VESTIBULOPATIAS Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DAS SÍNDROMES E SUAS CAUSAS
Síndrome Vestibular Postural
VPPB ou VPPC
Síndrome Vestibular Aguda
Neurite Vestibular
Síndrome Vestibular Episódica
DOENÇA DE MENIÈRE, ENXAQUECA VESTIBULAR e Síndromes de Terceira Janela (Fístulas Perilinfáticas e Deiscência do CSP)
Síndrome Vestibular Crônica
??? (raro)
SINTOMAS
TONTEIRA (TIPO 1) = VERTIGEM
Sintomas Vestibulovisuais (ociloscópicos/nistagmo)
Sintomas Auditivos (hipo/anacusia; acúfeno, plenitude, …)
VPPB
Deslocamento das otocônicas do utrículo/sáculo -> pistão no CS -> deflexão ampular -> vertigem postural + nistagmo
dx: DIX-HALPIKE (CSP/CSA)
dx: YACOVINO (CSA)
dx: HEAD ROLL TEST (PAGNIN MCCLURE) (CSL)
dx:
ATAQUES RECORRENTES; AO DEITAR OU VIRAR A CABEÇA DE LADO
LATÊNCIA DO NISTAGMO (CSP E CSA); CSL SEM LAT
CRISES < 1 MIN (- SE AMPULOPATIA)
NISTAGMO:
CSP/CSA - Torcional/Horizontal; Vertical (ampulopatia)
CSL - Geotrópico - lado + forte; Ageotrópico (ampulopatia)
tto: Manobra de Epley (CSP) - começa pela orelha doente
tto: Manobra de Epley Modificada (CSA) - começa pela orelha sadia
tto: Manobra de Lempert (CSL) - rodar a cabeça! - começa com a orelha sadia pro chão!
Recorrência: outros episódios em <1 a
Persistência: não para mesmo com 10 sessões semanais com o profissional e outras em casa da manobra de tto
EXAMINAR VESTIBULOPATIA CONCOMITANTE!!! INVESTIGAR DEF VIT D E CA BAIXO!
SÍNDROMES DE TERCEIRA JANELA
FÍSTULA PERILINFÁTICA
TCE, barotrauma ou cirurgia no ouvido (ou espontânea)
Vertigens EPISÓDICAS e Nistagmo + hipoacusia flutuante e acúfenos
Desencadeadas por PRESSÃO INTERNA (VALSALVA) OU EXTERNA (Zurêia) E FENÔMENO DE TULIO (sons altos -> nistagmo)
TC, eletronistagmografia, timpanotomia exploradora
tto: Repouso com cadeira elevada + eliminar a causa (HIC, tosses, espirros, …)
DEISCÊNCIA DO CSP
Idiopática (otite média crônica e coleastoma)
Vertigens EPISÓDICAS e Nistagmo + hipoacusia (sensação de plenitude) flutuante e acúfenos (pulsátil)
Perda auditiva condutiva ou mista e VEMP (ECM)
dx: TC
tto: sintomáticos. Cx se refratário.
PAROXISMIA VESTIBULAR
(existe também paroxismia de:
NC V - neuralgia do NC V
NC VII - espasmos hemifaciais)
COMPRESSÃO VASCULAR VERTEBROBASILAR
CRIANÇAS: MAV, …
ADULTOS/VELHOS: HAS/ATELOSCLEROSE
CLÍNICA = Ataques de Vertigem + Nistagmo + Hipoacusia + Zumbido SÚBITOS E TRANSITÓRIOS (paroxismos) Relacionados a Gatilhos (EX: posição da cabeça)
DX: Perda Neurossensorial e Disfunção Vestibular (ROV e RVE ) prejudicados unilateralmente.
RM -> compressão vascular
TTO: CARBA/OXACARBAMAZEPINA; Descompressão neurocirúrgica, SN.
NEURITE VESTIBULAR
VERTIGEM AGUDA SEM COMPONENTE AUDITIVO! + Fortes Sintomas Autonômicos (palidez, náusea, sudor.)
Presença de Componente Auditivo -> CENTRAL (se aguda) x PERIFÉRICA (se arrastada/episódica)
HI (alterado unilateral)
N (horizontal/torcional; piora ao olhar pro lado afetado. melhora ao olhar pro outro lado)
TS (alterado nilateral)
Tto: Hidratação +
- Explicar Benignidade do Quadro
- Sintomático: Anti Canal de Ca (cinarizina e flunarizina). Anti H1 (dimenindrato - escolha - ou prometazina). Benzo (diazepam)
- Corticoide (dexa se internado e pred em casa) + esperar melhora espontânea
- Reabilitação Vestibular
DOENÇA DE MÉNIÈRE (IDIOPÁTICA)
DIF DE SD DE MÈNIÉRE (CAUSA CONHECIDA)
COCLEAR (inicial) X VESTIBULAR
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL -> HIDRÓPSIA ENDOLINFÁTICA E SINTOMAS (plenitude, hipoacusia flutuante, zumbido, vertigem episódica)
Eletrococleografia (relação PS/PA) PS sobe e PA cai
VEMP test (ECM -sáculo- e reto inferior -utrículo)
RM (vê hidropsia)
Tto:
BETA-HISTINA (+- outros: diuréticos, propanolol, corticoide, …)
Ablativo (gentamicina intratimpânica)
Cirúrgico
EXAMES VESTIBULARES NAS DOENÇAS PERIFÉRIAS
REFLEXO VESTIBULO-OCULAR:
Prova Calórica
Head Impulse Test (HIT) *vídeo
Movimentos do Olho Humano: Rastreio, Sacada, Convergência, Fixação!!!
NISTAGMOGRAFIA
Óculos de Frenzel
VEMP (ECM E RETO INFERIOR)
CAUSAS OUTRAS DE SINTOMAS VESTIBULARES
HIPERINSULINEMIA (inverstigar se suspeito)
VERTIGEM CERVICAL (dx exclusão)
Compressão da Cadeia Simpática -> redução da PA no sistema vestibular
Compressão Vascular ao Virar a Cabeça
Presença de Receptores Somatossensoriais Cervicais
