Trauma torácico ATLS Flashcards
Quais são as 3 principais consequências fisiológicas do trauma torácico
Hipoxia
Hipercarbia
Acidose
A lesão laríngea pode estar associada a qual outras lesões (2)
Grave trauma torácico
Consequência de trauma direto do pescoço ou por compressão da cabeça clavicular
O que devo avaliar primordialmente na obstrução de via aérea (8)
Falta de ar
Retrações da musculatura intercostal e supraclavicular
Inspecionar a orofaringe
Ouvir o movimento do ar, nariz e boca
Ausculte os campos pulmonares do doente
Ouça estridor que é obstrução parcial das VA
Procurar crepitação a palpação da parede anterior do pescoço
O que devo avaliar nos problemas respiratórios ligados ao trauma torácico (5)
Movimentos respiratórios e sua simetria
Ventilação adequada
EScutar o tórax sons pulmonares
Ruidos adventícios que possam indicar hemorragia e contusão pulmonar
Segmentos dolorosos, crepitações ou deformidades
Quais são os sintomas do pneumotórax hipertensivo (11)
Dor torácica
Sensação de fome de ar
Dispneia importante
Desconforto respiratório
Taquicardia
Hipotensão
Desvio da traqueia para o lado contrário da lesão
Ausência unilateral de murmúrio vesicular
Elevação do hemitórax sem movimento respiratório
Distenção das veias do pescoço (turgência jugular)
Cianose
DIANÓSTICO É CLÍNICO
Quais são os sinais de pneumotórax aberto
Dificuldade respiratória
Taquipneia
Diminuição de sons respiratórios
Movimento ruidoso
Quais são as principais lesões torácicas que comprometem a circulação
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Parada cardíaca por trauma
O que é um hemotórax maciço
Acúmulo de mais de 1500 ml de sangue, ou um terço ou mais do volume sanguíneo do doente na cavidade torácica
O hemotórax maciço é mais comumente causado por que tipo de ferimento
Penetrante, que compormetem vasos sitêmicos ou hilares, mas pode estar no trauma contuso
Como as veias do pescoço estão no hemotórax maciço
COLAPSADA devido a grave hipovolemia, ou distendida quando existir um pneumotórax hipertensivo concomitante
Como um hemotórax maciço é diagnosticado
Associação de choque com ausência de murmúrio vesicular ou macicez à percussão de um dos hemitórax
Como é feito o tratamento do hemitórax maciço
Reposição do volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica, realizadas simultaneamente, dreno d ´água, após conseguir rápido acesso venoso com cateter calibroso, inicia-se a infusão de cristaloide, e assim que possivel administra sangue do tipo específico, o sangue coletado pelo dreno pode fazer a autrotransfução por um único dreno de tórax número 28-32 French a nível do mamilo, anteriormente a linha axilar média chamar cirurgião
Se o volume drenado imediatamente for de aproximadamente 1500ml o que dever-se fazer provavelmente
Toracotomia de urgência
Alguns pacientes que apresentam débito inicial menor que 1500 ml, mas continuam sangrando, podem necessitar de toracotomia, a decisão é pelo estádo fisiológico do doente
Quais são os ferimentos torácicos que devem alertar o médico para eventual toracotomia
Ferimentos penetrantes da parede anterior do tórax, entre as linhas dos mamilos ou postreiores e mediais às escápulas
PRECISA DE CIRURGIÃO NA TORACOTOMIA
O tamponamento cardíaco é comumente relacionado a que tipo de lesão
Lesões penetrantes
Qual é a tríade clínica do tamponamento cardíaco (3)
Sons cardíacos abafados
Hipotensão
Elevação da pressão venosa sinal de Kussmaul dilatação das veias do pescoço
As veias do pescoço podem não estar distendidas devido a hipovolemia
Qual é o principal método para identificar tamponamento cardíaco
FAST
Quando o líquido pericárdico ou tamponamento cardíaco são diagnosticado o que se deve fazer
Se tem cirurgião, toracotomia de emergência ou esternotomia
Se não Pericardiocentese
Puncionar Abocath 14 2cm abaixo do apêndice xifoide em um ângulo de 45 graus ao ombro esquerdo, acoplar torneira de 3 vias e drenar de preferência guiada por FAST
Como fazer uma toracocentese para tratar pneumotórax hipertensivo
Puncionar ABocath14 no quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular
Remover agula e fazer dedo de luva
Em caso de parada circulatória traumática o que se deve fazer com o paciente (5)
Comece RCP fechada simultaneamente com tratamento do ABC
Garanta uma via aérea definitiva com intubação orotraqueal (sem indução assistida por drogas)
Execute ventilação mecânica com 100% de oxigênio
Para descomprimir um possível pneumotórax hipertensivo, realizar toracostomia digital ou drenagem torácica bilateral, não precisa anestesia local
Monitorar continuamente ECG e saturação e começar reposição volêmica rapidamente por veias de grande calibre ou acesso intraósseo
Administrar epinefrina (1mg) e, se fibrilação ventricular presente tratar conforme ACLS
O que se deve fazer na avaliação secundária do trauma torácico (4)
Exame físico cuidadoso
Monitoramento do ECG e oximetria, gasometria
Radiográficas de tórax em posição supina desde que não haja suspeita de instabilidade da coluna vertebral
FAST ou EFAST para detectar pneumotórax e hemotórax
Como identificar um pneumotórax (4)
Exame físico detalhado do tórax quanto equimoses, lacerações e contusões
Movimento da parede torácica
Avaliar e comparar MV de ambos os lados
Radiográficas de tórax ântero-posterior em expiração pode ajudar no diagnóstico
Na presença de um pneumotórax, MV está diminuído no lado afetado, e a percussão demonstra hipertimpanismo
Quais são as causas mais comuns de hemotórax e o que ele é (3)
Acúmulo de sangue na cavidade pleural
Causas:
Laceração pulmonar
Ruptura de um vaso intercostal ou artéria mamária interna, consequente tanto ao trauma penetrante quanto ao contuso
Também pode precisar de radiografia de tórax com paciente em posição supina para identificar
Um hemotórax agudo suficiente para aparecer no raio x deve ser trato com que dreno
Dreno grosso n 28 ou 32 French
Dreno remove o sangue e pode servir como método de monitoração do sangramento
O que deve ser levado em consideração para se realizar o tratamento cirúrgico de um Hemotórax
Drenagem inicial igual ou maior que 1500 ml de sangue ou 200ml/h por 2 a 4 horas
A decisão final de uma toracotomia de emergência é o estado hemodinâmico do paciente
Como identificar tórax instável e contusão pulmonar (3)
Observação do movimento respiratório anormal
Palpação quanto a crepitação e fraturas de costela
Radiografia de tórax, mas pode não mostrar separação costocondral
Que doentes que podem exigir intubação e ventilação quanto possuem tórax instável e contusão pulmonar
Hipóxia significativa PaO2 < 60mmHg ou SaO2 <90%
Como fazer o tratamento inicial e definitivo de tórax instável e contusão pulmonar
INICIAL- administrar oxigênio humidificado, ventilação adequada e reanimação parcimoniosa de fluidos
DEFINITIVO- assegurar oxigenação adequada, administração criteriosa de fluidos e analgesia adequada
Analgesia pode ser intravenoso ou local , incluem bloqueio intermitente do nervo intercostal e anestesia percutânea intrapleural, extrapleural ou peridual
