ESTRIDOR

Question 1

CAUSAS LARÍNGEAS E EXTRALARÍNGEAS

DX DIFERENCIAIS

Answer 1

LARÍNGERAS
CONGÊNITAS (lactentes; ver o Apgar!):
Laringomalácia
Estenose de Laringe
Paralisia das Pregas Vocais
Hemangioma Subglótico

ADQUIRIDAS:
Laringotraqueítes
Epiglotites
Aspiração de Corpo Estranho (início súbito)
Papilomatose Respiratória Recorrente (HPV)

EXTRALARÍNGEAS
Aneurisma de Ao ou Bifurcação de A pulmonar
Massa Mediastinal (timoma, CA, …)
Traqueomalácia e outros

Question 2

TOPOGRAFIA -> CLÍNICA

Answer 2

INTRATORÁCICO

EXTRATORÁCICO
Supraglótico (estridor expiratório; disfagia)
Glótico ou Subglótico (estridor inspiratório ou misto; rouquidão/voz fraca, tosse ladrante)

Casos graves
Problemas de Alimentação/Desnutrição;
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: RED FLAGS:
Tiragem (interc, SUBC, SUPRACLAV, FÚRCULA)!
Batimento de Asa de Nariz!
Taquidispneia!
Cianose!
Rebaixamento do Nível de Consciência, Estridor Silencioso/Sumido, Respiração Sumida = PARADA RESPIRATÓRIA!!!!!!!!!!

Question 3

CONDUTA INCIAL

Answer 3

MANTER VENTILAÇÃO:
Tronco pra frente, cabeça hiperestendida e mandíbula pra frente…
Ventilação Positiva O2 100%…
Ventilação Mecânica

Nasolaringoscopia Flexível: para todos!
Endoscopia: nasolaringoscopia não conclusiva ou agravamento clínico

Rx (sinal da torre) e TC, SN.

Question 4

CONGÊNITAS

Answer 4

LARINGOMALÁCIA (+ comum)
Colapso das estruturas supraglóticas na inspiração
Estridor inspiratório pior aos esforços (choro, alimentação); autorresolução (1-2 a); raros casos graves
tto: expectante. SN, cirurgia (supraglotoplastia). NS, traqueostomia (raro)

ESTENOSE LARÍNGEA
Membrana unindo as pregas vocais!!!
CAUSA: congênita OU trauma da VA / IOT
Clínica: = laringotraqueíte, podendo haver dispneia e insuf respiratória
DX: endoscopia (classificação de Cotton-Meyer: I - IV); Passagem de Tubo OT de 2,5 mm (3,6 mm de D)
TC
tto: prevenção (cuidado na IOT) e, SN, cirurgia para evitar taqueostomia

PARALISIA DE PREGAS VOCAIS
UNILATERAL: procedimentos cervicais (exL tireoidect)
BILATERAL: neurológico: HIC, Arnold-Chiari, …
Crises de Dispneia + estridor + rouquidão/voz baixa
DX: laringoscopia flexível; TC/RM para saber a causa!
tto: técnicas de dilatação glótica; traqueostomia para casos graves

HEMANGIOMA SUBGLÓTICO
Tumor benigno na infância
Clínica: Episódios de dispneia + estridor. Crescimento - Estabilização - Regressão (5 a)
DX: laringoscopia flexível: massa vermelha/azulada
tto: propanolol; cirurgia, SN

Question 5

ADQUIRIDAS

Answer 5

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE = CRUPE
Viral/Parainfluenza e Influenza (maioria)
IVAS - evoluicom> estridor, tosse ladrante e rouquidão
resolução espontânea (48h)
tto = em casa: inalação de ar umidificado; SE GRAVE: nebulização com andrenalina e corticoide + umidificação e, SN ventilação mecânica!!!)

EPIGLOTITE
Dispneia + estridor + rouquidão/voz fraca + odinofagia + sialorreia + febre intensa (HAEMOPHILUS B - raro)
NÃO MANIPULAR VIA AÉREA
DX: RX: sinal do polegar
tto: colher cultura de VA + ATB. Complicações!

LARINGOTRAQUEÍTE (MEMBRANOSA)
Pensar se Laringite Aguda com Estridor Não Responder à Nebulização!!! -> COLHER CULTURAS E TRATAR DIRECIONADO!
Exudato e pseudomembranas na laringe!!!

PAPILOMATOSE RESPIRATÓRIA RECORRENTE (HPV 6 E 11; 16 E 18)
Forma Infantil (<14 a) e Forma Adulta (20-40 a)
Tumor benigno; raramente maligniza
Disfonia + estridor com dispneia + …
DX: endoscopia!
tto: cirurgias. Sempre recorre, mas se recorre demais… tto medicamentoso (raro)