Ginecologia

Question 1

Cite o trajeto do ligamento redondo

Answer 1

Se originam dos cornos uterinos e se estendem anterior e lateralmente, passando pelo canal inguinal e se inserindo na fascia dos grandes lábios.

Question 2

O que é a esclerose de Monckeberg?

Answer 2

Calcificações de artérias arqueadas na pós menopausa.

Processo de envelhecimento normal; acelerado em pacientes diabéticas.

Question 3

O que são as calcificações distróficas na camada interna do miométrio?

Answer 3

São calcificações resultantes de manipulação uterina prévia como a dilatação e a curetagem da cavidade, ou biópsias endocervicais.

Estes achados tanto no endométrio quanto na camada interna do miométrio são achados incidentais e não apresentam qualquer significado clínico.

Question 4

Cite os tipos de mioma FIGO

Answer 4

• 0: Pediculado intracavitário
• 1: Submucoso <50% intramural
• 2: Submucoso >50% intramural
• 3: Em contato com o endométrio, 100% intramural
• 4: Intramural
• 5: Subseroso >50% intramural
• 6: Subseroso < 50% intramural
• 7: Subseroso pediculado
• 8: outros (ex: cervical, parasita)
• Híbridos: 2-8: submucoso e subseroso; 1-5, 2-4, etc…

Question 4

Cite as fases do endométrio na menacme e os seus aspectos ultrassonográficos.

Answer 4

• Fase Menstrual: Fino, linha ecogênica fragmentada.
• Fase proliferativa: Espessamento hipoecóico.
• Fase periovulatória: Tripla camada
• Fase secretora: Espessamento hiperecóico

Question 5

Quais são os tipos de anormalidades congênitas uterinas?

Answer 5

Parada de densenvolvimento dos Ductos Mullerianos

Fala de fusão dos ductos Mullerianos

Falha de reabsorção do septo mediano

Question 6

Sobre a parada de desenvolvimento dos ductos Mullerianos, quais são as malformações possíveis?

Answer 6

• Agenesia uterina (parada bilateral de desenvolvimento dos ductos)
• Útero unicorno com corno rudimentar não cavitário
• Útero unicorno com corno rudimentar cavitário comunicante
• Útero unicorno com corno rudimentar cavitário não comunicante

Question 7

Quais são as malformações uterinas resultantes de falhas de fusão dos ductos Mullerianos?

Answer 7

• Útero didelfo
• Útero bicorno com dois colos
• Útero bicorno com um colo

Question 8

Quais são as características ultrassonográficas dos leiomiomas?

Answer 8

Massa hipoecóica ou heterogênea
Distorção do contorno uterino externo
Atenuação ou somnra sem massa definida
Calcificação
Degeneração ou necrose

Question 9

Quando pensar em leiomiossarcoma?

Answer 9

O leiomiossarcoma tem características semelhantes ao leiomioma, entretanto a amioria apresenta crescimento muito rápido, degeneração cística e pode haver invasão local ou metástases à distância.

Question 10

Quais são as formas de Adenomiose?

Answer 10

Difusa x Nodular (adenomioma)

Mais comum em mulheres que já gestaram.

Question 11

Quais os achados da adenomiose?

Answer 11

• Cisto subendometrial
• Cistos miometriais
• Aumento difuso uterino
• Espessamento assimétrico do miométrio
• Áreas hipoecóicas não homogêneas
• Zona juncional irregular
• Estriações lineares ecogênicas subendometriais
• Nódulos ecogênicos subendometriais

Question 12

Quais os achados nas malformações arterio-venosas uterinas?

Answer 12

Múltiplas estruturas anecóicas serpiginosas no interior do miométrio, mostrando fluxo abundante no interior dessas estruturas, fluxo arterial com alta velocidade e baixa resistência e fluxo venoso com altas velocidades, não sendo diferenciado do fluxo arterial.

Question 13

Qual a espessura limite para endométrio na pós-menopausa?

Answer 13

5 mm

Se o endométrio estiver com espessura entre 6 e 11 mm e não houver sangramento, biópsia NÃO é recomendada, pois o risco de câncer é baixo. Caso haja sangramento, a biópsia é recomendada para espessuras maiores do que 5 mm.

Question 14

Quando ocorre hidrometrocolpos e hematometrocolpos?

Answer 14

É o acúmulo de secreções na vagina e no útero antes da menstruação (hidro) e após a menstruação (hemato).

As principais causas são hímen imperfurado, septo vaginal, atresia de vagina ou corpo uterino rudimentar. Hidrometra e hematometra também podem ser adquiridos de uma estenose cervical por tumores endometriais ou cervicais, ou por fibrose pós-radiação.

Question 15

Quais os achados da hiperplasia endometrial no US?

Answer 15

Endométrio difusamente espessado e ecogênico, com margens bem definidas. Pequenos cistos podem ocorrer no interior do endométrio.

Question 16

Quais as características do pólipo endometrial ao US?

Answer 16

Podem aparecer como espessamento endometrial ecogênico não específico, difuso ou focal, além de lesáo nodular ecogênica no interior da cavidade endometrial, associado a pedículo vascular ao Doppler.

Question 17

Quais são as características ultrassonográficas do Carcinoma Endometrial?

Answer 17

Espessamento endometrial, geralmente heterogêneo, com contornos irregulares ou mal definidos. Áreas císticas de permeio também são possíveis.

