NERVOS TRIGÉMIO E FACIAL Flashcards
Qual a inervação sensitiva do trigémio?
face, de parte do couro cabeludo e das
cavidades oral, nasal e orbitária.
Componentes funcionais do trigémio
• fibras aferentes somáticas gerais: relacionada com a exteroceção (tato, dor, pressão e
temperatura) e proprioceção
• fibras eferentes viscerais especiais: relacionada com a inervação dos músculos derivados do
primeiro arco faríngeo (músculos da mastigação, ventre anterior do digástrico, tensor do tímpano e
tensor do véu do paladar)
Origem aparente do trigémio. que estrutura é que as suas raízes formam.
Aparentemente, o nervo trigémio parte da superfície anterolateral da ponte, separando-a do
pedúnculo cerebeloso médio, sendo aí constituído por duas raízes: sensitiva (maior e inferior) e
motora. Gânglio trigeminal ou semilunar.
Quais as 3 divisões do trigémio e quais as estruturas (buracos) por onde passam
- oftálmica, que entra na cavidade orbitária pela fissura orbitária superior;
- maxilar, que entra na fossa pterigopalatina pelo buraco redondo
- mandibular, que passa pelo buraco oval
Com que tipo de relação estão relacionados os neurónios do trigémio que não apresentam o corpo celular no gânglio trigeminal? As fibras que partem deste gânglio e constituem a raiz sensitiva do trigémio podem ser de que tipos?
Proprioceção.
- fibras que correm dorsomedialmente em direção ao núcleo sensitivo principal. (1)
- fibras descendentes, que vão formar o feixe espinhal do trigémio, onde as fibras se encontram organizadas somatotopicamente: (de ventrolateral para dorsomedial) oftálmicas, maxilares e mandibulares. Este feixe recebe também fibras das raízes sensitivas dos nervos facial, glossofaríngeo e vago, que estarão mais caudalmente.
- fibras ascendentes, que se dirigem para o núcleo mesencefálico do trigémio, constituindo prolongamentos periféricos de neurónios
pseudounipolares cujo corpo celular se encontra no núcleo respetivo e não no gânglio. Estas fibras conduzem proprioceção dos músculos da
mastigação (principalmente, mas também da mímica e alguns extraoculares…). Note-se que o núcleo mesencefálico do trigémio é o local onde se efetua a sinapse do único reflexo supra-espinhal monosináptico – reflexo masseterino.
Com que tipo de informação se relaciona o núcleo sensitivo principal do trigémio? Quais as vias que as fibras que fazem sinapse neste núcleo podem seguir?
• Relaciona-se com o tato discriminativo e a pressão;
• O primeiro neurónio desta via encontra-se então no gânglio trigeminal e após
sinapse neste núcleo, as fibras podem seguir duas vias ascendentes distintas, em
direção ao núcleo VPM do tálamo, para que depois se emitam emite fibras para a
região correspondente do córtex somatossensitivo:
1- Através do lemnisco trigeminal ou feixe trigeminotalâmico, terminam no núcleo VPM contralateral do tálamo; note-se que este lemnisco se
junta ao lemnisco medial;
2- Através do feixe trigeminotalâmico dorsal, terminam no núcleo VPM ipsilateral do tálamo.
Com que tipo de informação se relaciona o núcleo espinhal do trigémio? Com que é que o feixe espinhal do trigémio e o núcleo espinhal vão ser contínuos? Onde estão presentes os neurónios desta via? Quais as 3 porções deste núcleo?
• A informação associada à dor e à temperatura é veiculada pelo feixe espinhal
do trigémio, que é um feixe descendente com origem em fibras da raiz sensitiva do gânglio trigeminal e que termina então neste núcleo bastante longo. O feixe espinhal vai ser continuo com o fascículo dorsolateral de Lissauer e o núcleo com a lâmina II da medula espinhal.
• O primeiro neurónio desta via encontra-se no gânglio trigeminal; o 2º originase após a sinapse no núcleo espinhal e vai decussar, ascendendo no lemnisco
espinhal, dirigindo-se para o núcleo VPM do tálamo, onde estará o 3º neurónio, que emite fibras para a região correspondente do córtex somatossensitivo.
Com que tipo de informação se relaciona o núcleo mesencefálico do trigémio? O que é que este núcleo possui?
• Relaciona-se com a proprioceção dos músculos da mastigação e mecanorrecetores dos dentes,
gengivas e palato duro.
• Possui então os corpos celulares de neurónios pseudounipolares (únicos no SNC), cujo
prolongamento periférico veio pelo gânglio trigeminal. Através do feixe mesencefálico trigeminal
emite prolongamentos centrais que se dirigem para o núcleo motor do trigémio, para o núcleo rubro,
para o cerebelo e para a formação reticular.
Que tipo de fibras possui a raiz motora do trigémeo? O que é que o núcleo motor do trigémeo contém? De onde provêm as suas aferências?
A raiz motora do trigémio é então mais pequena e possui fibras eferentes, responsáveis pela
inervação dos músculos derivados do primeiro arco braquial.
• Possui o corpo celular de neurónios motores, cujos axónios formam a raiz motora do nervo trigémio e que após passarem no gânglio trigeminal (sem realizarem sinapse), são distribuídos perifericamente através do ramo mandibular do nervo trigémio.
• Já as suas aferências provêm sobretudo do córtex cerebral (por via de feixes cortico-bulbares), mas
também de núcleos sensitivos do trigémio (essencialmente do mesencefálico, permitindo o reflexo massetérico), do núcleo rubro, da formação reticular, do fasciculo longitudinal medial.
De que tipo é a divisão oftálmica do trigémeo? Quais os ramos terminais a que dá origem?
A divisão oftálmica do nervo trigémio é totalmente sensitiva. Dá origem a 3 ramos terminais: lacrimal,
frontal e nasociliar.
Através de que buraco é que o nervo lacrimal entra na órbita? Que informação veicula?
Fissura orbitária superior, superiormente ao anel tendinoso comum.
Veicula informação exterocetiva das estruturas periféricas do epicanto lateral do olho: pálpebras
superior e inferior, glândula lacrimal e metade lateral da conjuntiva.
Qual o maior ramo da divisão oftálmica do trigémeo? Através de que buraco entra na órbita? Em que nervos se divide, e qual o mais medial e mais lateral?
Nervo frontal - É o maior ramo da divisão oftálmica do nervo trigémio e entra na órbita superiormente ao anel tendinoso comum através da fissura orbitária superior.
Divide-se em nervo supraorbital e nervo supratroclear
Qual a posição do nervo nasociliar relativamente ao anel tendinoso comum? Com que nervo é contínuo? A que nervos vai dar origem?
É interno ao anel tendinoso comum. Nervo etmoidal anterior. Nervos etmoidal posterior, infra-troclear e ciliares longos.
Que nervos se formam a partir do ramo maxilar do trigémio no nível do gânglio pterigopalatino?
Ramo ganglionar, nervo zigomático e alveolar superior posterior.
Que nervos se formam a partir do ramo maxilar do trigémio após entrar no canal orbitário inferior? Como se chama o ramo maxilar quando está dentro do canal orbitário inferior?
Alveolar superior médio e alveolar superior anterior. Nervo infraorbitário.
A que dois ramos dá origem o nervo zigomático?
Nervo zigomático temporal e zigomático facial.
Quais as 3 raízes do gânglio pterigopalatino?
- raiz sensitiva que deriva de dois ramos esfenopalatinos do nervo maxilar e cujas fibras vão
formar os nervos palatinos (ramo do nervo maxilar cujas fibras podem entrar neste gânglio) - raiz simpática que contém eferentes do gânglio cervical superior e que chegam pelo nervo do
canal pterigoide - raiz motora ou parassimpática que emite fibras pós-ganglionares que inervam a mucosa nasal,
o palato mole, as amígdalas, a úvula e as gengivas
Quais os nervos palatinos e o que é que inervam?
Destaque para o nervo palatino maior que
inerva o palato duro e para o nervo palatino menor que inerva a úvula e o palato mole.
Qual a única divisão mista do trigémio? O que inerva?
