Sepse

Question 1

Definição de Sepse.

Answer 1

Resposta inflamatória desregulada a uma infecção levando a disfunção orgânica

Question 2

Qual é a taxa de mortalidade da sepse no Brasil?

Answer 2

Aproximadamente de 55%

Question 3

Como é feito diagnóstico de sepse?

Answer 3

Infecção presumida + Sofa >2 ou NEWS >4

Question 4

Qual é a causa mais comum de sepse? e as outras?

Answer 4

Pneumonia (60%)
Abdome (20%)
Infecção de corrente sanguínea (15%)
Trato genito Urinário (15%)

Question 5

Qual é mais prevalente, sepse nasocomial ou comunitaria?

Answer 5

Sepse Comunitária - 80%

Question 6

Quais são os germes mais prevalentes na sepse?

Answer 6

Gram positivo : Staphyloccocus aureus

Gram Negativo: Pseudomonas e E. coli

Question 7

Quais são os sinais clinicos de sepse por
Pneumonia
Cateteres e dispositivos
Trato Urinário

Answer 7

Pneumonia: Dispneia, tosse com expectoração purulenta
Cateteres e dispositivos: Tuneíte, saida de secreção purulenta pelo óstio
ITU: Disúria, urgência miccional, dor suprapubica e dor em flancos

Question 8

Quais são as manifestações clínicas de sepse por
Trato GTI
Pele ou partes moles
Articulaçoes

Answer 8

Trato tgi: Dor abdominal, diarreia com presença de sangue e muco
partes moles: hiperemia e dor local, saida de secreção purulenta
Articulações: Hiperemia e dor local, bloqueio articular

Question 9

Qual é a definição de choque septico?

Answer 9

Sepse com disfunção hemodinamica e metabolica

Hemodinamica: PAS < 65 / Em hipertensos de longa data valores por volta de 80

Metabolica: Lactato >2mmol ou 18mg/dl

Question 10

Como avaliar choque pelas grandes janelas ?

Answer 10

Neuro: Redução do nível de consciência 
Pele: Cinza, sudoreica, pegajosa, tec >4 seg 
cardiaco: Hipotensão, FC aumentada 
Respiratório: Taquipneia ou, bradipneia 
Renal: oliguria. < 0,5ml/kg/hr

Question 11

Quais são os exames laboratoriais e de imagem a serem coletados?

Answer 11

Lab: Hemograma, Coagulograma, Na, K, 
Ur e Cr (Disfunção renal)
BTF (Disfunção hepática)
Plaquetas (Disfunção hematologica)
Gasometria arterial e Albumina 
Lactato (Disfunção metabólica)

2 pares de hemocultura (1 par para Gram positivo e 1 par para gram negativo) urina 1 e urocultura, cultura de ponta de cateter caso necessário

Foco pulmonar: Raio X -> TC
Foco abdominal: USG
Neurológico: TC de crânio

Question 12

Qual é o melhor score para predizer Sepse ?

Answer 12

o Score News é o melhor preditor de sepse, com a melhor relação especificidade e sensibilidade
>4

Superior ao QSOFA e os demais

Question 13

Em quanto tempo deve ser administrado o antibiotico no choque séptico? se não, quanto há aumento de mortalidade

Quando corrigir a dose para a função renal?

Answer 13

No choque séptico, antibiotico deve ser administrado no maximo em uma hora até a suspeita de sepse. O atraso de cada hora no choque séptico está relacionado com acréscimo da mortalidade em 7,6% a cada hora dele não administrado.

Na sepse essa relação não foi muito bem estabelecida, no entanto também se preconiza essa mesma abordagem

1ª dose de atb não deve ser corrigida, apenas a 2ªdose

Question 14

Qual deve ser a caractéristica do atb e seu acompanhamento? é rotina antifúngico?

Answer 14

Atb deve ser de amplo especreo, no entanto redirecionado conforme culturas coletadas posteriormente.
Antifungico não é rotina na suspeita por sepse, sendo administrado em casos selecionados apenas em caso de uti

Question 15

Atb guiado pelo foco, escolhas para e germes
PAC
Abdome Agudo Inflamatório
ITU

Answer 15

PAC: Ceftriaxone 2g ev + azitromician 500 mg (Streptococcus Pneumonie + atípicos)
Abdome agudo inflamatório: Ciprofloxacino 500mg iv + metronidazol 500 mg (E coli + Enterobactérias)
Itu: Ceftriaxone 2g ou Ciprofloxacino 500 mg (E coli, Klebisiela Pneumonie

Question 16

Atb guiado pelo foco, escolhas para e germes
Meningite
Fascite necrotizante
Infecção de cateter de diálise

Answer 16

Meningite: Ceftriaxone 2g iv + Ampicilina 2g iv ( Nisseria Meningitidis e S. pneumonie)
Fasceíte necrotizante: Meropenem 2g iv + vancomicina 1g iv (polimicrobiana)
Cateter/ infec de corrente sanguínea: Cefetazidima 2g + vancomicina 1g ( S aureus p, aeruginosa)

Question 17

Quando iniciar a reposição volêmica?

Como avaliar a sua responsividades ?

Answer 17

Pacientes Sépticos com hipoperfusão ou lactato maior que >4 mmol, mesmo sem sinais de hipoperfusão

O objetivo é aumentar o DC > 15% com elevação dos membros inferiores, dados coletado com a ecocardiografia beira leito
Na impossibilidade desse, podemos usar parametros clinicos laboratoriais (que ate agora mostram efetividade superior)
Nível de consciência, Debito urinário, TEC, Cianose

Question 18

Como realizar a reposição volêmica e com qual solução?

Como avaliar se o paciente está overfluid

Answer 18

Preferencialmente solução balanceada - Ringer Lactato

30ml/kg nas primeiras 3 horas

O certo é administrar 500 ml de Ringer Lactato em Bolus, aberto e ir avaliando a resposta da paciente
Em caso de paciente idoso, o ideal é fazer 250 ml e ir reavaliando
Overfluid: SEMPRE verificar saturação pre e pos alíquotas, auscultar o paciente em busca de creptos

Question 19

Qual é a melhor forma de hidratar os pacientes com DRC ou história de ICC.

Answer 19

Pequenas alíquotas, aberto de 250 ml

Question 20

Qual é a droga vasoativa de escolha para o choque séptico? Quando a iniciar e como?

Answer 20

Noradrenalina é a droga de escolha (4 ampolas de 1 mg/ml em 234 ml de soro fisiologico ou soro glicosado 5%).
Estudo CENSER 2019, mostrou controle mais rápido do choque associado droga vasoativa juntamente com a reposição volêmica inicial

Iniciar em acesso venoso periférico calibroso com gelco 18-20 em fossa cubital por ex

Question 21

Qual é a segunda droga a ser associada caso necessário?

Answer 21

Ha uma discussão entre Vasopressina e Dobutamina,
No entanto, o estudo NGUYEN em 2017 mostrou uma redução da mortalidade com associação de dobutamina em relação a vasopressina

Dobutamina 4 ampolas de 250mg/20 ml em 170 ml se soro fisiologico ou soro glicosado 5%

Question 22

Quando administrar corticoterapia?

Answer 22

Ainda discutível em relação ao seu benefício, no entanto, choque refratária com mais de 6 horas de evolução parece se beneficiar com hidrocortisona 200mg dia