Épilepsie Flashcards
Qu’est-ce qu’une crise épileptique ?
Signes transitoires
Activité excessive anormale et hypersynchronisation
Neurones thalamo-cortex
Qu’est-ce que l’épilepsie?
Maladies chroniques du cerveau
Crises épileptiques récurrentes non provoquées
2 crises = épilepsie
V/F: Les toxines peuvent provoquer de l’épilepsie
Faux, peuvent provoquer Crises Convulsives mais pas épilepsie
(pas maladie du cerveau)
Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?
Crise de plus de 30 minutes.
Qu’est-ce qu’un cluster?
= crises groupées
+ 2 crises en 24h
4 stades de crises épileptiques
Prodrome
Aura
Ictus
Post-ictus
Qu’est-ce que le stade du prodrome
Changements de comportement
(jours-heures)
Qu’est-ce que le stade aura
Signes juste avant crise
= secondes
Qu’est-ce que le stade d’ictus
Crise épileptique
1-5 min
Qu’est-ce que le stade du post-ictus
Déficits après crise
= minutes ou jours
Qu’est-ce qu’une crise généralisée ?
2 hémisphères
Qu’est-ce qu’une crise focale ?
1 hémisphère
Qu’est-ce qu’une généralisation secondaire?
Propagation 2 hémisphères
Qu’est-ce qu’une crise focale?
1 hémisphère = signes 1 seul côté
côté opposé foyer épileptique (thalamo-cortex)
(vs. localisé = 1 seule partie du corps)
Nommer les 2 races chez qui une mutation a été identifiée dans l’épilepsie génétique ?
Rhodesian Ridgeback
Lagotto Romagnolo
Quelles sont les causes possibles d’une épilepsie structurelle ?
Vasculaire: accident vasculaire cérébral
Inflammatoire:
- immunitaire: méningoencéphalite “cause inconnue”
- infectieux: viral, bactérien, protozoaire, fongique
Traumatique
Anomalie congénitale : malformation cérébrale
Néoplasie
Dégénératif
(toutes maladies qui peuvent affecter thalamo-cortex = possibilité de faire crises
Quelle est la cause d’épilepsie la plus fréquente chez les chiens et les chats ?
Idiopathique
Épilepsie idiopathique:
- Âge ?
Chien: 6 mois- 6ans
Chat: 6 mois-7ans
Épilepsie idiopathique:
- Résultats examen neuro
Normal:
sauf signes post-ictaux = symétriques
Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal de moins de 6 mois
Anomalie congénitale
Métabolique/ intoxication
Infectieux (distemper, FIP)
Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal entre 6 mois et 6 ans
Épilepsie idiopathique
Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal de plus de 6 ans
Néoplasie (+primaire)
Quand faire des tests pour épilepsie
Suspicion épilepsie = déficits neuros asymétrique
Épilepsie idiopathique:
- Traitement
Ne répond pas au traitement anticonvulsivant
Écarter cause sous-jacente
Quels tests faire lors suspicion épilepsie ?
Trouver cause sous-jacente
+
Augmenter confiance épilepsie idiopathique
:
1. Hémato/Bioch/ Analyse urine: niveau confiance 1
= éliminer causes métaboliques+ bilan de base avant anti-convulsivant (effets 2 nd foie et MO)
- IRM cerveau + analyse LCR = éliminer causes structurelles
(niveau confiance 2) - Électroencéphalographie: confirmer crises épileptiques
(niveau confiance 3)
Quel est le dx le plus probable pour Lab 3 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Idiopathique
Tests recommandés pour Lab 3 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Hémato/Bioch: bilan base avant tx
+/- IRM cerveau +/- ponction LCR: exclure autres causes
Monitoring possible car idiopathique + probable
(si dév. signes neuro = pas idiopathique, devrait être N entre crises)
2 Dx plus probables pour:
Bulldog anglais 7 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Prob neuro: abattu, désorienté, réponse menace absente à gauche, réactions postures diminués MT et MP gauches
Signes thalamo-cortex droit
=
Inflammatoire et Néoplasie
Tests recommandés pour:
Bulldog anglais 7 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Prob neuro: abattu, désorienté, réponse menace absente à gauche, réactions postures diminués MT et MP gauches
Hémato/Bioch: bilan base avant tx ou anesth
IRM cerveau +/- analyse LCR: trouver cause sous jacente = + recommandé car change tx !
Tx cause sous-jacente
Avec quoi ne pas confondre crises épilepsie ?
