Via aérea Flashcards
Qual o local mais estreito da laringe do indivíduo adulto?
A glote é o local mais estreito da laringe no indivíduo adulto
Qual é a única cartilagem que forma anel completo na laringe?
A cartilgame cricoide é o único anel completo de cartilagem na laringe, as outras são em forma de C para permitir que o esôfado possa se projetar para frente com os alimentos.
Qual o diametro mais estreito da via érea de lactentes e crianças menos que 10 anos?
O diâmetro mais estreito da via aérea em lactentes e crianças menores de 10 anos está na cartilagem cricoide
Os brônquios principais tem a mesma angulação e tamanho?
O brônquio primário direito é mais largo, mais curto e menos angulado que o esquerdo
Definição de ventilação e respiração
- A ventilação é o movimento mecânico do ar para dentro e para fora dos pulmões
- A respiração é a troca de oxigênio e gás carbônico durante o metabolismo ceulalar
Qual o volume corrente de um homem?
• O volume corrente de um homem é cerca de 500 ml (5 a 7 ml por kg)
Fatores que afetam a precisão da oximetria de pulso
- Anemia
- Unhas artificiais de acrílico
- Luzes de ambiente claras
- Intoxicação por CO ou cianeto ou outras moléculas que se ligam a hemoglobina
- Esmalte escuro ou metálico
- Pigmentação cutânea escura
- Medicações (ex vasocontritores)
- Artefatos de movimento
- Má perfusão periférica como (parada cardíaca, choque, hipotensão ou hipotermia)
situações em que a
monitorização do CO2 exalado é utilizada com frequência
Avaliação da adequação da ventilação em pacientes com estado mental
alterado, broncoespasmo, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC), anafilaxia, insuficiência cardíaca, overdose de drogas, acidente
vascular cerebral, choque ou comprometimento circulatório.
• Confirmação da colocação correta do tubo traqueal
• Avaliação da eficácia das compressões torácicas durante os esforços de
ressuscitação e detecção do retorno subsequente da circulação espontânea
(RSCE).
• Monitorização dos níveis de CO2 exalado em pacientes com suspeita de
aumento da pressão intracraniana.
• Procedimentos de sedação e de analgesia.
A oximetria de pulso fornece informações importantes sobre a _______,
mas não fornece informações sobre a eficácia da ventilação do paciente.
oxigenação
A
capnografia fornece informações sobre a eficácia da _______, mas não mede
a oxigenação.
ventilação
• Indicações de oxigênio suplementar
o Hipoxemia clinicamente significativa (saturação de O2 < 90) o Insuficiência cardíaca o Dispneia o Cianose o Alto risco de hipoxemia
Canula Nasal
FiO2 e fluxo?
o FiO2 de 23% a 1 L/mim, 28% a 3 L/mim, 32% a 5 L/mim
- 23% a 32%
- 1 a 5L/mim
Vantagens canula nasal
o Confortável e bem tolerada pela maioria dos pacientes
o Permite a comunicação e a ingestão de alimentos.
o Útil para pacientes com predisposição para reter dióxido de carbono. • Pode ser usada em pacientes que necessitam de oxigênio, mas que não toleram máscara não reinalante
Desvantagens canula nasal
o A Fi02 diminui de forma considerável durante as condições associadas a dispneia
o Só pode ser usada com respiração espontânea
o Sai facilmente do local.
o Causa ressecamento das mucosas; pode causar dor nos seios nasais.
o Fluxos de oxigênio superiores a 6 L/min não aumentam a concentração de oxigênio fornecido
Máscara Facial Simples ou mácara padrão posicionamento?
o Ela deve cobrir o nariz e a boca do paciente: a porção estreita (ápice) deve passar sobre a ponte nasal, e a porção larga (base) deve repousar sobre o sulco existente entre o lábio inferior e o mento.
Mascara facial desvantagens?
• Só pode ser usada em pacientes sob respiração espontânea.
• Não é bem tolerada por pacientes com dispneia grave
• Difícil de ouvir as palavras do paciente quando o
dispositivo está sendo usado
• Necessita de selagem facial apertada para impedir a fuga de
oxigênio.
• Os buracos laterais da máscara permitem a inalação de ar
ambiente.
• Fluxos de oxigênio superiores a 10 L/min não aumentam a
concentração do oxigênio fornecido.
Mascara facial FiO2 e fluxo?
o O fluxo deve ser superior a 5 Lmim para eliminar o acúmulo de CO2 exalado
o Com fluxo de 5 a 10 lmim a FiO2 chega de 35 a 60%
• Máscara não Reinalante vantagens
o Não permite a mistura do ar expirado como o Oxigênio 100%
o É o dispositivo de escolha quando são necessária concentrações elevadas de O2 para o paciente em ventilação espontânea
o Podem ser administradas concetrações de 60 a 80% com taxas de fluxo que impeçam o colapso do saco reservatório na inspiração (normalmente 10lmim)
Máscara não reinalente, cuidados com o saco
o O saco deve ser insuflado com oxigênio antes de se colocar a máscara no paciente
o Se o saco colapsar aumentar de 2 em 2L o fluxo até que o saco permaneça insuflado 2/3 na inspiração
Qual é a técnica recomendada para abrir a via aérea quando se suspeita de lesão da coluna cervical
tração da mandíbula sem a manobra de extensão do pescoço (também chamada tração da mandíbula modificada)
• Deve-se usar a manobra de inclinação da cabeça-elevação do queixo para abrir a via aérea se o uso da manobra de tração da mandíbula sem extensão do pescoço não for eficaz
V ou F?
