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Neurologie > Épilepsie > Flashcards

Épilepsie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une crise épileptique ?

A

Signes transitoires
Activité excessive anormale et hypersynchronisation
Neurones thalamo-cortex

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1
Q

Qu’est-ce que l’épilepsie?

A

Maladies chroniques du cerveau
Crises épileptiques récurrentes non provoquées
2 crises = épilepsie

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2
Q

V/F: Les toxines peuvent provoquer de l’épilepsie

A

Faux, peuvent provoquer Crises Convulsives mais pas épilepsie
(pas maladie du cerveau)

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3
Q

Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?

A

Crise de plus de 30 minutes.

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4
Q

Qu’est-ce qu’un cluster?

A

= crises groupées
+ 2 crises en 24h

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5
Q

4 stades de crises épileptiques

A

Prodrome
Aura
Ictus
Post-ictus

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6
Q

Qu’est-ce que le stade du prodrome

A

Changements de comportement
(jours-heures)

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7
Q

Qu’est-ce que le stade aura

A

Signes juste avant crise
= secondes

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8
Q

Qu’est-ce que le stade d’ictus

A

Crise épileptique
1-5 min

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9
Q

Qu’est-ce que le stade du post-ictus

A

Déficits après crise
= minutes ou jours

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10
Q

Qu’est-ce qu’une crise généralisée ?

A

2 hémisphères

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11
Q

Qu’est-ce qu’une crise focale ?

A

1 hémisphère

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12
Q

Qu’est-ce qu’une généralisation secondaire?

A

Propagation 2 hémisphères

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13
Q

Qu’est-ce qu’une crise focale?

A

1 hémisphère = signes 1 seul côté
côté opposé foyer épileptique (thalamo-cortex)
(vs. localisé = 1 seule partie du corps)

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14
Q

Nommer les 2 races chez qui une mutation a été identifiée dans l’épilepsie génétique ?

A

Rhodesian Ridgeback
Lagotto Romagnolo

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15
Q

Quelles sont les causes possibles d’une épilepsie structurelle ?

A

Vasculaire: accident vasculaire cérébral

Inflammatoire:
- immunitaire: méningoencéphalite “cause inconnue”
- infectieux: viral, bactérien, protozoaire, fongique

Traumatique

Anomalie congénitale : malformation cérébrale

Néoplasie

Dégénératif

(toutes maladies qui peuvent affecter thalamo-cortex = possibilité de faire crises

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16
Q

Quelle est la cause d’épilepsie la plus fréquente chez les chiens et les chats ?

A

Idiopathique

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17
Q

Épilepsie idiopathique:
- Âge ?

A

Chien: 6 mois- 6ans
Chat: 6 mois-7ans

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18
Q

Épilepsie idiopathique:
- Résultats examen neuro

A

Normal:
sauf signes post-ictaux = symétriques

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19
Q

Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal de moins de 6 mois

A

Anomalie congénitale
Métabolique/ intoxication
Infectieux (distemper, FIP)

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20
Q

Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal entre 6 mois et 6 ans

A

Épilepsie idiopathique

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21
Q

Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal de plus de 6 ans

A

Néoplasie (+primaire)

22
Q

Quand faire des tests pour épilepsie

A

Suspicion épilepsie = déficits neuros asymétrique

23
Q

Épilepsie idiopathique:
- Traitement

A

Ne répond pas au traitement anticonvulsivant

Écarter cause sous-jacente

24
Q

Quels tests faire lors suspicion épilepsie ?

A

Trouver cause sous-jacente
+
Augmenter confiance épilepsie idiopathique
:
1. Hémato/Bioch/ Analyse urine: niveau confiance 1
= éliminer causes métaboliques+ bilan de base avant anti-convulsivant (effets 2 nd foie et MO)

  1. IRM cerveau + analyse LCR = éliminer causes structurelles
    (niveau confiance 2)
  2. Électroencéphalographie: confirmer crises épileptiques
    (niveau confiance 3)
25
Q

Quel est le dx le plus probable pour Lab 3 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle

A

Idiopathique

26
Q

Tests recommandés pour Lab 3 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle

A

Hémato/Bioch: bilan base avant tx

+/- IRM cerveau +/- ponction LCR: exclure autres causes

Monitoring possible car idiopathique + probable
(si dév. signes neuro = pas idiopathique, devrait être N entre crises)

27
Q

2 Dx plus probables pour:
Bulldog anglais 7 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Prob neuro: abattu, désorienté, réponse menace absente à gauche, réactions postures diminués MT et MP gauches

A

Signes thalamo-cortex droit

=
Inflammatoire et Néoplasie

28
Q

Tests recommandés pour:
Bulldog anglais 7 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Prob neuro: abattu, désorienté, réponse menace absente à gauche, réactions postures diminués MT et MP gauches

A

Hémato/Bioch: bilan base avant tx ou anesth

IRM cerveau +/- analyse LCR: trouver cause sous jacente = + recommandé car change tx !

Tx cause sous-jacente

29
Q

Avec quoi ne pas confondre crises épilepsie ?

