Choque Flashcards
O que é choque
Perfusão e oxigenação inadequada
Quais são os sintomas de um paciente em choque (8)
Alteração do nível de consiência
Pele fria, suada
Taquicardia (sinal precoce de choque)
Taquipnéia
Respiração superficial
Hipotensão
Diminuição do débito urinário
Vasoconstrição
Pele fria, e taquicárdico deve se considerar em choque até que se prove o contrário
Quais são as principais formas de parar o sangramento de um paciente em choque (7)
Reanimação hemostática
Compressão direta ou torniquete
Redução do volume pélvico
Operação
Agentes hemostáticos (ác. tranexâmico)
Imobilização da fratura
Angioembolização
Por que um paciente com lesão acima de diafragma pode apresentar má perfusão orgânica e oxigenação tecidual
Devido a um desempenho cardíaco insuficiente por contusão miocárdia
Pneumotórax hipertensivo
Quais são os principais exames diagnósticos complementares para diagnóstico do choque (3)
Radiografia de tórax ou peve
FAST abdominal
LPD
Quais são as principais fontes de perda sanguínea no choque (6)
Tórax
Abdome
Pelve
Retroperitônio
Extremidades
Sangramentos externos
Quais são as classes de choque, a perda sanguínea em mL em cada uma dela,a % de sangue e a frequência de pulso
4 CLASSES
CLASSE I; Perda sanguínea até 750mL
em % até 15%
FP ou BPM; Menor que 100
CLASSE II;Perda sanguínea de 750mL até 1500mL 15% a 30%
FP ou BPM 100-120
CLASSE III Perda sanguínea de 1500mL até 200mL 30% a 40%
FP ou BPM 120-140
CLASSE IV;Perda sanguínea maior de 2000mL maior que 40%
FP ou BPM maior que 140
1 criério ja pode ser o suficiente para colocar o paciente em uma classe
Como estão as pressões arteriais, pressão de pulso e FR nas 4 classes de choque
CLASSE I;PA-normal
PP-normal ou aumentada
FR;14-20
CLASSE II; PA-normal
PP; diminuída
FR; 20-30
CLASSE III; PA- diminuída
PP; diminuída
FR;30-40
CLASSE IV; PA- diminuída
PP; diminuída
FR; > 35
PP ideal 30-40 mmHg
1 criério ja pode ser o suficiente para colocar o paciente em uma classe
Como estão a diurese, estado mental e o défcit de bases, e como deve ser feita a reposição volêmica em cada classe de choque
CLASSE I;diurese > que 30 mL por hora
Estado mental; levemente ansioso
Défcit de bases; 0 a -2 mEq/L
Reposição volêmica; Cristalóide
CLASSE II; diurese de 20-30 mL por hora
Estado mental; Moderadamente ansioso
Défcit de bases; -2 a -6 mEq/L
Reposição volêmica; Cristalóide e analisar resposta
CLASSE III; diurese de 5-15mL por hora
Estado mental; Ansioso e confuso
Défcit de bases; -6 a -10 mEq/L
Reposição volêmica; Cristalóide e sangue
CLASSE IV; diurese desprezível
Estado mental; Confuso, letárgico
Défcit de bases; -10 mEq/L ou menos
Reposição volêmica; Cristalóide e sangue, protocolo de transfusão maciça
1 criério ja pode ser o suficiente para colocar o paciente em uma classe
Qual é o acesso vascular recomendado no caso de choque
2 cateteres intravenosos periféricos de no mínimo calibre 18 nas veis do antebraço ou antecubitais
Assim que forem inseridos cateteres venosos, amostras sanguíneas devem ser coletada para tipagem sanguínea e provas cruzadas
Qual é o volume de solução isotônica aquecida inicialmente reposta
1 litro
20ml po kg em crianças
Avaliar a resposta
Quais são as 3 tipos de respostas inicial a reposição volêmica, e o que acontece comos sinais vitais, quanto foi a perda sanguínea e a necessidade de transfusão
RÁPIDA
Sinais vitais; retorno ao normal
Perda sanguínea; <15%
Necessidade de transfusão; baixa
RESPOSTA TRANSITÓRIA
Sinais vitais; melhora transitória, que depois ocorre diminuição da pressão arterial e aumento do BPM
Perda sanguínea; 15%-40%
Necessidade de transfusão; Moderada a alta
RESPOSTA MÍNIMA OU AUSENTE
Sinais vitais; persistem anormais
Perda sanguínea; >40% severa
Necessidade de transfusão; Imediata
Como deve ser feito, o preparo do sangue, a necessidade de intervenção cirúrgica e a presença de um cirurgião em cada uma das 3 respostas à reanimação inicial
RESPOSTA RÁPIDA
Preparo do sangue; tipo-específico e com provas cruzadas
Necessidade de intervenção cirúrgica; possivelmente
Presença de um cirurgião; sim
RESPOSTA TRANSITÓRIA
Preparo de sangue; tipo-específico (testagem do tipo sanguíneo)
Necessidade de intervenção cirúrgica; provavelmente
Presença de um cirurgião; sim
RESPOSTA MÍNIMA OU AUSENTE
Preparo do sangue; Liberado em caráter de emergência (O) oui O- em mulheres em idade fértil
Necessidade de intervenção cirúrgica; Muito provável
Presença de um cirurgião; Sim
O débito urinário de 0,5 mL kg horas, é um bom indicativo de boa perfusão
Quais são os 3 principais passos para fazer a reposição volêmica inicial
1- dois acessos venosos superficiais periféricos antecubitais ou no antebraço, com abocath 14 preferencialmente
2- Coletar sangue para a tipagem, exame toxicológico e beta hcg para mulheres
3- Infundir ringer lactato aquecido a 39 graus em microondas e após 2 bolus ou 1 litro, iniciar a transfusão de sangue conforme a resposta do paciente
Como fazer o exame de abdomen do choque
INSPEÇÃO; Escoriações, equimoses, orifícios de entrada e saída, lacerações, sinal de sinto de segurança, sangramento e evisceração
AUSCULTA procurando ruidos hidroaéreos
PERCUSSÃO; macicez ou timpanismo
PALPAÇÃO; inspeção digital ou procurar dor
