VIA AEREA Flashcards
Como avaliar se o paciente consegue proteger a via aerea?
Se o paciente está falando e deglutindo é um sinal de controle adequado da musculatura.
Aumento de secreção na cavidade oral é sinal que o paciente NÃO possui esse controle
Paciente consegue ventilar/oxigenar?
Paciente com doença obstrutiva (angioedema)
Doença neuromusculares
Doenças que restrigem a troca - DPOC/ASMA
Quais são os principais preditores de falha na ventilação?
Taquipneia
Estridor
respiração superficial
O que indica atraso na IOT?
Eupneia e bradipneia em insuficiência respiratoria.
2 cenários em que há possibilidade de evolução negativa nas vias aereas.
Paciente com queimaduras de face
Alergia
Quais as 3 perguntas que devem ser feitas na avaliação da via aerea do paciente no contexto de emergência ?
- Consegue proteger a via aerea?
- Consegue Ventilar
- tem preditor de evolução ruim??
O que significa avaliar 3-3-2
Sinais práticos de preditores de via aerea difícil.
Menor que: 3 dedos com a boca aberta / distancia do Mento Hioide de 3 dedos / distância de 2 dedos hiotireoide
O que significa ROMAN?
Mneumônico preditor para dificuldade para ventilação
R: Restrição (DPOC/ASMA)/ Radiação
O: Obstrução/ Obesidade
M: Dificuldade Valv-bols-masc (Barba, Sondas) - dificuldade de vedação
A: Idade > 55 anos
N: No teeth
Quais são os 7 ps da intubação?
Preparação Posição Preoxigenação Pre tratamento Preparo Passagem de tubo Pos
Consideração ‘‘Preparação’’
Materail precisa estar checado Laringo Checado Deixar Mascara Nao reinalante preparada Material de via aerea dificil Coxins Preparados
Posicionamento corretor do intubador e do paciente.
Intubador: Maca altura apendice xifodie
Paciente: decúbito zero com meato auditivo na altura do manubrio esternal - Coxins em região Occipital
Como realizar o coxin em obesos?
Utilizar coxins intraescapulares e occipitais - Posição De rampa para deixar meato auditivo na altura do manubrio
Como realizar a pré oxigenação?
A pré oxigenação para a SRI pode ser feita com Bolsa-Valv-Masc ou com Máscara não reinalante.
- Bols-valv-masc: 15l/min - Não pressurizar! A não ser SO2 < 93%
- Máscara não reinalante: Fluxometro ao máximo (estimado 40l/min)
Eficácia igual entre as mesmas, porém Máscara não reinalante é mais fácil de manusear e você pode fazer outras coisas
Bols-val-masc: Precisa vedar com as mãos!
Duração da pré oxigenação
3-5 minutos
Preparo
Pré sedação
Hipnose/Sedação
Bloqueio NM
Fentanil deve ser feito de rotina na pré sedação? Qual o objetivo da pré sedação?
Fentanil é um forte hipotensor. No entanto, a pré sedação tem como objetivo cortar o efeito simpatico e diminuir a chance de Hipertensão por Laringoscopia.
Está Indicada principalmente nos casos de crise hipertensiva com sangramento intracraniano e hipertensão intracraniana. NÃO DEVE SER FEITO DE ROTINA
OBS: Infusão lenta para evitar síndrome do torax rigido
Preparo
Pré sedação
Hipnose/Sedação
Bloqueio NM
Como Utilizar A hipnose e bloqueio na sequência rápida?
Qual é a definição da sequência rápida de intubação?
A definição é intubação em paciente previamente oxigenado com hipnose e bloqueio neuro muscular em bolus rapidamente.
Etomidato - Características e dose
Droga sem efeitos cardiovasculares de rápida ação. Tem efeito redutor de fluxo sanguíneo cerebral.
Dose 0,3 mg/kg
Quetamina- Características e dose
Tem efeito cardiovascular semelhante ao etomidato. Tem efeito broncodilatador, sendo assim de escolha para casos de DPOC/ASMA .
Pode haver alucinações pos hipnose, no entanto paciente estara sedado e pouco importa.
Não altera a PPC
Dose 1-2 mg/kg EV
Propofol - Características e dose
Tem efeito Cardiodepressor e Vasodilatador diminuindo a pressão arterial. Medicação de escolha para grávidas
Nível de segurança B.
Dose 1,5mg/kg - 4 mg/kg
Objetivo do Bloqueio Neuromuscular
Fundamental para otimizar a Laringoscopia.
Qual BNM é melhor?
Não há evidência de superioridade entre elas
SuccilColina - Característica e dose
São Contra Indicados na:
Hipertemia Maligna
Miopatias
Lesão Muscular intensa
Doença Neurodegenerativa (neuronio motor)
HiperCalemia: É razoavel considerar que se nao houver evidência de hipercalemia há segurança no procedimento
Dose:1,5-4mg/kg
Rocurônio - Carcterísticas e dose
Tem possibilidade de reversão do efeito com sugammadex
Principal indicação é o seu uso na contra indicação da Succilcolina.
1mg/kg
Paciente que não consegue pré oxigenar?
Sequência prolonga de intubação: Realiza uma sedação com quetamina 1mg/kg para efeito dissociativo antes da pre oxigenação
