Insuficiência Respiratória

Question 1

Ventilação definição

Answer 1

A ventilação caracteriza-se pela entrada e saída de ar dos pulmões podendo ser espontânea, assistida e/ou controlada

Question 2

Insuf Resp Ventilatória definição

Answer 2

Caracaterizada pela PaCO2 > 45 mmHg e ph arterial < 7,35

Question 3

Oxigenação definição

Answer 3

• caracteriza-se pela manutenção de níveis previstos de oxigênio no sangue arterial

Question 4

Isuf Reps hipoxêmica definição

Answer 4

caracterizada pela diminuição da PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente (FiO2 de 21%) e/ou relação PaO2 /FiO2 < 300

Question 5

o Causas Insufuciência resp. ventilatória

Answer 5

 disfunções do drive neural (drogas anestésicas, acidente vascular cerebral (AVC)), disfunções de vias aéreas (crise de asma grave, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) agudizada, aspiração de conteúdo gástrico e/ou corpo estranho), doenças neuromusculares (miastenia gravis, polirradiculoneurite)3-4 e da caixa torácica (cifoescoliose grave).

Question 6

o Causas Insuficiência resp. hipoxemica

Answer 6

 disfunções do parênquima pulmonar (pneumonia, atelectasia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA),5 disfunções cardíacas esquerdas (insuficiência cardíaca sistólica e diastólica, arritmias, valvopatias) e disfunções da vasculatura pulmonar (tromboembolismo pulmonar6 e hipertensão pulmonar).’

Question 7

Insuf Reps Vent Disfunção do drive respiratório

• Como medir o drive respiratório (valores)?
• Causas

Answer 7

É possível medir o drive respiratório por meio da mensuração da P01 (medida da oclusão da boca nos 100 primeiros milissegundos)
o Valor normal de 2 a 4 cm H20
o Medida mais adequadamente em UTI por inserção de um transdutor de pressão no terço distal do (P01) ou pela monitorização da pressão de oclusão aos 100 milisegundos da respiração nas vias aéreas (P01 traqueal)
o diminuição do drive automático, isto é, P0.1 < 2 cmH2O
 causas
• doses excessivas de barbitúricos e opiáceos, alcalose metabólica, lesão estrutural do centro respiratório.
o aumento do drive respiratório
 acidose metabólica, ansiedade, lesões estruturais do centro respiratório.
- Mais recentemente –> monitorização do estímulo elétrico diafragmático (Edi) por meio da inserção de tubo nasogástrico (modo ventilatório NAVA)

Question 8

Insuf Reps Vent
Disfunções Neuromusculares
- Classificação de acordo com a topografia da lesão

Answer 8

o Medula espinhal
 mielite transversa, trauma raquimedular, compressão da medula por tumores e/ou hérnias discais.
o Lesão do neurônio motor
 poliomielite, esclerose lateral amiotrófica.
o Lesões dos neurônios periféricos
 polirradiculoneurite, polineuropatia do doente crítico.
o Lesões da junção neuromuscular
 miastenia grave, botulismo, intoxicação por organofosforados
o Lesões musculares: distrofias musculares, miopatias e miosites

Question 9

Insuf Reps Vent
Disfunções Neuromusculares
- Pacientes com acometimento do s. neuromuscular apresentam

Answer 9

o Volume corrente e capacidade vital baixos
o Frequência respiratória alto
o Pressão inspiratória máxima baixa < -30 cmH20 (normal entre -80 e -120 cmH2O)

o Delta pressão esofágica baixo 1,4 j/l) deve-se pensar em fadiga muscular respirat[oria e pesquisar as casuas como elevação da resistência e complacência do sistema respiratório
• Nesses casos o descanso muscular está indicado elevando-se os níveis de suporte ventilatório e ou sadação e ou curarização.

Question 10

Insuf Reps Vent
Disfunções Neuromusculares
• Pacientes com acometimento neuromuscular devem ser monitorizados com

Answer 10

• Pacientes com acometimento neuromuscular devem ser monitorizados com
o Pimáx
 30% devem ser entubados eletivamente

Question 11

Insuf Reps Vent
-  Disfunções da caixa torácica
Conduta?

Answer 11

• Deve ser iniciado treinamento muscular respiratório para aumento da força muscular
• Oferta de nutrição com conteúdo maior de lipídeos e menor de carboidratos

Question 12

Insuf Resp Venti
- Anafilaxia
Sintomas leves e graves?

