Sepse Flashcards
Definição de Sepse.
Resposta inflamatória desregulada a uma infecção levando a disfunção orgânica
Qual é a taxa de mortalidade da sepse no Brasil?
Aproximadamente de 55%
Como é feito diagnóstico de sepse?
Infecção presumida + Sofa >2 ou NEWS >4
Qual é a causa mais comum de sepse? e as outras?
Pneumonia (60%)
Abdome (20%)
Infecção de corrente sanguínea (15%)
Trato genito Urinário (15%)
Qual é mais prevalente, sepse nasocomial ou comunitaria?
Sepse Comunitária - 80%
Quais são os germes mais prevalentes na sepse?
Gram positivo : Staphyloccocus aureus
Gram Negativo: Pseudomonas e E. coli
Quais são os sinais clinicos de sepse por
Pneumonia
Cateteres e dispositivos
Trato Urinário
Pneumonia: Dispneia, tosse com expectoração purulenta
Cateteres e dispositivos: Tuneíte, saida de secreção purulenta pelo óstio
ITU: Disúria, urgência miccional, dor suprapubica e dor em flancos
Quais são as manifestações clínicas de sepse por
Trato GTI
Pele ou partes moles
Articulaçoes
Trato tgi: Dor abdominal, diarreia com presença de sangue e muco
partes moles: hiperemia e dor local, saida de secreção purulenta
Articulações: Hiperemia e dor local, bloqueio articular
Qual é a definição de choque septico?
Sepse com disfunção hemodinamica e metabolica
Hemodinamica: PAS < 65 / Em hipertensos de longa data valores por volta de 80
Metabolica: Lactato >2mmol ou 18mg/dl
Como avaliar choque pelas grandes janelas ?
Neuro: Redução do nível de consciência Pele: Cinza, sudoreica, pegajosa, tec >4 seg cardiaco: Hipotensão, FC aumentada Respiratório: Taquipneia ou, bradipneia Renal: oliguria. < 0,5ml/kg/hr
Quais são os exames laboratoriais e de imagem a serem coletados?
Lab: Hemograma, Coagulograma, Na, K, Ur e Cr (Disfunção renal) BTF (Disfunção hepática) Plaquetas (Disfunção hematologica) Gasometria arterial e Albumina Lactato (Disfunção metabólica)
2 pares de hemocultura (1 par para Gram positivo e 1 par para gram negativo) urina 1 e urocultura, cultura de ponta de cateter caso necessário
Foco pulmonar: Raio X -> TC
Foco abdominal: USG
Neurológico: TC de crânio
Qual é o melhor score para predizer Sepse ?
o Score News é o melhor preditor de sepse, com a melhor relação especificidade e sensibilidade
>4
Superior ao QSOFA e os demais
Em quanto tempo deve ser administrado o antibiotico no choque séptico? se não, quanto há aumento de mortalidade
Quando corrigir a dose para a função renal?
No choque séptico, antibiotico deve ser administrado no maximo em uma hora até a suspeita de sepse. O atraso de cada hora no choque séptico está relacionado com acréscimo da mortalidade em 7,6% a cada hora dele não administrado.
Na sepse essa relação não foi muito bem estabelecida, no entanto também se preconiza essa mesma abordagem
1ª dose de atb não deve ser corrigida, apenas a 2ªdose
Qual deve ser a caractéristica do atb e seu acompanhamento? é rotina antifúngico?
Atb deve ser de amplo especreo, no entanto redirecionado conforme culturas coletadas posteriormente.
Antifungico não é rotina na suspeita por sepse, sendo administrado em casos selecionados apenas em caso de uti
Atb guiado pelo foco, escolhas para e germes
PAC
Abdome Agudo Inflamatório
ITU
PAC: Ceftriaxone 2g ev + azitromician 500 mg (Streptococcus Pneumonie + atípicos)
Abdome agudo inflamatório: Ciprofloxacino 500mg iv + metronidazol 500 mg (E coli + Enterobactérias)
Itu: Ceftriaxone 2g ou Ciprofloxacino 500 mg (E coli, Klebisiela Pneumonie
Atb guiado pelo foco, escolhas para e germes
Meningite
Fascite necrotizante
Infecção de cateter de diálise
Meningite: Ceftriaxone 2g iv + Ampicilina 2g iv ( Nisseria Meningitidis e S. pneumonie)
Fasceíte necrotizante: Meropenem 2g iv + vancomicina 1g iv (polimicrobiana)
Cateter/ infec de corrente sanguínea: Cefetazidima 2g + vancomicina 1g ( S aureus p, aeruginosa)
Quando iniciar a reposição volêmica?
Como avaliar a sua responsividades ?
Pacientes Sépticos com hipoperfusão ou lactato maior que >4 mmol, mesmo sem sinais de hipoperfusão
O objetivo é aumentar o DC > 15% com elevação dos membros inferiores, dados coletado com a ecocardiografia beira leito
Na impossibilidade desse, podemos usar parametros clinicos laboratoriais (que ate agora mostram efetividade superior)
Nível de consciência, Debito urinário, TEC, Cianose
Como realizar a reposição volêmica e com qual solução?
Como avaliar se o paciente está overfluid
Preferencialmente solução balanceada - Ringer Lactato
30ml/kg nas primeiras 3 horas
O certo é administrar 500 ml de Ringer Lactato em Bolus, aberto e ir avaliando a resposta da paciente
Em caso de paciente idoso, o ideal é fazer 250 ml e ir reavaliando
Overfluid: SEMPRE verificar saturação pre e pos alíquotas, auscultar o paciente em busca de creptos
Qual é a melhor forma de hidratar os pacientes com DRC ou história de ICC.
Pequenas alíquotas, aberto de 250 ml
Qual é a droga vasoativa de escolha para o choque séptico? Quando a iniciar e como?
Noradrenalina é a droga de escolha (4 ampolas de 1 mg/ml em 234 ml de soro fisiologico ou soro glicosado 5%).
Estudo CENSER 2019, mostrou controle mais rápido do choque associado droga vasoativa juntamente com a reposição volêmica inicial
Iniciar em acesso venoso periférico calibroso com gelco 18-20 em fossa cubital por ex
Qual é a segunda droga a ser associada caso necessário?
Ha uma discussão entre Vasopressina e Dobutamina,
No entanto, o estudo NGUYEN em 2017 mostrou uma redução da mortalidade com associação de dobutamina em relação a vasopressina
Dobutamina 4 ampolas de 250mg/20 ml em 170 ml se soro fisiologico ou soro glicosado 5%
Quando administrar corticoterapia?
Ainda discutível em relação ao seu benefício, no entanto, choque refratária com mais de 6 horas de evolução parece se beneficiar com hidrocortisona 200mg dia
