Vesícula Biliar e Vias Biliares Flashcards
Quais são os tipos de cistos de colédoco, segundo o Sistema de Classificação de Todani?
Tipo I: dilatação difusa do ducto biliar comum (80%)
Tipo II: Divertículo verdadeiro do dueto biliar (raro)
Tipo III: Dilatação difusa da porção mais distal (intraduodenal) do DBC (coledococele);
Tipo IVa: múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas
Tipo IVb: múltiplas dilatações extra-hepáticas;
Tipo V: Doença de Caroli (não é um cisto verdadeiro de colédoco)
Quais os achados ultrassonográficos da Doença de Caroli?
Dilatação sacular ou fusiforme (menos frequente) da árvore biliar intra-hepática.
O que é a síndrome de Caroli?
Associação entre a dilatação da árvore biliar intra-hepática com a fibrose hepática periportal.
A doença de Caroli tem sido associada a _______________________.
A doença de Caroli tem sido associada a doença renal cística ectasia tubular renal).
Quais as complicações da doença de Caroli?
- Estase biliar
- Formação de cálculos
- Crises de colangite
- Sepse
A doença frequentemente é difusa, mas pode ser focal.
Quais são as causas benignas de ostrução biliar?
- Coledocolitíase
- Hemobilia
- Doença de Caroli
- Cistos de colédoco
- Colangite infecciosa
- Colangite piogênica aguda
- Parasitas biliares
- Colangite piogênica recorrente
- Colangiopatia por HIV
- Colangite esclerosante
Quais as causas neoplásicas de obstrução biliar?
- Colangiocarcinoma
- Carcinoma de vesícula biliar
- Tumores locais invasivos
- Tumores ampulares
- Metástases
Quais as causas por compressão extrínseca de obstrução biliar?
- Síndrome de Mirizzi
- Pancreatite
- Adenopatia
Qual porção do DBC encontra-se a maior parte dos cálculos biliares?
Porção distal (próximo à papila duodenal)
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Icterícia + Febre + Dor em HD
Trata-se de uma obstrução do DHC por um cálculo impactado no ducto cístico
Como se classifica a síndrome de Mirizzi segundo Csendes?
Tipo I: compressão externa da via biliar principal;
Tipo II: a fístula colecistobiliar erodiu menos do que 1/3 da circunferência do ducto biliar;
Tipo III: a fístula envolveu mais do que 2/3 da circunferência do ducto biliar
Tipo IV: quando há destruição completa do ducto biliar.
Quando suspeitar de Sídrome de Mirizzi na ultrassonografia?
Cálculo impactado no ducto cístico, associado a colecistite (aguda ou crônica) com vesícula hiperdistendida ou não e dilatação dos ductos biliares no nível do ducto hepático comum.
Um cálculo impactado no ducto cístico com edema circundante no nível da obstrução é confirmatório.
Quais as causas de hemobilia?
- Trauma biliar iatrogênico
- colangite/colecistite
- malformações vasculares
- trauma abdominal
- carcinoma hepatocelular/colangiocarcinoma
Quais são as causas de pneumobilia?
- intervenção biliar prévia
- anastomoses enterobiliares
- stents do DBC
- colecistite enfsematosa
- fístula colecistoduodenal
- fístula colecistoentérica (!)
(!) Nestes casos, cálculos podem passar da vesícula para o intestino e causar obstrução intestinal chamada íleo biliar.
Quais são os achados ultrassonográficos da colangite aguda?
- Dilatação da árvore biliar
- Coledocolitíase e possivelmente lama biliar
- Espessamento parietal do ducto biliar
- Abscesso hepático
Cite os componentes da tríade de Charcot (colangite).
Febre;
Dor em hipocondrio direito;
e icterícia
A colangite piogênica recorrente é caracterizada por:
- Obstrução biliar crônica
- estase de bile
- formação de cálculo
Quais os achados ultrassonográficos da colangite piogênica?
Ductos biliares dilatados preenchidos com lama e cálculos, confinados a um ou mais segmentos do fígado.
A etiologia segue desconhecida, entretanto, há relação estreita com as infecçoes hepáticas por vermes, desnutrição e bacteremia portal.
Qual o aspecto da ascaridíase biliar na US?
Aparece como um tubo ou linhas ecogênicas paralelas dentro dos ductos biliares, podendo ser semelhante a um stent biliar.
Quais os achados ecográficos da colangiopatia por HIV?
- Espessamento parietal das vias biliares intra e extra-hepáticas
- Estreitamentos e dilatações focais idênticas à colangite esclerosante primária
- Dilatação do ducto biliar comum causada por uma papila de Vater inflamada e estenosada (estenose papilar)
- Espessamento parietal difuso da vesícula biliar
Quais são os agentes causadores da colangiopatia por HIV?
Citomegalovírus e o Cryptosporidium
Qual a fisiopatologia da Colangite Esclerosante Primária?
Inflamação fibrosante dos ductos biliares pequenos e grandes, levando a estreitamentos biliares e colestase, e eventualmente a cirrose biliar, hipertensão portal e insuficiência hepática.
Sua etiologia é desconhecida.
Quais são as causas da Colangite Esclerosante Secundária?