Answer 12

o Sintomas leves: fraqueza, tontura, desmaios e gosto metálico na boca.
o Sintomas graves: prurido ocular, lacrimejamento, eritema, flushing, urticária, angioedema, estridor laríngeo, broncoespasmo, edema, confusão mental, diarreia e vômitos, síncope, taquicardia, hipotensão, arritmia, colapso cardiovascular e óbito.

Question 13

Insuf Resp Venti
- Anafilaxia
TTO

Answer 13

o O tratamento deve ser iniciado imediatamento com epinefrina (1:1000):
 adultos: 0,3 a 0,5 ml via subcutânea
 crianças: 0,01 ml/kg ate 0,3 ml via SC
o Caso paciente esteja em uso de betabloqueador, deve ser utilizado glucagon 5 a 15 microg/mim EV
o Deve-se utilizar também antihistaminicos, corticoides e beta-2-adrenergicos

Question 14

Monitorização da Insuf Resp

Answer 14

Parâmetro mensurados diretamente
- FR (manter entre 12 e 20)
o Hipoventilação nos casos menores que 10
o Hiperventilação nos casos maiores que 28 a 30

• Volume de ar corrente (manter acima de 5 ml/kg de peso predito)
• Capacidade vital
• Pressão de oclusão das vias aéreas
  • Mensuração do drive automático da respiração
• Pressão de vias aéreas
  .Pressões inspiratórias
  .. -80 a -120 cmH20
  … Fraqueza muscular – Pimáx menor que -80
  …. Necessidade de intubação –> Pimáx menor que -20
  . Pemáx garantirá a capacidade de tosse do paciente
• Pressões esofágicas e intravesicais
• PaCO2 deverá ser mantidos abaixo de 50 mmHg
• pH deverá ser mantida acima de 7,35
• Fluxos inspiratórios e expiratórios
  • Detecção de processos obstrutivos e presença de auto PEEP (pela pausa expiratório ou por ser lento e não conseguir atingir o valor zero de fluxo
• Medida do Trabalho Respiratório
  •  Necessário pressão no terço médio do esôfago
  • Representará a pressão pleural
  o Medida do trabalho mecânico respiratório (pressão esofágica vs volume de ar corrente deslocado)
  o Pode ser usada em pacientes curarizados e sedados para medir a complacência e resistência da caixa torácica
• Medida da resistência de vias aéreas
  • Pico de pressão inspiratória – pressão de platô fluxo inspiratório/ fluxo inspiratório precedente (L/s)
• CO2 exalado
   Nos pacientes normais o ETCO2 tem valor de 2 a 5 mmH2Oe possui boa correlação com a PaCO2 podendo ser utilizado como monitorização da ventilação
   Já em pacientes com doença0s pulmonares existe um gradiente entre os dois parâmetros não podendo ser utilizada como substituto da PCO2

Question 15

o Diagnóstico de hipoxemia

Answer 15

 Oximetria de pulso
 Gasometria arterial
• Fornece a PaO2
 Mecânica respiratória nos pacientes com insuf resp hipoxêmica
• Complacência do sistema respiratório
o Complacência = volume corrente exalado / pressão de platô – PEEP
o A complacência normal do sistema respiratório é de 50 a 100 ml/cmH20
o Normalmente reduzida nos quadros de insuf resp hipoxemica (correla;áo com a gravidade)
 Pressao de distensão ou driving pressure
- pressoa intra-abdominal
- Métodos de imagem

Question 16

Insuf resp hipoxemica

calssificação

Answer 16

 Classificao ins. Resp. hipoxemica
• Leve – PaO2/FiO2 ≤ 300 e > 200
• Moderada - PaO2 /FiO2 ≤ 200 e > 100
• Grave - PaO2 /FiO2 ≤ 100

Question 17

 Pressao de distensão ou driving pressure

•

Answer 17

Pressao de platô menos a PEEP
• Indica as pressões alcançadas durante a entrada do volume corrente acima da capacidade residual funcional do sistema respiratório ou ainda a variação do volume corrente / complacência do s respiratório que mostra o estresse que o s respiratório esta sofrendo durante a entrada e saída do volume corrente e que se relaciona diretamente ao desenvolvimento de lesão induzida pela ventilação mecânica
• Atualmente a recomendação é manter a pressão de distensão em níveis menores que 15 cmH2O para evitar VILI