Vertigem

Question 1

O que perguntar ou investigar frente a queixas de tontura?

Answer 1

• Característica da tontura: rotatórias (=vertigem), desequilíbrio, sensação d efluturar, cabeca pesada, etc
• Tempo, duração e periodicidade dos episódios
• fatores desencadeantes e de melhora
• sintomas associados: hipoacusia, náuseas e vômitos, escurecimento visual, sudorese,
• Antecedentes: HAS, DM, DLP, DCV

Exame fisico

• Sinal de Romberg: mandar o paciente fechar os olhos, ele cai pra qualquer lado se for distúrbio de propriocepcao e pra um lado preferencial se for vestibular
• Babinski-Weil: marcha em estrela (ele desvia para o lado lesado no vestíbulo)
• Testes cerebelares: diadococinesia, index nariz
• Avaliação de todos os pares cranianos
• Nistagmo!!!!! Ele bate rápido para o lado do labirinto mais funcionante

Question 2

Como diferenciar nistagmo central de periférico?

Answer 2

Periférico: diminui ou desaparece com fixação ocular, é sempre horizontal ou oblíquo, bate sempre para o mesmo lado, tem esgotabilidade (se você fizer muito para de fazer), vertigem associada

Central: permanece igual com fixação ocular, vertical, bate em múltiplos sentidos e direções, não esgotável, continuo, sem sintomas associados

Question 3

Mulher, 55 anos, com queixa de vertigem de curta duração, que vai e vem, desencadeada pelo posicionamento da cabeça.
Qual hipótese? Como confirmar? Como tratar?

Answer 3

VPPB (vertigem posicional paroxistica benigna)
Diagnóstico: manobra de Dix-Halpike: você senta o paciente na maca, vira a cabeca dele 90 graus para um lado e o deita rapidamente na maca, de modo que sua cabeca fique para fora e ligeiramente tombada. No lado acometido é possível verificar nistagmo.

Tratamento: manobra de Epley: você esta com o paciente na posição final do Dix-Halpike, ai você vai virando a cabeca da pessoa junto com o corpo de modo que ela fique com a cabeca voltada para baixo na maca e o corpo em decúbito lateral. Aí você senta a paciente mantendo essa relação cabeça - corpo

Question 4

Paciente com vertigem intensa de aparecimento súbito, sem sintomas cocleares associados, sem sinais neurológicos. Acompanhadas de náuseas e vômitos, extremamente limitante.
Hipótese diagnostica e tratamento.

Answer 4

Neurite vestibular
Tratamento: ela melhora sozinha após 2-3 semanas, mas como é muito limitante você trata com
-sedativos labirínticos e/ou antiémeticos como o Dramim (nao usar por mais do que 7 dias porque ele atrapalha na autoresolução da tontura)
-corticóides
-exercícios de reabilitação vestibular

Question 5

Episódios recorrentes de vertigem com duração de 20 minutos. Acompanhada de perda auditiva, zumbido, sensação de plenitude auricular.
Hipótese diagnóstica, possíveis causas, tratamento da causa mais comum.

Answer 5

Síndrome de Méniere
Causas: qualquer coisa que aumenta pressão na endolinfa, por exemplo, sifilis, alteracoes metabolicas, hormonais e idiopatica (doenca de Meniere)
Tratamento:Dieta hipossódica, hidratação, sedativo labiríntico em crises, betaistina, injeção intratimpânica com gentamicina.