Vestibulaire Flashcards
Neurophysiologie du système vestibulaire:
Comment fonctionne la coordination?
Mouvement des yeux, muscles extra-oculaires, NC 3, 4, 6
Tonus m. extenseurs (et inhibition m. fléchisseur)
Avec mouvement de la tête = récepteurs oreille interne (+++ activité du côté qu’il tourne la tête)
récepteurs côté opposé son inhibés
tonus extenseur côté stimulé
= support poids
De quel côté est la phase rapide du nystagmus physiologique ?
Phase rapide du côté du mouvement de la tête
Neurophysiologie du système vestibulaire si lésion oreille interne/ NC 8, ou noyaux vestibulaires (medulla)
Phase rapide nystagmus côté opposé lésion (+ activité)
Tonus extenseurs diminue du côté lésion (et moins inhibition des fléchisseurs)
= TÊTE PENCHÉE DU CÔTÉ DE LA LÉSION
Différence entre syndrome vestibulaire périphérique vs. central ?
Périphérique (oreille interne)
- état mental N !
- ataxie vestibulaire seulement
- tête penchée
- nystagmus horizontal ou rotatoire
- +/- parésie faciale et syndrome horner
reste N
Central (moelle allongée):
- état mental atteint
- ataxie vestibulaire et proprioceptive, tétraparésie spastique
- nystagmus horizontal, rotatoire ou vertical
- +/- atteinte nerfs 6-12
- +/- incurvation tronc (pleurototonus)
- réactions de postures ralenties du côté lésion
Qu’est-ce que le syndrome vestibulaire paradoxal?
L’exception: tête penchée de l’autre côté de la lésion
Phase rapide nystagmus du côté de la lésion
Tonus extenseur augmenté côté lésion
CERVELET
pour différencier: réactions postures diminuées DU CÔTÉ DE LA LÉSION
(tronc cérébral même côté vs. cervelet tête penchée opposée côté réaction de posture déficiente)
Où est situé la lésion si:
- État mental N
- Ataxie vestibulaire (drift vers gauche)
- Nystagmus horizontal droite
- Tête penchée à gauche
Oreille interne/ NC 8 gauche
(Pas signe de lésion centrale = périphérique = même côté que lésion)
Dx différentiel si lésion oreille interne/ NC 8 gauche
Braque 9 ans
Depuis 1 sem mais amélioration depuis 2 jours
Inflammatoire: infectieux: otite, méningoencéphalite
Idiopathique/ Intoxication
Plan si suspecte lésion oreille interne/ NC 8 gauche
Braque 9 ans
Depuis 1 sem mais amélioration depuis 2 jours
(suspecte inflammatoire vs idiopathique)
IRM !
+ sensible et spécifique
(mais $ et anesth)
Syndrome vestibulaire idiopathique (gériatrique):
- Prédispositions
- Rapidité apparition
- Traitement
Chiens + 5 ans (pas d’âge chats)
Apparition toujours aigue
Résolution spontanée: amélioration en 2-3 jours, significative en 1 sem, ambulatoire en 2-3 sem
Syndrome vestibulaire idiopathique (gériatrique):
Traitement
Soins de support:
- si non ambul = hospit
- anti-nauséeux = maropitant
Syndrome vestibulaire idiopathique (gériatrique): Pronostic
Excellent !
Retour normale en 2-3 sem
Tête penchée peut être permanente
Neurolocalisation si:
- État mental N
- Ataxie vestibulaire bilatérale
- Excursions latérales de la tête
Oreilles moyennes/ internes bilatérales
(Bilat car pas tête penchée ni nystagmus pathologique)
Pas central car pas défauts réactions de posture ni atteinte éveil
Ddx pour chat avec syndrome vestibulaire périphérique bilatéral
6 ans
tête penchée depuis 2 sem
pertes d’équilibre depuis 1 sem
Inflammatoire: infectieux: otite, méningoencéphalite
Néoplasie
Plan si suspecte otite moyenne interne vs tumeur ?
hémato/bioch/analyse urine
CT scan ou IRM tête
Traitement lors otites bilatérales (chat)
Tx atb systémique large spectre
Myringotomie = isoler bactérie
Recherche cause sous-jacente
Ostéotomie ventrale bulle tympanique si nécessaire
Pronostic otites bilatérales
(chat avec syndrome vestibulaire)
Bon
Peut revenir si cause sous-jacente non traitée
Extension cerveau si non traitée à temps (méningoencéphalite bactérienne)
Tête penchée peut être permanente
Neurolocalisation si
- État mental: abattu, somnolent
- Ataxie proprioceptive + ataxie vestibulaire (D)
- Fente palpébrale OD - grande (ptose)
- Tête penchée à D
- réactions postures diminuées MT et MP D
Médulla droite
Pas périphérique
Déficits posture du même côté que tête penchée (= pas cervelet)
Ddx pour syndrome vestibulaire central droit (médulla droite) si Terrier 8 ans, depuis 4 jours et empire
allergies alimentaires
Inflammatoire: méningoencéphalite immunitaire, infectieux, méningite secondaire otite
Néoplasie
Quel est le plan si suspecte:
1. Méningoencéphalite immunitaire
2. Méningoencéphalite infectieuse
3. Tumeur
IRM cerveau
Analyse LCR
Traitement pour une méningomyélite bactérienne
Atb large spectre systémique (PO, IV)
Tx support
Tx cause sous-jacente otite (allergies?)
Pronostic méningomyélite bactérienne
Dépend réponse atb
Rechute possible si cause sous-jacente persiste
Quelle serait la neurolocalisation si:
- État mental N
- Ataxie vestibulaire G
- Tête penchée D
- Réaction posture ralentis à G
Cervelet à gauche
= paradoxal
(tête penchée côté opposée à la lésion)
Ddx pour syndrome vestibulaire central paradoxal gauche, chez Terrier 7 ans, perte équilibre la veille, tête penchée aujourd’hui, PU/PD depuis 6 mois
Vasculaire: accident vasculaire cérébral
Inflammatoire: méningoencéphalite immunitaire
Néoplasie
Que faire si ddx: vasculaire, inflammatoire, néoplasie?
IRM cerveau (tumeur)
Hémato/bioch/analyse urine (si anesth)
Accident vasculaire cérébral:
- Vitesse apparition
- Causes sous-jacentes
Aigu, asymétrique
S’améliore
++ causes sous-jacentes: états hypercoagulables,
identifié dans 50% cas
cushing, hypertension, AHMI, maladies inflammatoires
Plan suite accident vasculaire cérébral
Hémato/bioch
Analyse urine
Mesure pression artérielle
Thromboélastrographie (accident ischémique)
Radio thorax
Écho abdo
Tx accident vasculaire ischémique
Clopidogrel pour hypercoagulabilité
Pronostic accident vasculaire ischémique
Bon mais récurrence possible
(moins récurrence si cause sous-jacente traitée)
Signes neuros s’améliorent avec le temps
Quelle condition est décrite seulement lors d’AVC ischémique chez le chien?
Convergence rétraction nystagmus
Lésion focale du mésencéphale dorsal
