Vestibulaire Flashcards
Neurophysiologie du système vestibulaire:
Comment fonctionne la coordination?
Mouvement des yeux, muscles extra-oculaires, NC 3, 4, 6
Tonus m. extenseurs (et inhibition m. fléchisseur)
Avec mouvement de la tête = récepteurs oreille interne (+++ activité du côté qu’il tourne la tête)
récepteurs côté opposé son inhibés
tonus extenseur côté stimulé
= support poids
De quel côté est la phase rapide du nystagmus physiologique ?
Phase rapide du côté du mouvement de la tête
Neurophysiologie du système vestibulaire si lésion oreille interne/ NC 8, ou noyaux vestibulaires (medulla)
Phase rapide nystagmus côté opposé lésion (+ activité)
Tonus extenseurs diminue du côté lésion (et moins inhibition des fléchisseurs)
= TÊTE PENCHÉE DU CÔTÉ DE LA LÉSION
Différence entre syndrome vestibulaire périphérique vs. central ?
Périphérique (oreille interne)
- état mental N !
- ataxie vestibulaire seulement
- tête penchée
- nystagmus horizontal ou rotatoire
- +/- parésie faciale et syndrome horner
reste N
Central (moelle allongée):
- état mental atteint
- ataxie vestibulaire et proprioceptive, tétraparésie spastique
- nystagmus horizontal, rotatoire ou vertical
- +/- atteinte nerfs 6-12
- +/- incurvation tronc (pleurototonus)
- réactions de postures ralenties du côté lésion
Qu’est-ce que le syndrome vestibulaire paradoxal?
L’exception: tête penchée de l’autre côté de la lésion
Phase rapide nystagmus du côté de la lésion
Tonus extenseur augmenté côté lésion
CERVELET
pour différencier: réactions postures diminuées DU CÔTÉ DE LA LÉSION
(tronc cérébral même côté vs. cervelet tête penchée opposée côté réaction de posture déficiente)
Où est situé la lésion si:
- État mental N
- Ataxie vestibulaire (drift vers gauche)
- Nystagmus horizontal droite
- Tête penchée à gauche
Oreille interne/ NC 8 gauche
(Pas signe de lésion centrale = périphérique = même côté que lésion)
Dx différentiel si lésion oreille interne/ NC 8 gauche
Braque 9 ans
Depuis 1 sem mais amélioration depuis 2 jours
Inflammatoire: infectieux: otite, méningoencéphalite
Idiopathique/ Intoxication
Plan si suspecte lésion oreille interne/ NC 8 gauche
Braque 9 ans
Depuis 1 sem mais amélioration depuis 2 jours
(suspecte inflammatoire vs idiopathique)
IRM !
+ sensible et spécifique
(mais $ et anesth)
Syndrome vestibulaire idiopathique (gériatrique):
- Prédispositions
- Rapidité apparition
- Traitement
Chiens + 5 ans (pas d’âge chats)
Apparition toujours aigue
Résolution spontanée: amélioration en 2-3 jours, significative en 1 sem, ambulatoire en 2-3 sem
Syndrome vestibulaire idiopathique (gériatrique):
Traitement
Soins de support:
- si non ambul = hospit
- anti-nauséeux = maropitant
Syndrome vestibulaire idiopathique (gériatrique): Pronostic
Excellent !
Retour normale en 2-3 sem
Tête penchée peut être permanente
Neurolocalisation si:
- État mental N
- Ataxie vestibulaire bilatérale
- Excursions latérales de la tête
Oreilles moyennes/ internes bilatérales
(Bilat car pas tête penchée ni nystagmus pathologique)
Pas central car pas défauts réactions de posture ni atteinte éveil
Ddx pour chat avec syndrome vestibulaire périphérique bilatéral
6 ans
tête penchée depuis 2 sem
pertes d’équilibre depuis 1 sem
Inflammatoire: infectieux: otite, méningoencéphalite
Néoplasie
Plan si suspecte otite moyenne interne vs tumeur ?
hémato/bioch/analyse urine
CT scan ou IRM tête
Traitement lors otites bilatérales (chat)
Tx atb systémique large spectre
Myringotomie = isoler bactérie
Recherche cause sous-jacente
Ostéotomie ventrale bulle tympanique si nécessaire
Pronostic otites bilatérales
(chat avec syndrome vestibulaire)
Bon
Peut revenir si cause sous-jacente non traitée
Extension cerveau si non traitée à temps (méningoencéphalite bactérienne)
Tête penchée peut être permanente
Neurolocalisation si
- État mental: abattu, somnolent
- Ataxie proprioceptive + ataxie vestibulaire (D)
- Fente palpébrale OD - grande (ptose)
- Tête penchée à D
- réactions postures diminuées MT et MP D
Médulla droite
Pas périphérique
Déficits posture du même côté que tête penchée (= pas cervelet)
Ddx pour syndrome vestibulaire central droit (médulla droite) si Terrier 8 ans, depuis 4 jours et empire
allergies alimentaires
Inflammatoire: méningoencéphalite immunitaire, infectieux, méningite secondaire otite
Néoplasie
Quel est le plan si suspecte:
1. Méningoencéphalite immunitaire
2. Méningoencéphalite infectieuse
3. Tumeur
IRM cerveau
Analyse LCR
Traitement pour une méningomyélite bactérienne
Atb large spectre systémique (PO, IV)
Tx support
Tx cause sous-jacente otite (allergies?)
Pronostic méningomyélite bactérienne
Dépend réponse atb
Rechute possible si cause sous-jacente persiste
Quelle serait la neurolocalisation si:
- État mental N
- Ataxie vestibulaire G
- Tête penchée D
- Réaction posture ralentis à G
Cervelet à gauche
= paradoxal
(tête penchée côté opposée à la lésion)
Ddx pour syndrome vestibulaire central paradoxal gauche, chez Terrier 7 ans, perte équilibre la veille, tête penchée aujourd’hui, PU/PD depuis 6 mois
Vasculaire: accident vasculaire cérébral
Inflammatoire: méningoencéphalite immunitaire
Néoplasie
Que faire si ddx: vasculaire, inflammatoire, néoplasie?
IRM cerveau (tumeur)
Hémato/bioch/analyse urine (si anesth)
