Fígado

Question 1

Complete a tabela

Couinaud
Segmento I:
Segmento II:
Segmento III:
Segmento IV:
Segmento V:
Segmento VI:
Segmento VII:
Segmento VIII:

Answer 1

Couinaud
Segmento I: Lobo caudado
Segmento II: Segmento lateral do lobo esquerdo (superior)
Segmento III: Segmento lateral do lobo esquerdo (inferior)
Segmento IV: Segmento medial do lobo esquerdo
Segmento V: Segmento anterior do lobo direito (inferior)
Segmento VI: Segmento posterior do lobo direito (inferior)
Segmento VII: Segmento posterior do lobo direito (superior)
Segmento VIII: Segmento anterior do lobo direito (superior)

Question 2

Quando devemos solicitar uma TC para avaliar um cisto hepático?

Answer 2

Se forem vistos septos grosseiros ou nódulos parietais associados.

Devido a possibilidade de corresponder a um cistoadenoma biliar ou a uma metástase cística.

Question 3

Quais as características ecográficas dos hamartomas biliares (Complexos de von Meyenburg)?

Answer 3

Nódulos sólidos únicos ou múltiplos, bem definidos, uniformemente hipoecóicos (raramento hiperecóicos), sem efeito de massa, algumas vezes com focos ecogênicos brilhantes, podendo causar efeito de reverberação posterior.

É uma lesão congênita e benigna.

Question 4

Quais as características ultrassonográficas da hepatite aguda?

Answer 4

Redução difusa da ecogenicidade hepática, espessamento peri-portal, espessamento parietal da vesícula biliar e hepatomegalia.

Question 5

Quais as características ecográficas dos abscessos hepáticos?

Answer 5

O abscessos purulentos tem aparência cística, e a aparência do líquido pode variar de anecóico até altamente ecogênico. As regiões de supuração recente podem parecer sólidas com ecogenicidade alterada, geralmente hipoecóicas, relacionadas à presença dos hepatócitos necrosados. Pode apresentar também interfaces líquido-líquido, septos internos e restos celulares. A parede do abscesso pode variar de bem definida a irregular e espessa. Ocasionalmente, os micro-organismos produtores de gás dão origem a focos ecogênicos com um artefato de reverberação posterior.

Question 6

Quais as características ecográficas da candidíase hepática?

Answer 6

• Círculo dentro de um círculo (zona periférica hipoecóica, círculo interno ecogênico e área central hipoecoica)
• Lesões em alvo (centro hiperecóico e halo hipoecóico)
• Uniformemente hipoecoica (fibrose progressiva)
• Ecogênica (calcificação representando a formação de tecido cicatricial)

Question 7

Quais as características ecográficas da amebíase hepática?

Answer 7

Lesão arredondada ou oval, sem cápsula proeminente, hipoecogenica, ecos internos finos, reforço acustico posterior e contiguidade com o diafragma.

Question 8

Quais são os quatro grupos de características ultrassonográficas dos Cistos Hidatiformes?

Segundo Lewall

Answer 8

• Cisto simples sem nenhuma arquitetura interna, exceto a presença de “areia”
• Cistos com endocistos separados secundário à ruptura.
• Cistos filhos
• Massas densamente calcificadas

Question 9

Quais os achados ecográficos da Esquistossomose?

Answer 9

Espessamento do espaço perportal (atngindo 2cm em alguns casos), associado hepatomegalia, inicialmente e, depois, evoluindo para cirrose hepática.

Question 10

Quais os achados ecográficos da pneumocistose no fígado?

Answer 10

Diversos focos minúsculos e ecogenicos, brilhantes e sem sombra acústica posterior por todo o parenquima hepatico.

Question 11

Diferencie os graus de esteatose

Answer 11

Leve: Aumento discreto e difuso da ecogenicidade hepática

Moderada: Aumento moderado e difuso da ecogenicidade hepática, com certa dificuldade para visualização dos vasos sanguíneos intra-hepáticos e do diafragma.

