Trauma torácico ATLS

Question 1

Quais são as 3 principais consequências fisiológicas do trauma torácico

Answer 1

Hipoxia
Hipercarbia
Acidose

Question 2

A lesão laríngea pode estar associada a qual outras lesões (2)

Answer 2

Grave trauma torácico
Consequência de trauma direto do pescoço ou por compressão da cabeça clavicular

Question 3

O que devo avaliar primordialmente na obstrução de via aérea (8)

Answer 3

Falta de ar
Retrações da musculatura intercostal e supraclavicular
Inspecionar a orofaringe
Ouvir o movimento do ar, nariz e boca
Ausculte os campos pulmonares do doente
Ouça estridor que é obstrução parcial das VA
Procurar crepitação a palpação da parede anterior do pescoço

Question 4

O que devo avaliar nos problemas respiratórios ligados ao trauma torácico (5)

Answer 4

Movimentos respiratórios e sua simetria
Ventilação adequada
EScutar o tórax sons pulmonares
Ruidos adventícios que possam indicar hemorragia e contusão pulmonar
Segmentos dolorosos, crepitações ou deformidades

Question 5

Quais são os sintomas do pneumotórax hipertensivo (11)

Answer 5

Dor torácica
Sensação de fome de ar
Dispneia importante
Desconforto respiratório
Taquicardia
Hipotensão
Desvio da traqueia para o lado contrário da lesão
Ausência unilateral de murmúrio vesicular
Elevação do hemitórax sem movimento respiratório
Distenção das veias do pescoço (turgência jugular)
Cianose

DIANÓSTICO É CLÍNICO

Question 6

Quais são os sinais de pneumotórax aberto

Answer 6

Dificuldade respiratória
Taquipneia
Diminuição de sons respiratórios
Movimento ruidoso

Question 7

Quais são as principais lesões torácicas que comprometem a circulação

Answer 7

Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Parada cardíaca por trauma

Question 8

O que é um hemotórax maciço

Answer 8

Acúmulo de mais de 1500 ml de sangue, ou um terço ou mais do volume sanguíneo do doente na cavidade torácica

Question 9

O hemotórax maciço é mais comumente causado por que tipo de ferimento

Answer 9

Penetrante, que compormetem vasos sitêmicos ou hilares, mas pode estar no trauma contuso

Question 10

Como as veias do pescoço estão no hemotórax maciço

Answer 10

COLAPSADA devido a grave hipovolemia, ou distendida quando existir um pneumotórax hipertensivo concomitante

Question 11

Como um hemotórax maciço é diagnosticado

Answer 11

Associação de choque com ausência de murmúrio vesicular ou macicez à percussão de um dos hemitórax

Question 12

Como é feito o tratamento do hemitórax maciço

Answer 12

Reposição do volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica, realizadas simultaneamente, dreno d ´água, após conseguir rápido acesso venoso com cateter calibroso, inicia-se a infusão de cristaloide, e assim que possivel administra sangue do tipo específico, o sangue coletado pelo dreno pode fazer a autrotransfução por um único dreno de tórax número 28-32 French a nível do mamilo, anteriormente a linha axilar média chamar cirurgião

Question 13

Se o volume drenado imediatamente for de aproximadamente 1500ml o que dever-se fazer provavelmente

Answer 13

Toracotomia de urgência

Alguns pacientes que apresentam débito inicial menor que 1500 ml, mas continuam sangrando, podem necessitar de toracotomia, a decisão é pelo estádo fisiológico do doente

Question 14

Quais são os ferimentos torácicos que devem alertar o médico para eventual toracotomia

Answer 14

Ferimentos penetrantes da parede anterior do tórax, entre as linhas dos mamilos ou postreiores e mediais às escápulas

PRECISA DE CIRURGIÃO NA TORACOTOMIA

Question 15

O tamponamento cardíaco é comumente relacionado a que tipo de lesão

Answer 15

Lesões penetrantes

Question 16

Qual é a tríade clínica do tamponamento cardíaco (3)

Answer 16

Sons cardíacos abafados
Hipotensão
Elevação da pressão venosa sinal de Kussmaul dilatação das veias do pescoço

