 2/3 anteriores da língua e pela inervação do palato
• fibras eferentes viscerais gerais: associam-se ao núcleo salivar superior e são responsáveis
pela informação secretomotora para as glândulas lacrimais, submandibular, sublingual, nasais e
palatinas
• fibras eferentes viscerais especiais: associam-se ao núcleo motor do facial e são responsáveis
pela inervação dos músculos derivados do 2º arco braquial (músculos da mímica, ventre posterior do
digástrico, estapédio, estilo-hioideu e músculos do pavilhão auricular

Question 24

Origem aparente do facial

Answer 24

O nervo facial tem origem aparente ao nível da porção lateral do sulco bolbo-protuberancial, imediatamente acima da oliva, por via de uma raiz motora, mais medial e outra sensitiva. A raiz motora
é representada pelo nervo facial propriamente dito, enquanto a sensitiva recebe o nome de nervo
intermédio.

Question 25

Qual o gânglio que o nervo facial forma?

Answer 25

Gânglio geniculado.

Question 26

Que fibras do facial, juntamente com o glossofaríngeo e vago, vão formar o feixe solitário? Que informação transportam estas fibras? Em que núcleo termina o feixe solitário, e para onde vão as fibras após sinapse neste núcleo?

Answer 26

As fibras aferentes viscerais especiais, que transportam a informação gustativa dos 2/3 anteriores da língua (das papilas gustativas) vão agrupar-se juntamente com outras associadas aos nervos
glossofaríngeo e vago, formando o feixe solitário. Este feixe termina ao nível do núcleo do trato
solitário, que se estende desde o bolbo rostral até à protuberância caudal. Após sinapse, as fibras
ascendem ipsilateralmente até ao núcleo VPM do tálamo, que depois emite projeções para o córtex
gustativo primário (na ínsula).

Question 27

Que fibras partem do núcleo salivar superior, e qual o seu percurso?

Answer 27

• Ao nível do núcleo olivar superior, que se localiza ao nível da formação reticular, próximo do ângulo
interno do nervo facial, originam-se fibras pré-ganglionares parassimpáticas que irão depois fazer
sinapse em gânglios como o submandibular ou o pterigopalatino, originando fibras pós-ganglionares
que inervam as glândulas lacrimais, submandibular, sublingual, nasais e palatinas. (fibras eferentes
viscerais gerais)

Question 28

Em que núcleo têm origem as fibras eferentes viscerais especiais do facial? Quais as porções deste núcleo?

Answer 28

• As fibras eferentes viscerais especiais têm origem no núcleo
motor do nervo facial, que se localiza profundamente na
formação reticular da porção caudal da protuberância e que se
divide em 2 porções:
- porção dorsal: recebe aferências corticonucleares
bilaterais e emite eferências que inervam a metade superior da
face (permite que os músculos da parte superior da face se
contraiam em simultâneo)
- porção ventral: recebe aferências corticonucleares
contralaterais e emite eferências que inervam a metade inferior
da face (cujos músculos dos dois lados se contraem de forma
independente)

Question 29

Qual o maior ramo do facial com origem no gânglio geniculado? Que tipo de fibras possui este ramo?

Answer 29

Nervo petroso maior.
- fibras eferentes viscerais gerais – fibras préganglionares parassimpáticas com origem no núcleo salivar superior destinadas ao gânglio
pterigopalatino (que depois irão terminar na glândula lacrimal via nervo zigomático e nervo lacrimal;
nas glândulas nasais e palatinas via nervos nasais e palatinos)
- fibras aferentes viscerais especiais – prolongamentos periféricos de neurónios que estão
localizados no gânglio geniculado, provindo das papilas gustativas localizadas no palato mole

Question 30

Que tipo de fibras tem a corda do tímpano?

Answer 30

• fibras aferentes viscerais especiais- veiculam informação de carácter gustativo (2/3 anteriores
  da língua) através de prolongamentos periféricos de neurónios do gânglio geniculado
• fibras eferentes viscerais gerais – veiculam fibras secretoras pré-ganglionares parassimpáticas
  com origem no núcleo olivar superior, que abandonam o SNC através do nervo intermédio e que
  posteriormente são segregadas para a corda do tímpano para alcançarem o gânglio submandibular
  através de ramos comunicantes ganglionares do nervo lingual, que passa na proximidade da glândula
  submandibular e sublingual

Question 31

Quais os ramos musculares do facial?

Answer 31

• Nervo auricular posterior: fibras motoras para o
  músculo occipitofrontal e para os músculos auriculares também
• Ramo para o ventre posterior do digástrico
• Ramo para o estilohioideu
  -nervo para o estapédio

Question 32

Qual o maior gânglio parassimpático periférico? Quais as suas raízes?

Answer 32

Gânglio pterigopalatino. Raíz sensitiva, motora (ou parassimpática) e simpática

Question 33

Quais as duas raízes do gânglio submandibular?

Answer 33

• Raiz motora parassimpática
• Corresponde ao filamento posterior de conexão com o nervo lingual
• Fibras pré-ganglionares do núcleo salivar superior >
  nervo facial > corda do tímpano > nervo lingual > sinapse
  gânglio > fibras secretomotoras para glândulas
  submandibular e sublingual
• Raiz simpática
• Corresponde ao filamento anterior de conexão com o nervo lingual, viajando com este as fibras para
  as glândulas sublingual e linguais anteriores; tem também ramos diretos para a glândula
  submandibular e canal submandibular
• Fibras com origem no gânglio cervical superior, que rodeiam a artéria facial e que atravessam o
  gânglio sem fazer sinapse e que são vasomotoras.

Question 34

Que nervos estão associados ao reflexo corneano?

Answer 34

Este reflexo é mediado pelo ramo nasociliar da divisão oftálmica do trigémio, que é responsável pela
sensibilidade da córnea. Estas fibras sinaptizam em interneurónios do núcleo sensitivo do trigémio,
que conectam com o núcleo motor do facial, que via ramos temporais e zigomáticos inicia a resposta
motora.

Question 35

A que está associada uma lesão supra-nuclear relativamente ao nervo facial? E uma infra-nuclear?

Answer 35

Uma lesão supra-nuclear, ou central, está
associada a uma lesão no feixe cortico-bulbar,
sendo caracterizada por uma paralisia da
metade inferior da face contralateral à lesão
(as fibras no feixe cortico-bulbar cruzam antes
de chegar aos núcleos) – essa paralisia é
caracterizada por uma perda da expressão
facial, apagamento das rugas de expressão e
desvio da comissura labial para o lado em que
o feixe cortico-bulbar foi lesado. Já a metade
superior da face mantém a sua inervação
(caso a lesão ocorra unilateralmente), na
medida em que recebe inervação bilateral.
Por outro lado, quando ocorre uma lesão
infra-nuclear, ou periférica do nervo facial,
verifica-se paralisia na metade da cara
ipsilateral à lesão. Este tipo de paralisia é
conhecido como Paralisia de Bell.

Question 36

O que é a síndrome das lágrimas de crocodilo?

Answer 36

A síndrome das lágrimas de crocodilo é rara e surge após paralisia periférica do Nervo Facial (de Bell)
ou outras situações com Lesão do Nervo Facial.
As fibras eferentes do núcleo salivar superior adquirem um trajeto aberrante e dirigem-se para as
glândulas lacrimais, via Nervo Petroso Maior.
Os pacientes quando pensam em comida, cheiram comida ou estão a comer lacrimejam (em vez de
aumentar a secreção de saliva).