Bucofaringolaringologia

Question 1

Paciente com história de febre e odinofagia intensa há um dia.
EF: hiperemia de amígdalas, edema de amígdalas, placas purulentas em amígdala. Linfonodomeaglia em cadeia cervical II direita.
Qual hipótese diagnóstica e conduta?

Answer 1

Amigdalite bacteriana,
Fazer estrep test: verifica se tem o Ag para Estreptococos pyogenes, se ele vier positivo você começa a tratar, se vier negativo (o que é comum) ele não afasta infecção bacteriana. Então você deve colher uma cultura de orofaringe para somente então iniciar o tratamento.
Tratamento: amoxicilina 10 dias

Question 2

Como diferenciar infecção viral de bacteriana?

Answer 2

bacteriana: inicio súbito, entre 5-15 anos, febre, cefaleia, náuseas e vômitos, hiperemia e exsudato tonsilas, linfonodomegalia
Viral: tosse, associada a conjuntivite, diarreia, exantema viral

Question 3

Paciente com odinofagia, placas de pus no exame fisico, língua em framboesa e rash cutâneo.
Qual hipotese diagnostica, Fisiopatologia e tratamento?

Answer 3

Escarlatina (complicação não supurativa de uma amigdalite bacteriana)
Fisiopatologia: reação imunológica ao antígeno do E. pyogenes
Tratamento: tratar a amigdalite

Question 4

Paciente com odinofagia, evolui com piora do estado geral, refere que nao consegue abrir a boca. Ao exame fisico se encontra com edema e hiperemia de amígdalas, trismo e uvula deslocada para direita e palato abaixado.
Sem outras alterações no EF.
Qual hipótese e conduta?

Answer 4

Hipótese: abcesso periamigdaliano por complicação de amigdalite bacteriana
Porque? Trismo + deslocação de uvula, abaixamento do palato sempre verificar se ha redução da mobilidade cervical ou se ha massa cervical (diferenciar de abcesso cervical profundo)
Conduta: pode ou não internar, punção e drenagem do abcesso, ATB (amoxiclavulato se ambulatorial ceftriaxone e clindamicina se internar), analgesia e corticoide, reavaliar em 48 horas

-> TC de pescoço: deve ser solicitada se houver suspeita de abcesso cervical profundo.

Question 5

Paciente com queixa de odinofagia ha 1 semana, evolui com piora do estado geral.
EF: abaulamento cervical, trismo, restrição a mobilidade do pescoço.
Qual hipótese diagnostica e conduta? Essa é a causa mais comum dessa patologia?

Answer 5

Abcesso cervical profundo por amigdalite bacteriana
Conduta: internar, drenagem cirúrgica, ATB (ceftriaxona + clindamicina), analgesia
Causa mais comum: odontogênica.

Question 6

Paciente de 18 anos com odinofagia, febre baixa, fadiga, aumento tonsilas, linfadenomagelia há 2 semanas.
Qual hipótese diagnóstica, exames e conduta?

Answer 6

Mono-like: sempre suspeitar em quadros de odinofagia, febre mais baixa, quadro mais arrastado que bacteriana, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, inflamcao fanríngea, e rash cutâneo.
Causas: EBV, CMV, toxoplasmose, sifilis, rubeola, HIV agudo, hepatite, adenovirus
Exames não específicos: hemograma com linfocitose e linfócitos atípicos.
Conduta: colher todas as sorologias, hidratação e sintomáticos. Orientar repouso de atividades físicas por tres semanas (risco de ruptura esplenica)