Ouvido

Question 1

Paciente com otalgia, prurido, plenitude auricular e hipoacusia de inicio ha 48 horas.
EF: hiperemia e secreção no conduto auditivo, hiperemia timpânico, dor a palpação do conduto.
Qual hipótese diagnóstica, agentes e tratamento?

Answer 1

Otite externa, agente pseudomonas

Tratamento: ciprofloxacino em gotas, analgesia, proteção auricular (não deixar entrar agua)

Question 2

Paciente com otalgia, febre, hiperemia de membrana timpânica, abaulamento importante de membrana timpânica e secreção pós timpânica.
Qual hipótese diagnóstica, agentes e tratamento?
Quais fatores de risco?

Answer 2

Otite média aguda
Agentes: Moraxella, Pneumococo, Hemófilos
Tratamento: amoxicilina (ou amoxiclavulanato) VO 10 dias + sintomáticos

Fatores de risco: IVAS, idade jovem, anomalias craniofaciais, posição errada na amamentação

Question 3

Toda OMA deve ter tratada com ATB?

Answer 3

Não necessariamente
OMA em menores de 6 meses: ATB pra todos
Entre 6 meses e 2 anos: tratamento conservador se for unilateral pode ser indicado (decisão conjunta com paciente)
Maiores de 2 anos: pode ser conservador se for unilateral ou bilateral sem sinais de gravidade

Sinais de gravidade: toxemia, febre maior que 39 graus, otalgia persistente (>48h)
TODA OMA que supurar deve ser tratada com antibiótico, e é obrigatório orientar proteção auricular.

Question 4

Paciente com história de otalgia, febre, secreção pos timpanica, ha uma semana. Evolui com abaulamento retroauricular.
Qual hipótese diagnóstica? Qual a conduta?

Answer 4

Abscesso retroauricular secundário a OMA.
Internacao 
Antibióticoterapia: ceftriaxone 
Corticoideterapia
Analgesia
Drenagem de abcesso e orelha média

Question 5

Paciente com OMA, evolui com “derrame” em hemiface.

Qual hipótese diagnóstica? Qual a conduta?

Answer 5

Paralisa do nervo facial secundária a OMA

Conduta: internação, corticoide, ceftriaxona e timpanotomia

Question 6

Cite 2 tipos de complicações de uma OMA

De exemplos para cada um desses tipos

Answer 6

Complicações intratemporais

• Paralisia do nervo facial
• Abcesso retroauricular
• Labirintite infecciosa
• Mastoidite coalescente

Complicações intracranianas

• Meningite otogênica.
• Tromboflebite do seio sigmoide
• Abcessos

Question 7

Paciente de 2 anos, mãe se queixa que nao responde bem a estímulos sonoros, é uma criança mais avoada, ao exame físico se encontra com obstrução nasal e retração da membrana timpanica.
Qual hipótese diagnóstica? Qual a etiologia? Que outros sintomas essa criança pode apresentar? Que exames solicitar?

Answer 7

Otite média secretora, por hipertrofia de adenóides que obstruem o óstio de drenagem da tuba auditiva.
A criança pode apresentar roncos (hipertrofia de amígdalas) e otites médias de repetição
Deve ser realizado uma audiometria e nasofibroscopia (se não estiver disponível, RX de face)

Question 8

Como diferenciar paralisia facial central de periférica?

Answer 8

Central: acometimento de outros nervos cranianos, sinais de hemiparesia contralateral, secreção lacrimal presente, acometimento de andar inferior da face

Periférico: cometimento de toda hemiface, acometimento de canal lacrimal,

Question 9

Diferencie otite média crônica simples, supurada e colesteatomatosa (responda os respectivos quadros clínicos e tratamentos)

Answer 9

Simples

• QC: perfuração timpanica com episódios intermitentes de otorreia, associado a IVAS ou contaminação por agua. Perda condutivo na audiometria
• Tratamento: proteção auricular, antibiotico tópico (cipro gotas) nas agudizacoes e timpanoplastia

Supurativa

• QC: otorreia persistente mucoide, acentuada durante IVAS. Apresenta mucosa inflamada, lesao da cadeia ossicular, perda condutivo mais acentuada a audiometria
• Tratamento: proteção auricular + timpanomastoidectomia

Colesteatomatosa

• Lesões císticas no epitélio escamoso estratificado com produção exarcebada de queratina na orelha. Otorréia fétida crônica refratária a tratamento clínico, altamente erosiva e destrutiva
• Tratamento: mastoidectomias (remover o máximo possível de tecido doente, você tem que tirar todo esse tecido epitelial que está no lugar errado).

Question 10

Paciente de 45 anos de idade chega desesperada ao Pronto Socorro porque está tendo um “derrame” agora. