Vias Aéreas e Ventilação Flashcards
Quais os primeiros passos para abordagem de uma via aerea?
reconhecer sinais objetivos de obstrução da via aérea:
- identificar qualquer trauma ou queimadura envolvendo a face, pescoço e a laringe
- comprometimento pode ser súbito e completo, insidioso, parcial e/ou progressivo e recorrente;
- Taquipnéia pode ser sutil (pode indicar para complicação);
Qual a Conceituação de via aérea definitiva?
Definida como um tubo colocado na traquéia com balonete insuflado abaixo das cordas vocais, e conectada a um fonte de ventilação enriquecida com oxigênio e fixado.
Quais os Tipos de via aérea definitiva?
Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal e via aérea cirúrgica;
A ventilação é comprometida apenas pelas componentes da via aérea?
- Não, visto que pode ser comprometido pelos traumas torácicos, comando do SNC, e o uso de álcool e drogas;
- rebaixamento do nível de consciência → queda da base da língua
- Pacientes com grandes queimados tem maior probabilidade de perder VA. Pacientes em locais de grande queimado em local fechado podem fazer inflamação aguda da VA e perdê-la também.
- Em qualquer doente traumatizado é importante antecipar a possibilidade de vômitos e saber como agir caso isso ocorra
Como prevenir a armadilha de aspiração pós vômito?
garantir que o equipamento de aspiração contínua esteja funcionante e disponível. Esteja preparado para lateralizar o doente enquanto restringe o movimento da coluna cervical, se indicado.
Como abordar um trauma maxilofacial?
Exige uma abordagem agressiva
Associação com hemorragia, edema, aumento de secreções e avulsões dentárias.
Fraturas da mandíbula(pp. fraturas bilaterais do corpo) → perda do suporte estrutural da via;
Anestesia geral, sedação e relaxamento muscular → CUIDADO!!!
Quais os tipos de Trauma cervical?
Penetrante ⇒ lesão vascular e formação de hematomas.
Contuso ⇒ Fratura da laringe ou da traqueia
Qual a tríade de Trauma de laringe?
Rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável;
Quais os Sinais objetivos de obstrução de VA?
- Observe o paciente para determinar se ele está agitado (sugerindo hipoxemia) , ou obnubilado (sugerindo hipercarbia);
- Ouça a via aérea atentamente à procura de sons anormais;
- Avalie o comportamento do doente
Como abordar a ventilação?
- Garantir a permeabilidade da via aérea é importante, mas apenas o primeiro passo
- Reconheça o problema
- A ventilação pode estar comprometida por:
- obstrução da via aérea→ identificou no “A”
- comprometimento da mecânica ventilatória e/ou →
- componentes de comando central da ventilação (lesão cerebral, cervical) ou trauma na caixa torácica
- depressão do sistema nervoso central→ RNC pós trauma cerebral e efeito de álcool e drogas;
Quais os sinais objetivos de ventilação inadequada?
- Observe no tórax se os movimentos respiratórios são simétricos e adequados
- Ausculte o tórax bilateralmente
- Uso o oxímetro de pulso- mas observe que este dispositivo não garante que a ventilação está adequada. Além disso, uma saturação baixa pode ser indicação de hipoperfusão ou choque;
- Use capnografia
- Armadilha: falha em reconhecer ventilação inadequada
- Prevenção:
- -> Monitore a FR do doente e o esforço respiratório;
- -> Obtenha gasometria arterial ou venosa
- -> Obtenha capnografia contínua.
Como se da o tratamento de via aérea?
- Avaliação da permeabilidade da via aérea e da qualidade da ventilação → rápida e precisa
- Importante → restrição do movimento da coluna e todos os doentes traumatizados com risco de lesão medular;
- Oferta de O2 antes e depois;
- Sonda de aspiração com ponta rígida;
- Atenção aos pacientes com sinais de fratura de base de crânio → não passe nada pelo nariz do paciente
- Aqueles em uso de capacete devem ter o mesmo retirado com manutenção da cabeça e do pescoço em posição neutra
Como antecipar uma VA difícil?
- Antes de tentar intubar, avalie fatores que podem gerar dificuldade no procedimento
- Lesão da coluna cervical
- Artrite grave da coluna cervical;
- Trauma maxilofacial ou mandibular grave;
- abertura limitada da boca;
- obesidade;
- Variações anatômicas;
- Doentes pediátricos;
- LEMON (N)
- -> L- Look externally (observar externamente)
- -> E- Evaluate - Avaliar a regra 3-3-2
- -> M - Mallampati
- -> O - Obstrução
- -> N - Neck mobility (mobilidade cervical)
- A distância entre os dentes incisivos do paciente deve ter no mínimo 3 dedos de largura.
- A distância entre o osso hióide e o queixo deve ser pelo menos 3 dedos.
- A distância entre a incisura da tireoide e o assoalho da boca deve ter pelo menos 2 dedos de largura
Quais os 3 tipos de VA definitiva?
nasotraqueal
orotraqueal
cirúrgico
Quais os critérios para o estabelecimento de uma via aérea pérvia?
