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Prova de Título CBR®️ > Vesícula Biliar e Vias Biliares > Flashcards

Vesícula Biliar e Vias Biliares Flashcards

1
Q

Quais são os tipos de cistos de colédoco, segundo o Sistema de Classificação de Todani?

A

Tipo I: dilatação difusa do ducto biliar comum (80%)
Tipo II: Divertículo verdadeiro do dueto biliar (raro)
Tipo III: Dilatação difusa da porção mais distal (intraduodenal) do DBC (coledococele);
Tipo IVa: múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas
Tipo IVb: múltiplas dilatações extra-hepáticas;
Tipo V: Doença de Caroli (não é um cisto verdadeiro de colédoco)

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Q

Quais os achados ultrassonográficos da Doença de Caroli?

A

Dilatação sacular ou fusiforme (menos frequente) da árvore biliar intra-hepática.

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3
Q

O que é a síndrome de Caroli?

A

Associação entre a dilatação da árvore biliar intra-hepática com a fibrose hepática periportal.

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4
Q

A doença de Caroli tem sido associada a _______________________.

A

A doença de Caroli tem sido associada a doença renal cística ectasia tubular renal).

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5
Q

Quais as complicações da doença de Caroli?

A
  • Estase biliar
  • Formação de cálculos
  • Crises de colangite
  • Sepse

A doença frequentemente é difusa, mas pode ser focal.

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6
Q

Quais são as causas benignas de ostrução biliar?

A
  • Coledocolitíase
  • Hemobilia
  • Doença de Caroli
  • Cistos de colédoco
  • Colangite infecciosa
  • Colangite piogênica aguda
  • Parasitas biliares
  • Colangite piogênica recorrente
  • Colangiopatia por HIV
  • Colangite esclerosante
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7
Q

Quais as causas neoplásicas de obstrução biliar?

A
  • Colangiocarcinoma
  • Carcinoma de vesícula biliar
  • Tumores locais invasivos
  • Tumores ampulares
  • Metástases
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8
Q

Quais as causas por compressão extrínseca de obstrução biliar?

A
  • Síndrome de Mirizzi
  • Pancreatite
  • Adenopatia
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9
Q

Qual porção do DBC encontra-se a maior parte dos cálculos biliares?

A

Porção distal (próximo à papila duodenal)

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10
Q

O que é a Síndrome de Mirizzi?

A

Icterícia + Febre + Dor em HD

Trata-se de uma obstrução do DHC por um cálculo impactado no ducto cístico

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11
Q

Como se classifica a síndrome de Mirizzi segundo Csendes?

A

Tipo I: compressão externa da via biliar principal;

Tipo II: a fístula colecistobiliar erodiu menos do que 1/3 da circunferência do ducto biliar;

Tipo III: a fístula envolveu mais do que 2/3 da circunferência do ducto biliar

Tipo IV: quando há destruição completa do ducto biliar.

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12
Q

Quando suspeitar de Sídrome de Mirizzi na ultrassonografia?

A

Cálculo impactado no ducto cístico, associado a colecistite (aguda ou crônica) com vesícula hiperdistendida ou não e dilatação dos ductos biliares no nível do ducto hepático comum.

Um cálculo impactado no ducto cístico com edema circundante no nível da obstrução é confirmatório.

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13
Q

Quais as causas de hemobilia?

A
  • Trauma biliar iatrogênico
  • colangite/colecistite
  • malformações vasculares
  • trauma abdominal
  • carcinoma hepatocelular/colangiocarcinoma
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14
Q

Quais são as causas de pneumobilia?

A
  • intervenção biliar prévia
  • anastomoses enterobiliares
  • stents do DBC
  • colecistite enfsematosa
  • fístula colecistoduodenal
  • fístula colecistoentérica (!)

(!) Nestes casos, cálculos podem passar da vesícula para o intestino e causar obstrução intestinal chamada íleo biliar.

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15
Q

Quais são os achados ultrassonográficos da colangite aguda?