As veias do pescoço podem não estar distendidas devido a hipovolemia

Question 17

Qual é o principal método para identificar tamponamento cardíaco

Answer 17

FAST

Question 18

Quando o líquido pericárdico ou tamponamento cardíaco são diagnosticado o que se deve fazer

Answer 18

Se tem cirurgião, toracotomia de emergência ou esternotomia

Se não Pericardiocentese
Puncionar Abocath 14 2cm abaixo do apêndice xifoide em um ângulo de 45 graus ao ombro esquerdo, acoplar torneira de 3 vias e drenar de preferência guiada por FAST

Question 19

Como fazer uma toracocentese para tratar pneumotórax hipertensivo

Answer 19

Puncionar ABocath14 no quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular
Remover agula e fazer dedo de luva

Question 20

Em caso de parada circulatória traumática o que se deve fazer com o paciente (5)

Answer 20

Comece RCP fechada simultaneamente com tratamento do ABC
Garanta uma via aérea definitiva com intubação orotraqueal (sem indução assistida por drogas)
Execute ventilação mecânica com 100% de oxigênio
Para descomprimir um possível pneumotórax hipertensivo, realizar toracostomia digital ou drenagem torácica bilateral, não precisa anestesia local
Monitorar continuamente ECG e saturação e começar reposição volêmica rapidamente por veias de grande calibre ou acesso intraósseo
Administrar epinefrina (1mg) e, se fibrilação ventricular presente tratar conforme ACLS

Question 21

O que se deve fazer na avaliação secundária do trauma torácico (4)

Answer 21

Exame físico cuidadoso
Monitoramento do ECG e oximetria, gasometria
Radiográficas de tórax em posição supina desde que não haja suspeita de instabilidade da coluna vertebral
FAST ou EFAST para detectar pneumotórax e hemotórax

Question 22

Como identificar um pneumotórax (4)

Answer 22

Exame físico detalhado do tórax quanto equimoses, lacerações e contusões
Movimento da parede torácica
Avaliar e comparar MV de ambos os lados
Radiográficas de tórax ântero-posterior em expiração pode ajudar no diagnóstico

Na presença de um pneumotórax, MV está diminuído no lado afetado, e a percussão demonstra hipertimpanismo

Question 23

Quais são as causas mais comuns de hemotórax e o que ele é (3)

Answer 23

Acúmulo de sangue na cavidade pleural

Causas:
Laceração pulmonar
Ruptura de um vaso intercostal ou artéria mamária interna, consequente tanto ao trauma penetrante quanto ao contuso

Também pode precisar de radiografia de tórax com paciente em posição supina para identificar

Question 24

Um hemotórax agudo suficiente para aparecer no raio x deve ser trato com que dreno

Answer 24

Dreno grosso n 28 ou 32 French

Dreno remove o sangue e pode servir como método de monitoração do sangramento

Question 25

O que deve ser levado em consideração para se realizar o tratamento cirúrgico de um Hemotórax

Answer 25

Drenagem inicial igual ou maior que 1500 ml de sangue ou 200ml/h por 2 a 4 horas

A decisão final de uma toracotomia de emergência é o estado hemodinâmico do paciente

Question 26

Como identificar tórax instável e contusão pulmonar (3)

Answer 26

Observação do movimento respiratório anormal
Palpação quanto a crepitação e fraturas de costela
Radiografia de tórax, mas pode não mostrar separação costocondral

Question 27

Que doentes que podem exigir intubação e ventilação quanto possuem tórax instável e contusão pulmonar

Answer 27

Hipóxia significativa PaO2 < 60mmHg ou SaO2 <90%

Question 28

Como fazer o tratamento inicial e definitivo de tórax instável e contusão pulmonar

Answer 28

INICIAL- administrar oxigênio humidificado, ventilação adequada e reanimação parcimoniosa de fluidos

DEFINITIVO- assegurar oxigenação adequada, administração criteriosa de fluidos e analgesia adequada

Analgesia pode ser intravenoso ou local , incluem bloqueio intermitente do nervo intercostal e anestesia percutânea intrapleural, extrapleural ou peridual