Acentuada: Aumento acentuado e difuso da ecogenicidade hepática, com pouca penetração na parte postreior do fígado e dificuldade ou não visualização dos vasos sanguíneos intra-hepáticos e do diafragma.

Question 12

Como é o aspecto ultrassonográfico das Glicogenoses ?

Doença de Von Gierke

Answer 12

Semelhante à da esteatose hepática (aumento difuso da ecogenicidade hepática).
Pode haver, também, adenomas hepáticos secundários.

Question 13

Quais os dois tipos de cirrose hepática?

Answer 13

Micronodular (nódulos com diâmetros entre 0,1 e 1,0 cm) e Macronodular (nódulos com diâmetros maiores do que 1,0 cm, podendo chegar a 5,0 cm).

Question 14

Quais são os achados ultrassonográficos na cirrose hepática?

Answer 14

• Redistribuição de volume (aumento do lobo caudado ou do lobo esquerdo ou de ambos).
• Ecotextura grosseira
• Superfície nodular
• Nódulos de regeneração
• Nódulos displásicos (são maiores do que os nódulos regenerados - diâmetro maior que 10 mmm- sendo considerados pré-malignos

Relação entre C/LD de 0,65 é indicativo de cirrose

Question 15

Quais as características ultrassonográficas do Doppler da veia porta na Cirrose hepática?

Answer 15

• Redução da amplitue das oscilações fásicas com perda de fluxo reverso
• Onda achatada

Question 16

Quais são os cinco locais principais de vasos colaterais portossistêmicos?

Answer 16

• junção gastroesofágica
• Veia paraumbilical no ligamento falciforme
• Veias esplenorrenais e gastrorrenais
• Anastomoses intestinais-retroperitoneais
• Veias hemorroidárias

Question 17

Cite a evolução natural da onda da veia porta na hipertensão portal ao estudo com Doppler Espectral:

Answer 17

Normalmente, o fluxo é ondulatório (duas ondas positivas e uma negativa). Com o passar do tempo a onda perde o caráter ondulatório e passa a se tornar monofásica. Com o agravamento da hipertensão portal, o fluxo torna-se bifásico e, finalmente, hepatofugal.

Question 18

Quais os sinais secundários da hipertensão portal?

Answer 18

• Esplenomegalia
• Ascite
• Vasos colaterais portossistêmicos

Question 19

Quais os achados US da Trombose de Veia Porta?

Answer 19

• Trombo ecogênico na luz do vaso
• vasos colaterais da veia porta
• transformações cavernosas
• Aumento do diâmetro da veia

Os trombos agudos podem ser anecóicos e podem passar despercebidos

Question 20

O que é a síndrome de Budd-Chiari?

Answer 20

Oclusão das veias hepáticas

Question 21

Quais os achados US do hemangioma cavernoso?

Answer 21

• Lesão pequena (< 3 cm)
• bem delimitada
• hiperecogênica
• homogênea

Quando um hemangioma é descoberto, repetis US de 3 a 6 meses após

Question 22

Quais os achados US da Hiperplasia Nodular focal?

Answer 22

• Massa hepática discreta
• Circunscrita
• Cicatriz central (quase sempre hipoecóica e raramente hiperecóica)
• Doppler: vaso arterial de grande calibre cruzando a cicatriz central de forma linear ou em forma de estrela)

Question 23

Quais os achados do Adenoma hepático?

Answer 23

A aparência do adenoma hepático é inespecífica, podendo ser hiperecóica, hipoecóica, isoecóica ou mista.

Ao Doppler, notamos predomínio de vasculatização venosa, ao passo que na Hiperplasia Nodular Focal, o predomínio é de vascularização arterial.

Associado ao uso de anticoncepcionais.

Pode haver áreas de hemorragia central

Associado a malignização/hemorrgia/ruptura

Question 24

A ultrassonografia é um bom método para seguimento da esteatose hepática?

Answer 24

Não (pois é um método subjetivo e não quantifica a infiltração gordurosa)