- Colangite esclerosante relacionada à IgG4
- Colangiopatia da AIDS
- Neoplasia do ducto biliar
- Trauma, cirurgia do trato biliar
- Coledocolitíase
- Anomalias congênitas das vias biliares
- Estreitamento isquêmico dos ductos biliares
- Pós-tratamento de cisto hidático
Quais são os principais fatores de risco para o colangiocarcinoma?
- Colangite esclerosante primária (ocidente)
- Infecções biliares recorrentes
- Doença calculosa
Quais são os tipos de colangiocarcinoma?
Segundo sua localização
- Intra-hepático (periférico)
- Hilar (Klatskin)
- Distal
90% são adenocarcinomas
O colangiocarcinoma intra-hepático se manifesta como (ultrassonograficamente)?
Como uma massa hepática grande, hipovascular, com ecotextura heterogênea, podendo ser hipo, iso ou hiperecóico.
Quando uma massa se encontra puramente intraductal, ela é chamada de Colangiocarcinoma intra-hepático intraductal.
Quais os sintomas e sinais do colangiocarcinoma hilar?
Icterícia, prurido, aumento de bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama-GT.
Quais são os critérios para colangiocarcinoma hilar irressecável?
- Envolvimento do ducto hepático até pequenos ramos biliares secundários bilateralmente
- Encarcerameno ou oclusão da veia porta principal proximal à sua bifurcação
- Atrofia de um lobo hepático com encarceramento de ramo da veia porta contralateral
- Atrofia de um lobo hepático com envolvimento contralateral de pequenos ramos biliares secundários
- Metástases a distância (peritôneo, fígado e pulmão)
Quais os parâmetros devem ser avaliados frente à um Colangiocarcinoma Hilar?
- Nível da obstrução
- Presença de massa
- Atrofia lobar
- Permeabilidade das veias portas principal, direita e esquerda
- Encarceramento da artéria hepática
- Adenopatia local e a distância
- Presença de metástases
Quais são as causas de não visualização ultrassonográfica da vesícula biliar?
- Colecistectomia prévia
- Contração fisiológica
- Ducto fibrosado da ves. biliar - colecistite crônica
- Vesícula biliar preenchida por ar ou colecistite enfisematosa
- Agenesia da vesícula biliar
- Localização ectópica
O que é a bile leite de cálcio?
Trata-se de uma condição em que a ves biliar se torna preenchida com uma substância pastosa semi-sólida feita principalmente de carbonato de cálcio.
Quais os fatores de risco para a lama biliar?
- Gravidez
- Perda rápida de peso
- Doença grave
- nutrição parenteral por longo tempo
- Ceftriaxone
- Terapia com octeotride
- Transplante de medula óssea
Quais os fatores de risco para colelitíase?
- Idade avançada
- Sexo feminino
- Paridade
- Obesidade
- DM
- Gravidez
Achados da colecistite na US:
- Espessamento da parede vesicular (>3mm)
- Distensão da luz vesicular (>40 mm)
- Cálculos na vesícula
- Cálculo impactado no ducto cístico ou colo vesicular
- Coleções líquidas pericolecísticas
- Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo
- Hiperemia da parede vesicular ao Doppler
Quando suspeitar que um espessamento da parede da vesícula biliar não é uma colecistite?
Quando a vesícula não estiver hiperdistendida e/ou não houver cálculo no interior dela.
Causas do espessamento da parede vesicular:
- ICC
- Insuf renal
- CIrrose em estágio final
- HIpoalbuminemia
- Colecistite aguda/crônica
- Colangite
- Hepatite aguda
- Úlcera duodenal perfurada
- Pancreatite
- Diverticulite
- Adenocarcinoma da vesícula biliar
- Metástases
- Adenomiomatose
- VAricosidades murais
Quando suspeitar de perfuração da vesícula biliar?
Deflação vesicular (vesícula murcha) associado a coleção líquida pericolecística.
A presença de uma lesão hepática cística ao redor da fossa vesicular sugere abscesso pericolecístico.
Quais são os fatores de risco para colecistite alitiásica?
- Cirurgia de grande oprte
- Trauma grave
- Sepse
- NPT
- DM
- Doença aterosclerótica
- Infecção por HIV
Qual o aspecto da vesícula em porcelana?
Linha semilunar hiperecóica com densa sombra acústica posterior. Quando a calcificação é leve, aparece como uma linha com graus variáveis de sombra acústica posterior e o conteúdo luminal pode ser visto. O complexo parede-eco-sombra esta ausente.
O que é a adenomiomatose vesicular?
É uma condição benigna causada pelo exagero das invaginações normais do epitélio da luz (seios de Rokitansky-Aschoff) com proliferação associada de músculo liso.
Quais são os dois tipos de adenomiomatose vesicular?
Focal ou Difusa
Qual o aspecto mais comum na US da adenomiomatose vesicular?
Diminutos focos hiperecogênicos na parede vesicular que criam artefatos em cauda de cometa.
Pode acontecer também o adenomioma, que trata-se se áreas focais proeminentes de adenomiomatose, semelhante a uma massa.
Quais são as massas polipoides comuns da vesícula biliar?
Pólipos de colesterol
Pólipos inflamatórios
Adenoma
Adenomiomatose focal
Adenocarcinoma de vesícula biliar
Metástases
Quais são os fatores de risco para colelitíase?
Anemia falciforme
Ceftriaxone (pediatria)
Gastroplastia (perda de peso acelerada)
Antecedentes familiares (predisposição genética)
etc…
