Choque Flashcards
Choque é sinonimo clínico de?
hipoperfusão tecidual
Quais são os 4 mecanismos de choque e 2 exemplos de cada.
Distributivo - Choque Septico, Neurogenico, Anafilatico
Obstrutivo: Tep, derrame pericardico
cardiogenico: ICC, pos IAM, Taquiarritimias
Hipovolemico: Traumatico, perda de líquidos
O que diminui a afinidade de O2 com a hemoglobina?
Febre
Hipertermia
Acidose metabolica
Como o debito cardíaco interfere na saturação?
Interfere diminuindo a oferta de sangue oxigenado.
Quedas agudas de saturação podem ser convertidas realizando reposição volemica , melhorando a pre carga , portanto o debito cardiaco
O que representa a Hiperlactemia
Representa metabolismo anaerobio da mitocondria. Produzindo lactato, o que inicialmente compensa a acidose metabolica do processo anaerobio.
Valor aumentado > 1 ou 9mg/dl
No choque >2 ou 18mg/dl
Lactato presistente define conduta no choque que septico
Quando suspeitar de choque?
Sinais de Hipoperfusão tecidual
Como se avalia a hipoperfusão tecidual direcionadamente?
Através das grandes janelas
Pele: Palida/cinza, sudoreica, pegajosa, cianose de extremidades e centrais, TEC > 4 seg , livedo reticular
Estado Mental Alterado
Renal: Oliguria
Cardiovascular: Hipotensão, taquicardia, sinais de baixo débito
7 critérios para diagnóstico de choque. Quantos são precisos?
- Alteração no nível de consciência
- Hipotensão Arterial
- Taquicardia > 100
- taquipneia > 20
- oliguria <0,5 mg/kg/hora
- Sinais de Hipoperfusão
- Hiperlactetemia
- Bases < 4 - menos
Caracteristica do choque distributivo
Diminuição da resistencia vascular sistemica
Caracteristica do choque hipovolemico
Diminuição da pre carga, diminuido o debito cardiaco
Característica do choque cardiogenico
Falência da bomba, diminuindo a pos carga
Tratamento do choque ?
Suporte hemodinamico e ventilatorio!
O que se fazer de inicio?
Iniciar tratamento e depois procurar a etiologia do choque
Como iniciar drogas vasoativas?
Em veia calibrosa periferica!
Quais drogas precisam de acesso venoso central?
Noradrenalina, Adrenalina
Nitrogiliericina, Nitroprussiato e dobutamina não precisam ser em cateter central.
Como Otimizar a Pré Carga?
Dando Volume!
Soro Fisiológico Ou Ringer Lactato
Infusão agressiva 30 ml/kg nas 3 primeiras horas
Melhora forma é administrar pequenas bolsas (250-500) e ir reavaliando.
Para infusões menores não tem problema vocÊ administrar Soro fisiológico, mas as soluções balanceadas como o ringer lactato e o plasmalyte tem superioridade e diminuem mortalidade .
Soluções como coloides, albumina não devem serr usadas
Hemoconcentrados: Choque Hemorragico
Como otimizar a pos carga?
Drogasvasoativas!
Pacientes refratários a reposição volêmica, no entanto,
os dois não se excluem.
Droga de escolha para hipotensão refratária a volume e outras opções?
Noradrenalina é a de primeira escolha com evidência científica para praticamente todos os tipos de choque, principalmente no choque séptico.
Adrenalina é melhor para o choque anafilático
Dobutamina se associa a falência do miocário por choque cardiogênico ( pos IAM, ICC)
Dose padrão Noradrenalina. Niprid, Tridil, Dobutamina
Noradrenalian 4 amp de 4ml (16ml) em 5% de soro glicosado 234ml
Nitroglicerina 1 amp de 50mg/2ml em 248 ml de soro glicose
Nitroprussiato 1 amp de 50mg/20ml em 240 ml de soro glicosado a 5%
Dobutamina 4 amp de 250 mg/ 20ml rm 170ml de soro FISIOLOGICO
Metas - PAM e Lactato
PAM > 65 com a menor dose possível. Lactato que tende a diminuir 20% nas 3 primeiras horas pode estar relacionado com melhor prognostico
Porque ocorre queda abrupta da pressão pos iot?
O Inicio da ventilação mecânica aumenta a pressurização do torax diminuindo o retorno venoso
Peculiaridade ds doses da sriot no paciente chocado?
Redução da dose do hipnotico e aumento da dose do BNM
Etomidato 0,2 mg/kg/ Quetamina 1-1,5mg/kg
Rocuronio e Succinilcolina: 2mg/kg
/Quando transfundir
Paciente com Hemoglobina abaixo de 7 sem comorbidades g/dl
Paciente cardiopatas entre 8 -8g/dl
Qual é a melhor forma com evidência para avaliar a respsota ao choque?
Abordagem clínica das grandes janelas Pele: Reperfusao de extremidades Coração: Pressão e FC Nível de consciência Débito urinário > 0,5 mg/dl
Melhora do lactato
