IAM SEM SUPRA ST Flashcards
Quais são as principais comorbidades relacionadas com o IAM?
HAS - 73%
DIABETES - 33%
DISLIPIDEMIA- 50%
Quais são os 3 mecanismos de instabilização da placa?
Qual é o mais comum no Iam sem supra e no infarto transmural?
Erosão da Placa 48% (IAM SEM SUPRA)
Ruptura da Placa 32% (INFARTO TRANSMURAL)
Nódulos Calcificados 20%
Como caracterizar a dor da angina instável?
1- Ocorre em repouso (ou mínimo esforço), com duração geral de 20 minutos (melhora ao repouso)
2- Ser grave e descrita como dor franca
3- Ocorre em ‘‘crescendo’’. Dor com cada vez menos esforço, dor que é cada vez pior, acorda o paciente a noite.
Exemplo de equivalente anginoso.
Quem é mais suscetível a ter equivalente anginoso.
Equivalente anginoso pode ser dor referida de dor torácica devido isquemia.
Dor epigástrica, dispepsia, náuseas e vômitos, sudores, hipotensão e síncope.
Dor torácica anginosa terá uma das 4 características apresentadas.
1- Dor prolongada em repouso
2- Angina de inicio recente ( Classificação III E IV da CCS)
3- Recente desestabilização de angina instável com classificação pelo menos de III
4- Angina pós-IAM
Classificação de Angina pela CCS
I- Angina ocorre com esforço físico prolongado e intenso
II- Ocorre ao caminhar e subir escadas rapidamente, 2 quarteirões
III- Caminhar um quarteirão ou subir um lance de escadas
IV- Sintomas podem surgir em repouso.
Avaliação quantitativa do risco de morte por meio de pontuação é superior à avaliação clínica isolada?
SIM!
Quando o Grace e o Timi Score são utilizados?
Score Grace E timi foram criados para avalição de gravidade em casos de iam sem supradesnivilamento do segmento ST.
Grace pode ser utilizado tanto na admissão quanto na alta do paciente.
Quais paciente são considerados de baixo risco para desenvolver arritmias por iam?
- Instabilidade Hemodinâmica
- arritimia na apresentação
- fração ejeção do ventriculo esquerdo < 40%
- reperfusão incompleta
- Estenose coronariana crítica ou complicações relacionadas a revascularização percutânea.
PACIENTE POS IAM TEM RISCO DE DESENVOLVER ARRITIMIA - BAIXO RISCO NECESSITA MONITORIZAÇÃO < 24 HORAS.
Quando realziar a estrategia invasiva coronariana em <2 horas?
e em 24?
invasiva <2 horas : Instabilidade hemodinamica, insuficiência mitral aguda, instabilidade elétrica com taquiarritimia e fibrilação ventricular
<24 horas: Curva de troponina compativel com iam, Grace >140, alterações dinâmicas da onda T ou seguimento ST
Quando realizar a estrategia invasiva coronariana em <72 horas e quando adotar medida conservadora?
< 72 horas, DM, fração de ejeção < 40%, angioplastia previa, grace 109-140, Escore timi 2, DRC, cirurgia de revascularização previa
Estrategia cosnervadora: Escore de Risco Baixo time 0-1/ grace < 109
Atendimento Incial de paciente com suspeita de SCA
qual é o primeiro passo?
MOVE Monitorização oxigenação a critério Acesso Venoso calibroso 18-20 ECG de 12 derivações e exames gerais
Antiagregação plaquetária Quando fazer e quando não fazer
AAS- 300 mg VO na admissão seguido de 1cp de AAS ao dia. única contra indicação é a Alergia Medicamentosa
Clopidogrel - 300mg. Se realiza 75 mg caso paciente tenha acima de 75 anos.
Caso o paciente vá realizar medidas invasiva pode ser feito até 600 mg
(Ticagrelor e prasugrel são melhores)
Anticoagulação, como proceder ?
HNF - EV - 60/70 UI/ por kg, seguida de infusão por 12-15 ui/kg/hr para manter TTPA entre 1,5-2,5x o valor de referência
Enoxaparina- SC- 1mg/kg/dia 12/12 horas para clcr >30
Paciente acima de 75 anos precisa receber 0,75 mg kg/dia 2c ao dia.
Você pode fazer metade da dose caso paciente tenha CLcr entre 15-29
< 15 não se faz
Terapia Antisquêmica, como proceder
Caso paciente permaneça com dor intensa mesmo após o nitrato, se recomenda intervenção dentro de 2 horas.
Nitroglicerina 25mg/5ml - 10 ml + 240 ml de SG 5% correr ev 1,5- 3ml hora - LEMBRAR DE PERGUNTAR SE FEZ USO DE INIBIDOR DE 5 FOSFODIESTERASE e em infarto de ventriculo direito! Alterações da parede inferior
Bbloqueador com a intenção de manter a fc em 60. (lembrar de paciente com asma, não realizr)