Ataxie vestibulaire bilatérale
Mal de cou (vérifier avec gâterie)
Fly bitting: associé reflux GI
Qu’est-ce que le head bobbing?
Activité épileptiforme à l’EEG mais semble alerte
Crise stoppé avec attention
Traitement et pronostic du head bobbing?
Aucun traitement mais bénin
Qu’est-ce que l’électroencéphalographie ? Utilité?
Enregistrement activité électrique du cerveau
Distinguer crises épilepsies vs. non
- dyskinésies
- crises atypiques (ex. absence)
Quand commencer un traitement d’épilepsie
FRÉQUENCE
- 2 crises en 6 mois
- épilepsie structurelle
SÉVÉRITÉ
- status épilepticus
- cluster
- phase post-ictale sévère
ATTENTES PROPRIÉTAIRES:
- med à vie
- fréquence acceptable
- balance bénéfices/ effets secondaires
Quels anticonvulsivants choisir pour le traitement de l’épilepsie ?
EFFICACITÉ: phénobarbital = seul prouvé !
EFFETS SECONDAIRES
Mieux: Levetiracetam, zonisamide
puis phenobarbital puis KBr
PRIX/ ADMINISTRATION:
Mieux: KBr, Phenobarbital
Puis Zonisamide puis levetiracetam
Qu’est-ce qu’un effet secondaire type 1 ?
Prédictible
Fréquent
Dose-dépendant
Qu’est-ce qu’un effet secondaire type 2 ?
Idiosyncratique
Rare
Potentiellement mortel
Qu’est-ce qu’un effet secondaire type 3 ?
Cumulatif: chronique et dose-dépendant
Potentiellement mortel
Quels sont les effets secondaires du phénobarbital ?
1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie
2: Myélosuppression, hépatotoxicité, dermatite
3: hépatotoxicité
Quels sont les effets secondaires du KBr
1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie
2: Irritation gastrique, pancréatite, panniculite
Mortel chez chat !!!
Quels sont les effets secondaires du Levetiracetam?
1: sédation, ataxie, V+
Quels sont les effets secondaires du Zonisamide ?
1: perte appétit, sédation, ataxie
2: hépatotoxicité, acidose tubulaire rénale
Le phénobarbital peut entrainer augmentation et diminution par induction de quoi?
Augmentation ALP et TSH
Diminution T4
À quelle fréquence faire les suivi d’hémato/bioch du phénobarbital/ zonisamide ?
3-6 mois
À quelle fréquence faire les suivi d’hémato/bioch du KBr/ Levetiracetam
6-12 mois
Quel changement au bilan peut-on s’attendre à voir lors d’utilisation Kbr ?
Augmentation chlore
= artéfact dû au bromure
Pourquoi faire les niveaux sériques en monitoring?
Ajuster dosage med en début
Crises mal contrôlées (niveau thérapeutique atteint?)
Signes toxicité anticonvulsivants
Avant prochaine dose (moins pour phéno et KBr)
Comment évaluer l’efficacité de la médication?
Difficile: fréquence varie beaucoup
Min 3x intervalle max entre 2 crises
Essai/ erreur pour trouver med
Longue période observation car courbe normale
Continuer monitorer si + 3 x durée entre chaque crise
sinon, succès partiel?: fréquence acceptable, prévention cluster, réduction sévérité
si oui - monitoring
si non = ajouter/ changer anticonvulsivant
Quel est le pronostic de l’épilepsie idiopathique ?
Rémission totale peu fréquente: crises récurrentes à vie
Quelles races sont souvent pharmacorésistantes?
Border Collie et Bergers Australiens
Qu’est-ce qu’un cluster?
+ 2 crises en 24h
But = empêcher 2e crise
= diazepam intrarectal ou midazolam intranasal
levetiracetam 60mg/kg PO pendant 48h: efficacité non prouvée
Quand est-ce qu’une crise est une urgence médicale?
+ 5 min
Priorités lors status épilepticus (crise + 30 min)
Stabiliser patient = ABC
Avoir accès veineux
Quels drogues donner lors de status epilepticus (crise + 30min)
- BENZODIAZEPINE: diazepam ou midazolam IV:
si fonctionne = phénobarbital dose de maintien, 2-3 mg/kg bid
sinon
2. Phénobarbital loading dose: 16-24 mg/kg en plusieurs petits bolus sur 24h
si réponse = continuer phénobarbital dose de maintien
- sinon = propofol = nécessite intubation et ventilation mécanique
ou
kétamine = moins de preuve mais pas besoin ventilation