Corresponde à maior divisão do nervo trigémio e é a única mista, ou seja, sensitiva (para os dentes,
gengivas, pele da região temporal, parte da orelha, lábio inferior porção inferior da cara, mucosa dos
2/3 anteriores da língua e pavimento da cavidade oral) e motora (para os músculos da mastigação,
ventre anterior do digástrico, tensor do tímpano e tensor do véu do paladar). As fibras motoras e
sensitivas unem-se na fossa infratemporal.
A que nervos dá origem o ramo mandibular do trigémio?
NERVO PARA O PTERIGOIDEU MEDIAL: inerva o pterigoideu medial, o tensor do véu do paladar e o
tensor do tímpano.
TRONCO ANTERIOR – maior parte das fibras motoras:
- Nervo bucal: único sensitivo deste tronco; inerva a pele que cobre a porção anterior do bucinador;
- Ramo para o masséter: também emite ramos articulares para a ATM
- Nervos temporais profundos: existe um anterior e um posterior
- Nervo para o pterigoideu lateral
TRONCO POSTERIOR – maior parte das fibras sensitivas; inerva o ventre anterior do digástrico e o milohioideu
- Nervo auriculotemporal: tem 2 raízes que rodeiam a artéria meníngea média; vai estar profundo
ao pterigoideu lateral; emite ramos auriculares anteriores, ramos para o meato acústico externo,
ramos parotídeos e ramos temporais superficiais
- Nervo alveolar inferior: vai-se dirigir para o buraco mandibular e aí divide-se num ramo
mentoniano, num ramo para o milo-hioideu e num ramo labial inferior
- Nervo lingual: vai ser sensitivo para 2/3 anteriores da língua, pavimento da boca, gengivas e
mandíbula; vai conter também informação gustativa dos 2/3 anteriores da língua e eferentes
parassimpáticos para glândulas submandibular e sublingual; recebe um ramo do nervo facial (a corda
do tímpano)
O que é o reflexo masseterino?
Corresponde ao reflexo de contrair bilateralmente os masséteres após estimulação da extremidade
do mento. Normalmente a amplitude do reflexo é pequena, estando aumentada aquando de uma
lesão no neurónio motor superior.
A componente sensitiva (aferente) é da responsabilidade dos neurónios trigeminais mesencefálicos
cujas projeções periféricas inervam fibras massetéricas e cujas projeções centrais sinaptizam ao nível
dos neurónios motores trigeminais. Os neurónios motores trigeminais formam a via eferente do
reflexo massetérico. Este corresponde ao único reflexo mono-sináptico supra-espinhal.
O que é a nevralgia trigeminal?
A nevralgia trigeminal é uma condição caracterizada por breves ataques de dor agonizante ao nível
da área de inervação de uma divisão do nervo trigémio. Muitas vezes leva ao suicídio.
Normalmente há uma “zona gatilho” cuja estimulação provoca um ataque.
Na maioria dos casos, a patologia surge por compressão do nervo através de um vaso sanguíneo ou de um tumor, o que resulta na desmielinização e atividade espontânea das fibras deste nervo.
Componentes funcionais do nervo facial
O nervo facial corresponde ao sétimo par craniano e é um nervo misto, possuindo 4 componentes
funcionais:
• fibras aferentes somáticas gerais: associam-se ao feixe espinhal trigeminal e são responsáveis
pela inervação da pele do ouvido externo
• fibras aferentes viscerais especiais: associam-se ao núcleo do feixe solitário e são responsáveis
pela sensação gustativa dos 2/3 anteriores da língua e pela inervação do palato
• fibras eferentes viscerais gerais: associam-se ao núcleo salivar superior e são responsáveis
pela informação secretomotora para as glândulas lacrimais, submandibular, sublingual, nasais e
palatinas
• fibras eferentes viscerais especiais: associam-se ao núcleo motor do facial e são responsáveis
pela inervação dos músculos derivados do 2º arco braquial (músculos da mímica, ventre posterior do
digástrico, estapédio, estilo-hioideu e músculos do pavilhão auricular
Origem aparente do facial
O nervo facial tem origem aparente ao nível da porção lateral do sulco bolbo-protuberancial, imediatamente acima da oliva, por via de uma raiz motora, mais medial e outra sensitiva. A raiz motora
é representada pelo nervo facial propriamente dito, enquanto a sensitiva recebe o nome de nervo
intermédio.
