Vias Aéreas Flashcards
Quais são os primeiros passos para identificar e detectar o comprometimento da via aérea potencialmente fatal
Obstrução de via aérea
Trauma ou queimadura envolvendo a face, pescoço e a laringe
Nas vias aéreas, a taquipneia é um sinal
Precoce de comprometimento da via aérea, ou comprometimento ventilatório.
Por que na avaliação das vias aéreas, é importante estimular a fala do paciente
Um paciente que fala é garantia momentânea de via aérea patente, uma resposta positiva apropriada, com voz clara, indica que a via área do doente está latente, ventilação está intacta e perfusão suficiente
Doentes inconscientes com traumatismo cranioencefálico, doentes menos responsivo devido ao uso de álcool e/ou outras drogas e doentes com lesões torácicas podem ter comprometimento da mecânica ventilatorio. que tipo de via aérea é recomendada para esses?
Intubação endotraqueal
Fornece O2, auxilia na ventilação e previne aspiração
Quando deve- se fazer uma intubação precoce
Em pacientes com queimaduras faciais
Em que tipo de acidente ocorre trauma maxilofacial frequentemente
Passageiro sem cinto de segurança é arremessado contra o pára-brisa ou painel em colisão automobilístico
Qual é o procedimento em caso de trauma maxilofacial grave principalmente de terço médio da face
Primeiro tento aspirar e retirar secreções, dentes e sangue para face intubação endotraqueal.
Se der errado, tentar fazer CRICOTIREOIDOSTOMIA - em residência é crico
Qual é a recomendação de intubação no trauma cervical
Intubação endotraqueal, Se impossibilitar, fazer tratamento cirúrgico, lesões cervicais envolvendo ruptura da laringe e da traqueia, compressão da via aérea por hemorragia podem causar obstrução parcial, inicialmente eles podem conseguir manter a permeabilidade, entretanto se houver comprometimento deve se garantir via área definitiva.
Qual é a tríade de sinais clínicos do trauma de laringe
Rouquidão
Enfisema subcutâneo
Fratura palpável
Qual tipo de via aérea é recomendada em caso de trauma de laringe
Tentativa de intubação guiada por fribroscopio flexível, mas tem o risco de romper totalmente a laringe.
O mais recomendado é TRAQUEOSTOMIA, se não puder fazer, tentar crico de urgência.
Quais são os sinais objetivos de obstrução de via aérea e o que elas indicam (8)
Doente agitado- sugere hipóxia
Obnubilado- sugere hipercapnia
Cianose- hipoxemia grave
Retrações e uso de músculos acessórios da ventilação, são evidências adicionais.
Respiração ruidosa- obstrução
Roncos, gorgolejes e estridores - obstrucão parcial da faringe ou laringe l.
Rouquidão- disfonia, obstrução funcional da laringe
Doente abusivo e agressivo- hipóxicos
Como a lesão medular cervical pode afetar a ventilação de um paciente
Pode resultar em paresia ou paralisia dos músculos da respiração. Quanto mais proximal a lesão, mais provável a ocorrência de comprometimento respiratório. Lesão abaixo de C3 resultam na manutenção da função diafragmática, mas na perda da contribuição dos músculos intercostais e abandonais para a respiração, essa apresentação é chamada de respiração abdominal ou respiração diafragmatica.
Quais são os sinais objetivos de ventilação inadequada
Movimentos assimétricos. Sugere fraturas de arcos costais, pneumotórax ou tórax instável.
Esforço respiratório indica uma ameaça impunimente à ventilação do doente.
Diminuição ou ausência de murmúrio vesicular em um ou ambos lados do tórax, presença de lesão torácica.
Aumento da frequência respiratória
Taquipneia pode indicar insuficiência respiratória.
Como fazer a avaliação LEMON para intubação difícil
L- Olhe externamente, procure boca ou mandíbulas pequenas, prognatismo ou trauma facial
E- Regra 3-3-2, distância entre incisivos 3 dedos, distância entre osso hioide e o mento 3 dedos, distância entre proeminência tireoidea e o assoalho da boca 2 dedos
M- Hipofaringe visualizada pela pontuação de Mallampati
O- Obstrução
N- Mobilidade cervical
Como é feita a avaliação de Mallampati para visualização da hipofaringe (4)
Em 4 classes
I- palato mole, úvula, fauces e pilares inteiramente visíveis
II- Palato mole, úvula e fauces parcialmente visíveis
III- Palato mole e base da úvula visíveis
IV- apenas palato duro visível
Quais são as técnicas para manutenção de via aérea (5)
Elevação do mento
Tração da mandíbula
Cânula nasofaríngea
Cânula orofaríngea
Dispositivos extraglóticos e supraglóticos
O que é uma via aérea definitiva
Tubo colocado na traqueia com balonete posicionado abaixo das cordas vocais e conectado a um dispositivo de ventilação assistida enriquecido com oxigênio
Quais são os tipos de vias áreas definitivas
Não cirúrgica- tubo orotraqueal ou nasotraqueal
Cirúrgica- cricotireoidostomia e traqueostomia
Quais são os achados clínicos para o estabelecimento de uma via aérea definitiva (4)
1- impossibilidade de manter a via aérea permeável de outra forma, comprometimento iminente ou potencial da mesma ex, lesões por inalação, farturas faciais ou hematomas retrofaríngeos
2- incapacidade de manter oxigenação pela suplementação de O2 por máscara facial ou presença de apneia
3- Obnubilação ou combatividade resultantes de hipoperfusao cerebral
4- Obnubilação indicando a presença de trauma cranioencefálico com necessidade de ventilação assistida glasgow 8 ou menos, atividade convulsiva sustentada e necessidade de proteger a via aérea inferior de aspiração de sangue ou vomito
Quais são as indicações de via área definitiva (4)
Fraturas maxilofaciais grave
Trauma cervical
Trauma cranioencefálico
Esforço respiratório inadequado
Para quais pacientes a intubação assistida por drogas é indica
Em doentes que precisam de controle da via aérea, mas tem reflexo do vômito intacto, especialmente aqueles que sofreram trauma cranioencefálico
Quais são os passos para realizar a intubação assistida por drogas (10)
1- Tenha um plano que inclua a possiblidade de realizar uma via aérea cirúrgica em caso de falha, saiba onde seu equipamento de via aérea de resgate está
2- certifique-se de que o aspirador e a pressão positiva estão funcionais
3- preoxigene o doente com oxigênio a 100%
4- aplique pressão sobre a cartilagem cricoide
5- Administre uma droga indutora (ex etmoidato, 0,3 mg/kg) ou sedativo
6- 1 a 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa (dose habitual 100mg)
7– depois que o doente relaxar, obtive por via orotraqueal
8- Insufle o balinesa e confirme o correto posicionamento do tubo auscultando o tórax do doente e determinando a presença de CO2 no ar exalado.
9- libere a pressão cricoide
10- ventile o doente
Quando a via aérea cirúrgica é indicada (4)
Presença de edema de glote
Fratura de laringe
Hemorragia orofaríngea grave que obstrua a via aérea
Tubo endotraqueal não pode ser posicionado entre cordas vocais
Quando se deve fazer traqueostomia (2)
Fratura de laringe (rouquidão+ enfisema subcutâneo+ fratura palpável)
Crianças menores de 12 anos