A
  • Dilatação da árvore biliar
  • Coledocolitíase e possivelmente lama biliar
  • Espessamento parietal do ducto biliar
  • Abscesso hepático
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16
Q

Cite os componentes da tríade de Charcot (colangite).

A

Febre;
Dor em hipocondrio direito;
e icterícia

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17
Q

A colangite piogênica recorrente é caracterizada por:

A
  • Obstrução biliar crônica
  • estase de bile
  • formação de cálculo
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18
Q

Quais os achados ultrassonográficos da colangite piogênica?

A

Ductos biliares dilatados preenchidos com lama e cálculos, confinados a um ou mais segmentos do fígado.

A etiologia segue desconhecida, entretanto, há relação estreita com as infecçoes hepáticas por vermes, desnutrição e bacteremia portal.

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19
Q
A
20
Q

Qual o aspecto da ascaridíase biliar na US?

A

Aparece como um tubo ou linhas ecogênicas paralelas dentro dos ductos biliares, podendo ser semelhante a um stent biliar.

21
Q

Quais os achados ecográficos da colangiopatia por HIV?

A
  • Espessamento parietal das vias biliares intra e extra-hepáticas
  • Estreitamentos e dilatações focais idênticas à colangite esclerosante primária
  • Dilatação do ducto biliar comum causada por uma papila de Vater inflamada e estenosada (estenose papilar)
  • Espessamento parietal difuso da vesícula biliar
22
Q

Quais são os agentes causadores da colangiopatia por HIV?

A

Citomegalovírus e o Cryptosporidium

23
Q

Qual a fisiopatologia da Colangite Esclerosante Primária?

A

Inflamação fibrosante dos ductos biliares pequenos e grandes, levando a estreitamentos biliares e colestase, e eventualmente a cirrose biliar, hipertensão portal e insuficiência hepática.

Sua etiologia é desconhecida.

24
Q

Quais são as causas da Colangite Esclerosante Secundária?

A
  • Colangite esclerosante relacionada à IgG4
  • Colangiopatia da AIDS
  • Neoplasia do ducto biliar
  • Trauma, cirurgia do trato biliar
  • Coledocolitíase
  • Anomalias congênitas das vias biliares
  • Estreitamento isquêmico dos ductos biliares
  • Pós-tratamento de cisto hidático
25
Q

Quais são os principais fatores de risco para o colangiocarcinoma?

A
  • Colangite esclerosante primária (ocidente)
  • Infecções biliares recorrentes
  • Doença calculosa
26
Q

Quais são os tipos de colangiocarcinoma?

Segundo sua localização

A
  • Intra-hepático (periférico)
  • Hilar (Klatskin)
  • Distal

90% são adenocarcinomas

27
Q

O colangiocarcinoma intra-hepático se manifesta como (ultrassonograficamente)?

A

Como uma massa hepática grande, hipovascular, com ecotextura heterogênea, podendo ser hipo, iso ou hiperecóico.

Quando uma massa se encontra puramente intraductal, ela é chamada de Colangiocarcinoma intra-hepático intraductal.

28
Q

Quais os sintomas e sinais do colangiocarcinoma hilar?

A

Icterícia, prurido, aumento de bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama-GT.

29
Q

Quais são os critérios para colangiocarcinoma hilar irressecável?

A
  • Envolvimento do ducto hepático até pequenos ramos biliares secundários bilateralmente
  • Encarcerameno ou oclusão da veia porta principal proximal à sua bifurcação
  • Atrofia de um lobo hepático com encarceramento de ramo da veia porta contralateral
  • Atrofia de um lobo hepático com envolvimento contralateral de pequenos ramos biliares secundários
  • Metástases a distância (peritôneo, fígado e pulmão)
30
Q

Quais os parâmetros devem ser avaliados frente à um Colangiocarcinoma Hilar?

A
  • Nível da obstrução
  • Presença de massa
  • Atrofia lobar
  • Permeabilidade das veias portas principal, direita e esquerda
  • Encarceramento da artéria hepática
  • Adenopatia local e a distância
  • Presença de metástases
31
Q

Quais são as causas de não visualização ultrassonográfica da vesícula biliar?