Question 18

Na _____________ o endométrio pode aparecer espessado e/ou irregular, e a cavidade pode ou não conter líquidos. Além disso, gás com sombra acústica posterior oide ser observado no interior do canal endometrial.

Answer 18

Na endometrite o endométrio pode aparecer espessado e/ou irregular, e a cavidade pode ou não conter líquidos. Além disso, gás com sombra acústica posterior oide ser observado no interior do canal endometrial.

Question 19

Sobre os ovários, durante a fase proliferativa, muitos folículos que são estiulados pelo FSH e pelo LH se desenvolvem e aumentam de tamanho até cerca do dia 8 ou 9 do ciclo. Neste momento, um folículo torna-se dominante, destinado à ovulação e aumenta de tamanho, alcançando de 2,0 a 2,5 cm de tamanho?

Answer 19

Sim

Os toutros folículos tornam-se atrésicos e, após a ovulacão, o corpo lúteo se desenvolve e involui antes da menstruação.

Question 20

Os focoe ecogênicos puntiformes ovarianos precisam seguir investigação?

Answer 20

Não.
Acredita-se que correspondam a cistos de inclusão com calcificações psamomatosas associadas. Ou seja, não indicam doenca significativa de base.

Muradali et al. mostraram que trata-se de uma reflexão especular das paredes de diminutos cistos não resolvidos abaixo da resoluão espacial da USG.

Question 21

As calcificações focais ovarianas representam o que?

Answer 21

Reação estromal à hemorragia ou à infecção prévia.

Entretanto, pode ser uma manifestação precoce de uma neoplasia. Seguimento é necessário.

Question 22

A não visualização de um ovário exclui uma lesão ovariana?

Answer 22

Não

Question 23

Quando considerar um ovário aumentado de volume na pós menopausa?

Answer 23

Quando > 8 cm3 ou quando um ovário tiver um volume maior que duas vezes o ovário contralateral.

Question 24

Das características abaixo, qual(is) não é(são) indicativa(s) de cirurgia para cistos ovarianos na pós-menopausa:
1. Tamanho > 5 cm
2. Presença de septo
3. Presença de componente sólido ou nodular
4. Fluxo vascular ao Doppler
5. Tamanho > 7 cm

Answer 24

Tamanho > 7 cm

Question 25

Quais são os tipos de cistos funcionais?

Answer 25

Cistos foliculares, cistos de corpo lúteo e cistos teca-luteínicos.

Question 26

Presença de massa hipoecóica muito vascularizada no ovário de uma gestante, associado a sinais de virilização materna é característica de qual lesão?

Answer 26

Luteoma da gestação

Question 27

Os cistos teca-luteínicos são associados a níveis elevados/diminuídos de hCG.

Answer 27

elevados

Estão associados a doença trofoblástica gestacional

Question 28

Quais os achados dos cistos de inclusão peritoneal?

Answer 28

Massa cística multiloculada, com ovário intacto centralizado ou na periferia.

Ddx diferencial com cisto paraovariano e hidrossalpinge.

Question 29

Quais os locais mais comuns de endometriose?

Answer 29

• Ovários
• Trompas
• Ligamento largo
• Recesso posterior uterino (fundo de saco)

Question 30

Qual o aspecto ultrassonográfico típico do endometrioma?

Answer 30

Massa/cisto bem definido, unilocular ou multilocular, predominantemente cística, que contém ecos internos difusos, homogêneos, de baixo nível. Ocasionalmente um nível líquido-líquido pode ser observado.

Question 31

Cite as características ultrassonográficas dos ovários com aspecto policísticos.

Answer 31

• Ovários arredondados
• Volume ovariano > 10 cm3 e/ou
• > 20 folículos medindo entre 2 e 9 mm
• estroma ovariano hiperecogênico central
• folículos dispostos na periferia

Question 32

Quais os achados ecográficos da torão ovariana?

Answer 32

• Ovário aumentado de volume
• Ausência de fluxo ao Doppler colorido (inicialmente venoso e depois arterial)
• Sinal do redemoinho (vasos torcidos circulares ou em mola no interior do pedículo vascular)
• Sinal do alvo (estrutura redonda hiperecoica com múltiplas faixas hipoecoicas concentricas)

Question 33

Quais são os critérios morfológicos de malignidade em tumores ovarianos?

Answer 33

• Tumor sólido irregular (>80% sólido)
• Ascite
• Pelo menos 4 estruturas papilares
• Tumor multilocular irregular com componente sólido e diâmetro >= 10cm
• Fluxo sanguíneo muito intenso (Escore 4)

Question 34

Quais são os fatores de risco da Adenomiose?

Answer 34

Idade > 40 anos
Obesidade
Menarca precoce
Ciclos menstruais curto
Cirurgia uterina prévia

Question 35

Quais são as regras B (benignidade) para os tumores ovarianos?

Answer 35

Cisto unilocular
Maior diâmetro de componente sólido < 7mm
Presença de sombras acústicas
Tumor regular multilocular < 10cm
Fluxo sanguíneo ausente

Question 36

Quais são as anormalidades ovarianas benignas bastante óbvias? (PROVA!)

Answer 36

Endometrioma
Teratoma cístico benigno
Cisto simples ou cistoadenoma
Cistos funcionais ou hemorraágicos