Vias Aéreas e Ventilação

Question 1

Quais os primeiros passos para abordagem de uma via aerea?

Answer 1

reconhecer sinais objetivos de obstrução da via aérea:

• identificar qualquer trauma ou queimadura envolvendo a face, pescoço e a laringe
• comprometimento pode ser súbito e completo, insidioso, parcial e/ou progressivo e recorrente;
• Taquipnéia pode ser sutil (pode indicar para complicação);

Question 2

Qual a Conceituação de via aérea definitiva?

Answer 2

Definida como um tubo colocado na traquéia com balonete insuflado abaixo das cordas vocais, e conectada a um fonte de ventilação enriquecida com oxigênio e fixado.

Question 3

Quais os Tipos de via aérea definitiva?

Answer 3

Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal e via aérea cirúrgica;

Question 4

A ventilação é comprometida apenas pelas componentes da via aérea?

Answer 4

• Não, visto que pode ser comprometido pelos traumas torácicos, comando do SNC, e o uso de álcool e drogas;
• rebaixamento do nível de consciência → queda da base da língua
• Pacientes com grandes queimados tem maior probabilidade de perder VA. Pacientes em locais de grande queimado em local fechado podem fazer inflamação aguda da VA e perdê-la também.
• Em qualquer doente traumatizado é importante antecipar a possibilidade de vômitos e saber como agir caso isso ocorra

Question 5

Como prevenir a armadilha de aspiração pós vômito?

Answer 5

garantir que o equipamento de aspiração contínua esteja funcionante e disponível. Esteja preparado para lateralizar o doente enquanto restringe o movimento da coluna cervical, se indicado.

Question 6

Como abordar um trauma maxilofacial?

Answer 6

Exige uma abordagem agressiva
Associação com hemorragia, edema, aumento de secreções e avulsões dentárias.
Fraturas da mandíbula(pp. fraturas bilaterais do corpo) → perda do suporte estrutural da via;
Anestesia geral, sedação e relaxamento muscular → CUIDADO!!!

Question 7

Quais os tipos de Trauma cervical?

Answer 7

Penetrante ⇒ lesão vascular e formação de hematomas.

Contuso ⇒ Fratura da laringe ou da traqueia

Question 8

Qual a tríade de Trauma de laringe?

Answer 8

Rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável;

Question 9

Quais os Sinais objetivos de obstrução de VA?

Answer 9

• Observe o paciente para determinar se ele está agitado (sugerindo hipoxemia) , ou obnubilado (sugerindo hipercarbia);
• Ouça a via aérea atentamente à procura de sons anormais;
• Avalie o comportamento do doente

Question 10

Como abordar a ventilação?

Answer 10

• Garantir a permeabilidade da via aérea é importante, mas apenas o primeiro passo
• Reconheça o problema
• A ventilação pode estar comprometida por:
• obstrução da via aérea→ identificou no “A”
• comprometimento da mecânica ventilatória e/ou →
• componentes de comando central da ventilação (lesão cerebral, cervical) ou trauma na caixa torácica
• depressão do sistema nervoso central→ RNC pós trauma cerebral e efeito de álcool e drogas;

Question 11

Quais os sinais objetivos de ventilação inadequada?

Answer 11

• Observe no tórax se os movimentos respiratórios são simétricos e adequados
• Ausculte o tórax bilateralmente
• Uso o oxímetro de pulso- mas observe que este dispositivo não garante que a ventilação está adequada. Além disso, uma saturação baixa pode ser indicação de hipoperfusão ou choque;
• Use capnografia
• Armadilha: falha em reconhecer ventilação inadequada
• Prevenção:
• -> Monitore a FR do doente e o esforço respiratório;
• -> Obtenha gasometria arterial ou venosa
• -> Obtenha capnografia contínua.

Question 12

Como se da o tratamento de via aérea?

Answer 12

• Avaliação da permeabilidade da via aérea e da qualidade da ventilação → rápida e precisa
• Importante → restrição do movimento da coluna e todos os doentes traumatizados com risco de lesão medular;
• Oferta de O2 antes e depois;
• Sonda de aspiração com ponta rígida;
• Atenção aos pacientes com sinais de fratura de base de crânio → não passe nada pelo nariz do paciente
• Aqueles em uso de capacete devem ter o mesmo retirado com manutenção da cabeça e do pescoço em posição neutra

Question 13

Como antecipar uma VA difícil?

Answer 13

• Antes de tentar intubar, avalie fatores que podem gerar dificuldade no procedimento
• Lesão da coluna cervical
• Artrite grave da coluna cervical;
• Trauma maxilofacial ou mandibular grave;
• abertura limitada da boca;
• obesidade;
• Variações anatômicas;
• Doentes pediátricos;
• LEMON (N)
• -> L- Look externally (observar externamente)
• -> E- Evaluate - Avaliar a regra 3-3-2
• -> M - Mallampati
• -> O - Obstrução
• -> N - Neck mobility (mobilidade cervical)
• A distância entre os dentes incisivos do paciente deve ter no mínimo 3 dedos de largura.
• A distância entre o osso hióide e o queixo deve ser pelo menos 3 dedos.
• A distância entre a incisura da tireoide e o assoalho da boca deve ter pelo menos 2 dedos de largura

Question 14

Quais os 3 tipos de VA definitiva?