A

Ataxie vestibulaire bilatérale
Mal de cou (vérifier avec gâterie)
Fly bitting: associé reflux GI

30
Q

Qu’est-ce que le head bobbing?

A

Activité épileptiforme à l’EEG mais semble alerte
Crise stoppé avec attention

31
Q

Traitement et pronostic du head bobbing?

A

Aucun traitement mais bénin

32
Q

Qu’est-ce que l’électroencéphalographie ? Utilité?

A

Enregistrement activité électrique du cerveau

Distinguer crises épilepsies vs. non
- dyskinésies
- crises atypiques (ex. absence)

33
Q

Quand commencer un traitement d’épilepsie

A

FRÉQUENCE
- 2 crises en 6 mois
- épilepsie structurelle

SÉVÉRITÉ
- status épilepticus
- cluster
- phase post-ictale sévère

ATTENTES PROPRIÉTAIRES:
- med à vie
- fréquence acceptable
- balance bénéfices/ effets secondaires

34
Q

Quels anticonvulsivants choisir pour le traitement de l’épilepsie ?

A

EFFICACITÉ: phénobarbital = seul prouvé !

EFFETS SECONDAIRES
Mieux: Levetiracetam, zonisamide
puis phenobarbital puis KBr

PRIX/ ADMINISTRATION:
Mieux: KBr, Phenobarbital
Puis Zonisamide puis levetiracetam

35
Q

Qu’est-ce qu’un effet secondaire type 1 ?

A

Prédictible
Fréquent
Dose-dépendant

36
Q

Qu’est-ce qu’un effet secondaire type 2 ?

A

Idiosyncratique
Rare
Potentiellement mortel

37
Q

Qu’est-ce qu’un effet secondaire type 3 ?

A

Cumulatif: chronique et dose-dépendant
Potentiellement mortel

38
Q

Quels sont les effets secondaires du phénobarbital ?

A

1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie
2: Myélosuppression, hépatotoxicité, dermatite
3: hépatotoxicité

39
Q

Quels sont les effets secondaires du KBr

A

1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie
2: Irritation gastrique, pancréatite, panniculite
Mortel chez chat !!!

40
Q

Quels sont les effets secondaires du Levetiracetam?

A

1: sédation, ataxie, V+

41
Q

Quels sont les effets secondaires du Zonisamide ?

A

1: perte appétit, sédation, ataxie
2: hépatotoxicité, acidose tubulaire rénale

42
Q

Le phénobarbital peut entrainer augmentation et diminution par induction de quoi?

A

Augmentation ALP et TSH
Diminution T4

43
Q

À quelle fréquence faire les suivi d’hémato/bioch du phénobarbital/ zonisamide ?

A

3-6 mois

44
Q

À quelle fréquence faire les suivi d’hémato/bioch du KBr/ Levetiracetam

A

6-12 mois

45
Q

Quel changement au bilan peut-on s’attendre à voir lors d’utilisation Kbr ?

A

Augmentation chlore
= artéfact dû au bromure

46
Q

Pourquoi faire les niveaux sériques en monitoring?

A

Ajuster dosage med en début
Crises mal contrôlées (niveau thérapeutique atteint?)
Signes toxicité anticonvulsivants

Avant prochaine dose (moins pour phéno et KBr)

47
Q

Comment évaluer l’efficacité de la médication?

A

Difficile: fréquence varie beaucoup
Min 3x intervalle max entre 2 crises
Essai/ erreur pour trouver med

Longue période observation car courbe normale

Continuer monitorer si + 3 x durée entre chaque crise

sinon, succès partiel?: fréquence acceptable, prévention cluster, réduction sévérité
si oui - monitoring
si non = ajouter/ changer anticonvulsivant

48
Q

Quel est le pronostic de l’épilepsie idiopathique ?

A

Rémission totale peu fréquente: crises récurrentes à vie

49
Q

Quelles races sont souvent pharmacorésistantes?

A

Border Collie et Bergers Australiens

50
Q

Qu’est-ce qu’un cluster?

A

+ 2 crises en 24h
But = empêcher 2e crise

= diazepam intrarectal ou midazolam intranasal

levetiracetam 60mg/kg PO pendant 48h: efficacité non prouvée

51
Q

Quand est-ce qu’une crise est une urgence médicale?

A

+ 5 min

52
Q

Priorités lors status épilepticus (crise + 30 min)

A

Stabiliser patient = ABC
Avoir accès veineux

53
Q

Quels drogues donner lors de status epilepticus (crise + 30min)

A
  1. BENZODIAZEPINE: diazepam ou midazolam IV:
    si fonctionne = phénobarbital dose de maintien, 2-3 mg/kg bid

sinon
2. Phénobarbital loading dose: 16-24 mg/kg en plusieurs petits bolus sur 24h

si réponse = continuer phénobarbital dose de maintien

  1. sinon = propofol = nécessite intubation et ventilation mécanique
    ou
    kétamine = moins de preuve mais pas besoin ventilation

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