Trauma Cranioencefalico (TCE) Flashcards
Qual o objetivo principal do tto dos doentes com suspeita de TCE grave?
prevenir a lesão cerebral secundária
Quais os primeiros pontos importantes que devem ser avaliados?
Garantir oxigenação adequada
Manter a pressão arterial suficiente para garantir a perfusão cerebral
Avaliação ABCDE
Doentes com TCE que necessitam de tratamento em um centro de trauma, devem ser prontamente transferidos
É crucial que se identifiquem lesões com potencial efeito de massa que necessitem de drenagem cirúrgica, sendo obtida por meio da realização de TC
A realização da TC não deve retardar a transferência do doente para um centro capaz de realizar intervenção neurocirúrgica imediata e definitiva
Descreva a anatomia craniana e os possiveis acometimentos locais:
Couro cabeludo ⇒ não leva a hemorragia exsanguinante
Crânio ⇒ fratura da calota, fratura de ossos da base, sinal do guaxinim(equimose periorbitária bilateral) , sinal de Battle, otorreia, rinorreia, otorragia - se aparecerem de imediato, é sinal de gravidade.
Meninges:
–> Dura-máter: membrana fibrosa resistente e fibrosa
- Em locais específicos , envolve grandes seios venosos
- ARTÉRIAS MENÍNGEAS correm entre a dura-máter e a superfície interna do crânio –> São os vasos mais acometidos no TCE que evoluem com hematoma subdural, mais especificamente a artéria meníngea média
–> Membrana aracnóide: fina e transparente
- Não é aderida à dura-máter adjacente
- VEIAS PONTES: veias que vão da superfície do cérebro para os seios venosos
–> Pia-máter: firmemente aderida à superfície do cérebro
- Separada da aracnóide pelo líquor
Encéfalo –> Sistema ventricular - captacao do líquor, importante na avaliação tomográfica para compressão e é um mecanismo de compensação da PIC
Compartimentos intracranianos
Qual a PIC normal no estado de repouso?
é de aproximadamente 10 mmHg
O que a PIC elevada pode levar?
pode reduzir a perfusão cerebral e causar ou exacerbar a isquemia
Qual o valor no qual a PIC é associada a piores resultados?
PIC pressões maiores que 20 mmHg (se mantidas e não responsiva ao tratamento/medida imposta)
Descreva a doutrina de Monro-Kellie:
O volume total do conteudo intracraniano permanece constante. Se a adição de uma massa tal como um hematoma resultar na saíde forçada de um volume igual de LCR e sangue venoso para fora do crânio, a PIC permanece normal. Entretanto, quando esses mecanismos de compensação são esgotados, ocorre um aumento exponencial da PIC mesmo para um pequeno aumento do volume do hematoma
Como se da a pressão de perfusao cerebral?
Pressão sanguínea arterial média (PAM) menos a pressão intracraniana (PPC=PAM -PIC)
PPC = PAM - PIC
PAM = (PAS + 2*PAD)/3
Como se da a classificação do TCE de acordo com a gravidade?
leve: ECG 13-15
moderado: ECG 9-12
grave: ECG 3-8
Como se da a classificação do TCE de acordo com a morfologia?
fraturas de crânio; calora (linear x estrelada, com /sem afundamento), basilares (com/sem fístula liquórica, com/sem paralisia de nervo)
lesões intracranianas: focais (epidural, subdural, intracerebral), difusas (cocussão, contusões multiplas, lesão hipóxica/isquemica, lesão axonal)
Quais os tipos de lesões intracranianas focais?
Hematoma epidurais (Epi-Pie=LIMÃO)
- Relativamente raros (0,5%)
- 9% dos doentes com TCE em coma
- Mais frequentemente em região temporal, temporoparietal ou temporofrontal
- Ruptura da artéria meníngea média
- INTERVALO LÚCIDO - rebaixamento rápido do nível de consciência
Hematomas suBdurais (BANANA)
- Mais comum que hematomas epidurais ( 30% dos TCEs graves)
- Dilaceração de vasos superficiais pequenos ou VEIAS PONTES
- Parecem assumir a forma de contorno do cérebro
Contusões e hemorragias intracerebrais
- Contusões cerebrais são bastante comuns (20-30% dos TCEs graves)
- Podem, em um período de horas ou dias, evoluir para formar um hematoma intracerebral
- TC de crânio deve ser repetida após 24 horas da primeira TC realizada
Quais os tipos de lesões intracranianas difusas?
veremos petéquias na TC
Concussões → é uma lesão cerebral traumática leve (TBI). Pode ocorrer depois de um impacto na sua cabeça ou depois de uma lesão do tipo latigazo que faz com que sua cabeça e seu cérebro tremem rapidamente e para trás. Uma Concussão resulta em um estado mental alterado que pode incluir tornar-se inconsciente.
Lesões difusas graves
LAD (lesão axonal difusa)
Qual o tto do TCE leve?
Consciente e falando
Nunca atribua alterações do estado mental a fatores de confusão até que a lesão cerebral tenha sido excluída definitivamente.
Identifique o mecanismo de lesão
Atenção para a ocorrência de qualquer perda de consciência, qualquer episódio de convulsão e o nível subsequente do estado de consciência.
Exames de imagem - TC é o método de imagem preferido
Fatores que podem confundir: álcool, drogas, delirium, medicamentos
Quando devemos indicar uma TC?
Deve ser realizada em todos os doente com suspeita de lesão cerebral
Suspeita clínica de fratura exposta de crânio
Qualquer sinal de fratura de base de crânio
Naqueles com dois ou mais episódios de vômitos
Naqueles que apresentam idade superior a 65 anos
Escore na ECG menor que 15 até 2 horas após o trauma
Uso de anticoagulante - agravantes de lesão cerebral, não é critério para solicitação de TC
Quando a indicação de uma TC deve ser considerada?
Perda de consciência por mais de 5 min
Amnésia retrógrada por mais de 30 minutos
Mecanismo de trauma importante
Cefaleia grave
Convulsões
Déficit de memória de curto prazo
Intoxicação por álcool ou drogas
Coagulopatia
Déficit neurológico focal atribuível ao cérebro
