TCE Flashcards
Como calcular o glasgow e como ele se enquadra nos tipos de TCE
FLEXÃO ANORMAL= 3
TCE LEVE 13-15
TCE MODERADO 9-12
TCE GRAVE 3-8
FLEXÃO ANORMAL 3
O que deve ser feito em caso de fratura craniana
TOMOGRAFIA
O que se deve fazer no exame físico em caso de fratura de crânio
Inspecionar
Procurar sinais clínicos
Palpar
Fratura exposta de crânio é cirurgia
Quais são os sinais clínicos que indicam fratura da base do crânio
Equimose periorbital- sinal dos olhos de guaxinim
Equimose retroauricular ou sinal de battle
Quais são os sinais de concusão cerebral ou nocaute (4)
Disturbio neurológico não focal e transitório
Cérebro se desliga por defesa por até 6 horas
Exame de imagem normal
Trauma direto na cabeça
Quais são as características da lesão axional difusa
Perda de consiência por mais de 6 horas
Não tem tratamento
Mecanismo de cisalhamento não precisa pancada direta
Quais são as características de hemorragia subaracnóidea HSA
Comum em ruptura aneurismática- se for por isso deve-se fazer um estudo vascular
Principal causa é o trauma
Se for por trauma, o corpo mesmo absorve esse sangramento e não é preciso fazer mais nada
POLÍGONO DE WILLIS VÍSIVEL
O que causa tumefação
Perda dos mecanismos de regulação do cérebro por conta do trauma ocorre vasoplegia e há influxo maciço de sangue para os vasos cerebrais, aumenta a PIC e incha os sulcos
Qual é a principal diferença de edema cerebral e tumefação
O edema nem sempre acontece e se acontece é após 3 dias
Como tratar a tumefação (5)
Medidas Clínicas Gerais
1-Manutenção da Cabeça Elevada: Elevar a cabeceira da cama a 30 graus para promover o retorno venoso e reduzir a PIC.
2-Ventilação Adequada: Garantir uma ventilação adequada para manter a normocapnia (pCO₂ entre 35-45 mmHg), evitando tanto hiperventilação quanto hipoventilação.
3-Controle da Temperatura: Manter a normotermia (temperatura corporal normal) e tratar a febre agressivamente, pois a hipertermia pode aumentar a PIC.
Terapia Medicamentosa
4-Mannitol: Um agente osmótico que pode ser usado para reduzir a PIC, promovendo a diurese osmótica. A dose típica é de 0,25 a 1 g/kg, administrada intravenosamente.
5-Solução Salina Hipertônica: Pode ser usada para reduzir o edema cerebral através do aumento da osmolaridade sérica, ajudando a “puxar” o líquido para fora do tecido cereb
Quais são as características do hematoma epidural ou extradural e o que ele parece
Sangramento normalmente por fratura da região da calvária
Achado clínico é o intervalo lúcido
Parece um limão, lente biconvexa
Quais são as características do hematoma subdural agudo
e o que ele parece
BS zona
Truma intenso
Parece uma banana
BS zona em ijuí, vai para passar a banana
Quais são as características do hematoma subdural crônico
é mais demorados ocorre depois da semana , em casos de pacientes com atrofia cerebral
Muito confundido com AVC
Qual é a conduta do TCE leve
Protocolo de instrução para o famniliar
Pedir tomo se
Glasgow menor que 15 depois de duas horas após o trauma
Suspeita de fratura de crânio
Vômitos repetidos
Paciente não se expressa adequadamente
Mecanismo do trauma
Tomografia alterada
Conduta do TCE moderado
Transferência para hospital adequado
Conduta do TCE grave
Ações rápidas e transferencia
Exame neurológico sumário (glasgow + pupila + sinal de lateralização + discrepância de força
Tomografia o mais rápido possível
Tratamento clínico para TCE
Cabeceira elevada 30 a 45 graus com cabeça alinhado
Oxigênio suplementar
Normovolemia
Se Hipertensão intracraniana Manitol 20% ou solução hipertônica
Em que casos usar manitol 20% (4)
Hematoma subdural agudo
Tumefação
Défict neurológico grave
-Pupila dilatada
-Hemiparesia
-Perda de consiência
Paciente normovolemico com perda de consiência
NÃO USAR MANITOL EM PACIENTES CHOCADOS
Por que é melhor usar a solução hipertônica em alguns casos
Não mexe hemodinamicamente do paciente
Quando fazer o tratamento cirugico no TCE (3)
Fratura com afundamento severo
Lesão com efeito de massa, maior ou igual a 1 cm o hematoma com desvio das estruturas de 5 mm ou piora neurológica com pressão intracraniana contorlado
Hematoma subdural agudo e crônica
Lembrar de limpar bem lesão de couro cabeludo
Quais são as características clínicas do choque neurogênico e tratamento
Hipotensão
Bradicardia as vezes
Extremidades quentes pois o sangue fica represado, impressão de bem perfundido
VASOPRESSOR noradrenalina diluída em soro fisiológico,
Como calcular a pressão de perfusão cerebral, e quais são as ideias para PPC, PAM PIC
PPC=60-70
PAM=70-110
PIC= 8-15, no TCE manter abaixo de 20
PPC= PAM-PIC
Qual é o diagnósitico de um exame cerebral que parece sal e pimenta
Contusões, apenas suporte, elevar cabeceira, estabilizar e tomografia
Quais são os parametros para avaliar morte encefálica
Glasgow=3
Pupilas não reagentes
Reflexo de tronco cerebral ausente