Answer 14

nasotraqueal
orotraqueal
cirúrgico

Question 15

Quais os critérios para o estabelecimento de uma via aérea pérvia?

Answer 15

A. impossibilidade de manter a via aérea permeável de outra forma, com comprometimento iminente ou potencial da mesma;
B: incapacidade de manter a oxigenação adequada pela suplementação de oxigênio via máscara facial ou presença de apneia;
C. obnubilação ou combatividade resultantes de hipoperfusão cerebral
D: Obnubilação indicando a presença de trauma cranioencefálico necessidade de ventilação assistida, atividade convulsiva sustentada e a necessidade de proteger a via aérea por sangue e vômito

Question 16

Como se da a IOT?

Answer 16

• Via preferida de manutenção da via aérea
• Se optar pela IOT, três pessoas são necessárias para realização do procedimento
• Manipulação da laringe pela manobra BURP (“aperta” a traqueia para poder melhor visualizar o tubo durante a laringoscopia, pode ser para a direita, esquerda)
• Introdutor de tubo traqueal (bougie) pode auxiliar no caso de IOT difícil
• Armadilha: inabilidade para intubar, falha do equipamento
• Prevenção:
  
  • -> Utilize dispositivos de resgate de via aérea;
  • -> Realize uma cricotireoidostomia por punção seguida da via aérea cirúrgica;
  • -> Estabeleça uma via aérea cirúrgica;
  • -> Cheque frequentemente o equipamento
  • -> Assegure-se de que o equipamento esteja disponível

Question 17

Como se da a IOT assistida por drogas (IAD)?

Answer 17

• O uso de medicamento anestésicos, sedativos e bloqueadores neuromusculares→ potencialmente fatal no trauma;
• A necessidade de uma via aérea justifica administrar esses medicamentos
• É indicada em doentes que precisem de controle de via aérea, mas apresentam refluxo de vômito intacto
• Uso no trauma: etomidato(0,7mg/kg) e succinilcolina(1-2 mg/kg)

Question 18

Qual a tecnica de uma IOT?

Answer 18

• Tenha um plano que inclua a possibilidade de realizar uma via aérea cirúrgica em caso de falha de procedimento. Saiba onde seu equipamento de via aérea de resgate está localizado.
• Certifique-se de que o aspirador e a pressão positiva estejam funcionantes;
• Pré Oxigene o doente com oxigênio a 100%;
• Aplique pressão sobre a cartilagem cricóide;
• Administre a droga indutora (ex. etomidato 0,3 mg/Kg) ou sedativo, de acordo com o protocolo local;
• Administre 1 a 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa;
• Depois que o paciente relaxar;
• Intube o doente por via orotraqueal;
• Insufle o balonete e confirme o correto posicionamento do tubo;
• Libere a pressão da cricóide;
• Ventile o doente;

Question 19

Quando é indicado uma VA cirurgica?

Answer 19

• Presença de edema de glote;
• Fratura de laringe;
• Hemorragia orofaríngea grave que obstrua a via aérea, ou
• Quando o tubo orotraqueal não puder ser posicionado entre as cordas vocais
• Cricotireoidostomia é preferível a traqueostomia → mais fácil de ser realizada, apresenta menor sangramento associado e requer um tempo menor para sua execução
• Na cricotireoidostomia deixa 1 segundo para ventilar e 3 segundos para expiração.
• A crico por punção pode ser mantida em apenas 30 a 45 minutos.

Question 20

por quanto tempo e qual a contraindicação da Cricotireoidostomia cirúrgica?

Answer 20

Até 72 horas;

Não pode ser feita em crianças menores de 12 anos; a via cirúrgica de VA na criança é a traqueo cirúrgica

Question 21

Como se realiza o Controle da oxigenação ?

Answer 21

• Melhor maneira de se ofertar ar oxigenado é através de uma máscara facial com reservatório e oxigênio bem ajustada
• taxa de fluxo de pelo menos 10l/min
• Oximetria de pulso para acompanhamento da saturação:
  
  • -> requer perfusão periférica intacta e não permite fazer a distinção entre oxihemoglobina, carboxihemoglobina ou metahemoglobina;
  • -> Anemia profunda e hipotermia

Question 22

Como se da o Tratamento da ventilação?

Answer 22

• A ventilação com bolsa-válvula-máscara deve ser executada por duas pessoas, sempre que possível
• Ventilação periódica durante tentativas prolongadas de intubação;
• Sempre oxigenação e a ventilação antes, durante e imediatamente e após a obtenção da via aérea definitiva
  
  • -> evite períodos prolongados ou ausentes de oxigenação e ventilação

Question 23

Como previnir uma má vedação da mascara em um doente desdentado?

Answer 23

cubrir o espaço entre as bochechas e a gengiva com gaze para melhorar o ajuste da mascara

Question 24

Como previnir uma perda da VA em um centro de menor recurso (rural)?

Answer 24

• Considere a necessidade de transferência precoce de doentes que necessitem de tto definitivo de VA
• reavalie com frequencia doentes em risco de deterioração

Question 25

Como previnir a perda de VA durante o transporte?

Answer 25

• reavalie com frequencia a VA antes e durante a trasnferencia
• discuta a necessidade de controle da VA com o médico que irá receber o doente
• considere a necessidade de intubação precoce antes da transferencia