RINITES

Question 1

CLASSIFICAÇÃO

Answer 1

Alérgica (persistente ou intermitente) (leve ou mod-grave)
Não Alérgica
Infecciosa
Alérgica Local

Question 2

ALÉRGICA

FISIOLATOLOGIA

Answer 2

Hipersensibilidade Tipo I (Th2 - IgE)
Reação Imediata - Degranulação
Reação Tardia - Eosinófilos -> REMODELAMENTO
Reação Neural (neurot. vasodilatadores: adaptação do SNA)

Question 3

ALÉRGICA

CLÍNICA

Answer 3

HIST FAMILIAR OU PESSOAL DE ATOPIA (3)

Obstrução Nasal (c ou s anosmia)
Rinorreia hialina (ant ou post)
PRURIDOOOO (nariz e outros lugares)

Edema conjuntival/vermelhidão e palpebral (- drenagem); Linhas de dennie-morgan.
Fácies Adenoideana (respiração bucal)
Sinal da Saudação do Alérgico

Question 4

ALÉRGICA

DX - CLÍNICO + em situações especiais…

Answer 4

Testes cutâneos: intradérmicoXepidérmico/prick test
Determinação de IgE específica
Citologia Nasal (fácil; dif alérgica, viral, bacteriana)
Eosinofilia

Question 5

ALÉRGICA

TTO

Answer 5

1. Higienização
   1a - prevenia atopia (evitar tabag na gest; aleitamento; evitar ambientes úmidos, …)
   2a - evitar contato com alérgeno (desfazer de animal, lavar, por no sol fronhas, travesseiros, …
   + LAVAGEM COM SALINA!!!
2. Drogas:
   AntiH1 (eletivos): - rinorreia, prurido, espirro mas obst =
   Não seletivos (prometazina, hidroxizina, …)
   Seletivos (loratadina e desloratadina, rupatadina, …)

Descongestionantes
Tópicos (não usar por >5d; só casos muito seletos; rebote; dependência)
Orais: fenilefrina, pseudoefedrina (escolha p/ aliviar congestão)

Cromoglicato dissódico - estabilizador de mastócito

Corticoide Tópico (VO em casos muito seletos)
bdesonida, beclometasona, … - alívio da obstrução. EA!

Antileucotrienos (monterlucaste): RINITE+ASMA. Refrat. ao corticoide

3. Imunoterapia: Dessensibilização (muda HND)!
   Doença comprovada por exame. Raro usar - Ref a tudo.

Question 6

ALÉRGICA

Comorbidades

Answer 6

Distúrbio do Sono
Rinossinusites virais e bacterianas
OMA e obstrução da tuba
Alteração do crescimento craniofacial
Crises de Asma

Question 7

NÃO ALÉRGICAS

Answer 7

RINITE IDIOPÁTICA (mudanças de temperatura e umidade, exposição a odores fortes e a irritantes (poluição ambiental, fumaça de cigarro) - tto: Corticoide tópico!

Rinite Eosinofílica não Alérgica (irritantes; AAS e AINES! + Asma) - tto: corticoide tópico + tirar irritante.

Hormonal/Gestacional (menstruação, ACO, …): estrogênio - vasodilatação (SNAP) - tto: Corticoide tópico!

Induzida por Drogas - Anti-hipertensivos, sildenafila, AINES, clorpromazina: vasolilatação
Medicamentosa - descongestionantes (rebote)

Rinite por Irritantes (ocupacional ou não): estimulam terminações nervosas - tto: corticoide tópico + descongestionante

Rinite Gustativa e Rinite do Idoso (problema de aferência): após comer algo quente ou picante ou deitar-se. - tto: anticolinérgico tópico. INV NEO!!!

Rinite do Esporte

Rinite Atrófica (1a, 2a, ozenosa)

Question 8

INFECCIOSAS

Answer 8

Agudas (= rinossinusites agudas)

Crônicas: doenças ulcerosas e granulomatosas:
Paracoco, Leishmaniose, TB, sifilis, hanseníase, GPA)

Question 9

ALÉRGICA LOCAL

Answer 9

Prod IgE Local
DX: lavado nasal e teste de provocação nasal
tto: = alérgica