A
  • Colecistectomia prévia
  • Contração fisiológica
  • Ducto fibrosado da ves. biliar - colecistite crônica
  • Vesícula biliar preenchida por ar ou colecistite enfisematosa
  • Agenesia da vesícula biliar
  • Localização ectópica
32
Q

O que é a bile leite de cálcio?

A

Trata-se de uma condição em que a ves biliar se torna preenchida com uma substância pastosa semi-sólida feita principalmente de carbonato de cálcio.

33
Q

Quais os fatores de risco para a lama biliar?

A
  • Gravidez
  • Perda rápida de peso
  • Doença grave
  • nutrição parenteral por longo tempo
  • Ceftriaxone
  • Terapia com octeotride
  • Transplante de medula óssea
34
Q

Quais os fatores de risco para colelitíase?

A
  • Idade avançada
  • Sexo feminino
  • Paridade
  • Obesidade
  • DM
  • Gravidez
35
Q

Achados da colecistite na US:

A
  • Espessamento da parede vesicular (>3mm)
  • Distensão da luz vesicular (>40 mm)
  • Cálculos na vesícula
  • Cálculo impactado no ducto cístico ou colo vesicular
  • Coleções líquidas pericolecísticas
  • Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo
  • Hiperemia da parede vesicular ao Doppler
36
Q

Quando suspeitar que um espessamento da parede da vesícula biliar não é uma colecistite?

A

Quando a vesícula não estiver hiperdistendida e/ou não houver cálculo no interior dela.

37
Q

Causas do espessamento da parede vesicular:

A
  • ICC
  • Insuf renal
  • CIrrose em estágio final
  • HIpoalbuminemia
  • Colecistite aguda/crônica
  • Colangite
  • Hepatite aguda
  • Úlcera duodenal perfurada
  • Pancreatite
  • Diverticulite
  • Adenocarcinoma da vesícula biliar
  • Metástases
  • Adenomiomatose
  • VAricosidades murais
38
Q

Quando suspeitar de perfuração da vesícula biliar?

A

Deflação vesicular (vesícula murcha) associado a coleção líquida pericolecística.

A presença de uma lesão hepática cística ao redor da fossa vesicular sugere abscesso pericolecístico.

39
Q

Quais são os fatores de risco para colecistite alitiásica?

A
  • Cirurgia de grande oprte
  • Trauma grave
  • Sepse
  • NPT
  • DM
  • Doença aterosclerótica
  • Infecção por HIV
40
Q

Qual o aspecto da vesícula em porcelana?

A

Linha semilunar hiperecóica com densa sombra acústica posterior. Quando a calcificação é leve, aparece como uma linha com graus variáveis de sombra acústica posterior e o conteúdo luminal pode ser visto. O complexo parede-eco-sombra esta ausente.

41
Q

O que é a adenomiomatose vesicular?

A

É uma condição benigna causada pelo exagero das invaginações normais do epitélio da luz (seios de Rokitansky-Aschoff) com proliferação associada de músculo liso.

42
Q

Quais são os dois tipos de adenomiomatose vesicular?

A

Focal ou Difusa

43
Q

Qual o aspecto mais comum na US da adenomiomatose vesicular?

A

Diminutos focos hiperecogênicos na parede vesicular que criam artefatos em cauda de cometa.

Pode acontecer também o adenomioma, que trata-se se áreas focais proeminentes de adenomiomatose, semelhante a uma massa.

44
Q

Quais são as massas polipoides comuns da vesícula biliar?

A

Pólipos de colesterol
Pólipos inflamatórios
Adenoma
Adenomiomatose focal
Adenocarcinoma de vesícula biliar
Metástases

45
Q
A
46
Q

Quais são os fatores de risco para colelitíase?

A

Anemia falciforme
Ceftriaxone (pediatria)
Gastroplastia (perda de peso acelerada)
Antecedentes familiares (predisposição genética)
etc…

47
Q
A

Prova de Título CBR®️ (7 decks)

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