V
Técnica de aspiração
• O cateter de aspiração é inserido sem aplicar sucção, ela é aplicada a medida que retira-se o cateter e não deve ser realizada por mais de 10 s
• Mude o cateter de aspiração da via aérea superior quando for aspirar a via aérea inferior (o contrário não é necessário)
o Quando se procede à aspiração da via aérea inferior, o diâmetro externo do cateter não deve ser superior à metade do diâmetro interno do tubo traqueal ou da traqueostomia (risco de atelectasia e hipóxia)
Complicações possíveis da aspiração
Arritmias. • Bradicardia e hipotensão causadas por estimulação vagal. • Broncoespasmo. • Hemorragia. • Hipertensão. • Hipóxia. • Aumento da pressão intracraniana. • Edema local. • Taquicardia. • Infecção traqueal. • Traumatismo traqueal.
Tipos de cateteres de aspiração e para que são utilizados
• Cateteres de aspiração rígidos ou de Yakauer
o Não é usada para aspirar narinas
o Eficaz na remoção de vômito e secreções das vias aéreas superiores
• Cateteres de aspiração macios, ou flexíveis ou French
o Aspirar sangue, muco da orofaringe ou da nasofaringe, do TET ou do tubo de traqueostomia
Indicaçãoes canula oral
o Manter via aérea aberta em pacientes não reativos e sem refleco faríngeo
o Pode ser utilazada como bloqueador de mordedura aopis a inserção de tubo traqueal o orogástrico
Canula nasal indicação
o Indicação em pacientes não reativos ou com nível alterado de consciência que continuam com o reflexo faríngeo intacto mas que necessitam de assistência para manter a via aérea aberta
Canula nasal contraindicações
o Não deve ser usado em pacientes com traumatismo na área nasal ou com lesões que ocupam espaço e objetos estranhos nas vias nasais
Como medir a canula nasal adequada
o Dispositivo adequado determinado por cânula que se estende desde a ponta do nariz até o ângulo da boca
COntraindicações a VNI por pressão positiva
- Parada cardíaca.
- Obstrução completa da via aérea superior.
- Secreções excessivas.
- Traumatismo ou deformidade facial.
- Instabilidade hemodinâmica.
- Risco elevado de aspiração.
- Incapacidade de adaptação da máscara.
- Incapacidade para proteger a via aérea.
- Recente cirurgia facial, esofágica ou gástrica.
- Parada respiratória.
- Vômitos incontroláveis.
- Paciente não colaborante.
Ventilação Boca Máscara
FiO2 sem O2 suplentar e com O2 suplementar? Qual o fluxo do O2 suplementar?
o Sem O2 suplementar atinge entre 16 a 17%
o Com O2 suplementar cerca de 50% (fluxo de 10 a 12L)
Técnica E-C clamp Frequência e duração da respiração?
Ventile os pulmões por meio da válvula unidirencional no topo da mácara com frequência de 10 a12 respirações por mim, cerca de 1 cada 5 a6 s, efetue cada respiração por 1 s e pare quando ver elevação do tórax
Ventilação Bolsa Válvula Máscara
FiO2 usada sem O2 suplementar, com O2 suplementar (qual o fluxo?) e com fonte de O2 e reservatório (qual o fluxo?)
- Usado sem oxigênio suplementar fornece 21% de oxigênio
- Usado com fonte de oxigênio (fluxo de 10 a 15 lmim) fornece aproximadamente 40 a 60% quando utilizado sem reservatório
- Usado com fonte e com reservatório (fluxo de 10 a 15 lmim) fornece aproximadamente 90 a 100% de oxigênio
Problemas Ventilação Bolsa Válvula Máscara
o Incapacidade de fornecimento de volumes ventilatórios adequados
Pode ser resultado da incapacidade de proporcionar selagem estanque, de manter a via aérea aberta (posição da mandíbula, necessidade de aspiração), compressão incompleta do saco
o Insuflação gástrica
Utilizar-se força e volume excessivos durante a ventilação
A ventialação excessiva diminui a pressão de perfusão coronariana e pode diminuir a probabilidade de retorno em paciente com PCR
Métodos usados para verificar a colocação adequada do TET:
• Visualização da passagem do tubo traqueal entre as cordas vocais.
• Ausculta da presença de sons respiratórios bilaterais.
• Confirmação da ausência de sons sobre o epigástrio durante a ventilação.
• Observação de expansão adequada do tórax com cada ventilação.
• Determinação da ausência de sons vocais após a colocação do tubo traqueal.
• Medição do nível de EtCO2 (capnografia sob a forma de onda contínua é a preferida).
• Verificação da colocação do tubo com o uso de DDE.
• Obtenção de radiografia de tórax.
Além desses métodos, algumas instituições usam imagens de ultrassom como adjuvante para monitorar a posição adequada do TET
