Rinologia

Question 1

Paciente com obstrução nasal com rinorreia e dor facial ha duas semanas. Qual hipótese diagnostica, exames e tratamento? Qual outro sintoma comum não verificado nessa paciente?

Answer 1

Rinosinusite aguda (<4semanas)
Outro sintoma comum: hiposmia 
Não ha necessidade de TC de face (apenas em doenças muito graves, falha terapêutica, suspeita de complicações e em imunossuprimidos)
Casos leves e/ou pós virais não tem necessidade de ATB apenas lavagem nasal com soro e corticoide tópico ou sistêmico.
ATB com amoxicilina:
-pacientes com doença mais grave
-sintomas intensos 
-imunodeprimidas
-sem melhora com sintomáticos

Question 2

Cite e explique complicações de uma rinosinusite aguda. De as condutas necessárias.

Answer 2

Celulite/abcesso pré-septal

• QC: edema e hiperemia pálpebras, preservação da movimentação ocular, acuidade visual preservada
• Conduta: internacao, ATB (ceftriaxone + clindamicina EV) punção e drenagem do abcesso e avaliação oftalmólogica

Celulite orbital

• QC: edema e hiperemia pálpebras mais difusos, motricidade ocular extrínseca diminuída, acuidade visual preservada (menos em estágios mais avançados)
• Conduta: internacao, ATB (Ceftriaxona+clindamicina) e avaliação oftalmógica

Abcesso subperiosteal

• QC: Edema e hiperemia palpebrais, proptose, motricidade ocular extrínseca diminuída, acuidade visual preservada
• Conduta: Internação + ATB (Ceftriaxona + clindamicina) + avaliação oftalmo + cirurgia

Abcesso orbital

• QC: proptose acentuada, quemose, oftalmoplegia, diminuição da acuidade visual
• Conduta: internacao + avaliação oftalmo + ATB (Ceftriaxona + clindamicina) cirurgia

Trombose de seio cavernoso
-QC: proptose acentuada, quemose, oftalmoplegia, dor orbital, diminuição da acuidade visual, sinais meníngeos

Question 3

Paciente com obstrucao nasal, rinorreia, dor facial e distúrbios do olfato por mais de 4 meses.
Diagnostico, exames e tratamento

Answer 3

Rinossinusite crônica
Endoscopia nasal ou tomografia de face evidenciando inflamação em seios
Tratamento: lavagem nasal com soro + corticoide tópico
Se refratario operar

Question 4

Paciente com obstrucao nasal, espirros, rinorreia, e prurido nasal
Qual hipótese diagnostica, quais exames podem ser pedidos, qual conduta?

Answer 4

Rinite alérgica
Exames: prick test, hemograma (mostra eosinofilia), IgE total, IgE específica
Tratamento: lavagem nasal com soro e corticoide tópico e medidas de controle do ambiente.
Anti-histamínicos funcionam bem na crise.

Question 5

Paciente de 45 anos de idade, com asma de difícil controle em acompanhamento na Pneumologia há mais de 5 anos, é encaminhado para avaliação otorrinolaringológica por apresentar há 2 anos obstrução nasal bilateral, alternante, associada a rinorreia quase constante, espessa, e cefaleia matinal em peso diária. Nos dias em que a cefaleia é mais
intensa toma AAS, porém percebeu que começava a ter dispneia e que os sintomas nasais se intensificaram. Apresentou polipos no exame fisico
Qual hipotese diagnostica e tratamento

Answer 5

Doenca respiratoria exacerbada por aspirina

Tratamento: lavagem nasal, corticoide topico, desensibilizacao a AAS, tratamento da asma.