A. impossibilidade de manter a via aérea permeável de outra forma, com comprometimento iminente ou potencial da mesma;
B: incapacidade de manter a oxigenação adequada pela suplementação de oxigênio via máscara facial ou presença de apneia;
C. obnubilação ou combatividade resultantes de hipoperfusão cerebral
D: Obnubilação indicando a presença de trauma cranioencefálico necessidade de ventilação assistida, atividade convulsiva sustentada e a necessidade de proteger a via aérea por sangue e vômito
Como se da a IOT?
- Via preferida de manutenção da via aérea
- Se optar pela IOT, três pessoas são necessárias para realização do procedimento
- Manipulação da laringe pela manobra BURP (“aperta” a traqueia para poder melhor visualizar o tubo durante a laringoscopia, pode ser para a direita, esquerda)
- Introdutor de tubo traqueal (bougie) pode auxiliar no caso de IOT difícil
- Armadilha: inabilidade para intubar, falha do equipamento
- Prevenção:
- -> Utilize dispositivos de resgate de via aérea;
- -> Realize uma cricotireoidostomia por punção seguida da via aérea cirúrgica;
- -> Estabeleça uma via aérea cirúrgica;
- -> Cheque frequentemente o equipamento
- -> Assegure-se de que o equipamento esteja disponível
Como se da a IOT assistida por drogas (IAD)?
- O uso de medicamento anestésicos, sedativos e bloqueadores neuromusculares→ potencialmente fatal no trauma;
- A necessidade de uma via aérea justifica administrar esses medicamentos
- É indicada em doentes que precisem de controle de via aérea, mas apresentam refluxo de vômito intacto
- Uso no trauma: etomidato(0,7mg/kg) e succinilcolina(1-2 mg/kg)
Qual a tecnica de uma IOT?
- Tenha um plano que inclua a possibilidade de realizar uma via aérea cirúrgica em caso de falha de procedimento. Saiba onde seu equipamento de via aérea de resgate está localizado.
- Certifique-se de que o aspirador e a pressão positiva estejam funcionantes;
- Pré Oxigene o doente com oxigênio a 100%;
- Aplique pressão sobre a cartilagem cricóide;
- Administre a droga indutora (ex. etomidato 0,3 mg/Kg) ou sedativo, de acordo com o protocolo local;
- Administre 1 a 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa;
- Depois que o paciente relaxar;
- Intube o doente por via orotraqueal;
- Insufle o balonete e confirme o correto posicionamento do tubo;
- Libere a pressão da cricóide;
- Ventile o doente;
Quando é indicado uma VA cirurgica?
- Presença de edema de glote;
- Fratura de laringe;
- Hemorragia orofaríngea grave que obstrua a via aérea, ou
- Quando o tubo orotraqueal não puder ser posicionado entre as cordas vocais
- Cricotireoidostomia é preferível a traqueostomia → mais fácil de ser realizada, apresenta menor sangramento associado e requer um tempo menor para sua execução
- Na cricotireoidostomia deixa 1 segundo para ventilar e 3 segundos para expiração.
- A crico por punção pode ser mantida em apenas 30 a 45 minutos.
por quanto tempo e qual a contraindicação da Cricotireoidostomia cirúrgica?
Até 72 horas;
Não pode ser feita em crianças menores de 12 anos; a via cirúrgica de VA na criança é a traqueo cirúrgica
Como se realiza o Controle da oxigenação ?
- Melhor maneira de se ofertar ar oxigenado é através de uma máscara facial com reservatório e oxigênio bem ajustada
- taxa de fluxo de pelo menos 10l/min
- Oximetria de pulso para acompanhamento da saturação:
- -> requer perfusão periférica intacta e não permite fazer a distinção entre oxihemoglobina, carboxihemoglobina ou metahemoglobina;
- -> Anemia profunda e hipotermia
Como se da o Tratamento da ventilação?
- A ventilação com bolsa-válvula-máscara deve ser executada por duas pessoas, sempre que possível
- Ventilação periódica durante tentativas prolongadas de intubação;
- Sempre oxigenação e a ventilação antes, durante e imediatamente e após a obtenção da via aérea definitiva
- -> evite períodos prolongados ou ausentes de oxigenação e ventilação
Como previnir uma má vedação da mascara em um doente desdentado?
cubrir o espaço entre as bochechas e a gengiva com gaze para melhorar o ajuste da mascara
Como previnir uma perda da VA em um centro de menor recurso (rural)?
- Considere a necessidade de transferência precoce de doentes que necessitem de tto definitivo de VA
- reavalie com frequencia doentes em risco de deterioração
Como previnir a perda de VA durante o transporte?
- reavalie com frequencia a VA antes e durante a trasnferencia
- discuta a necessidade de controle da VA com o médico que irá receber o doente
- considere a necessidade de intubação precoce antes da transferencia
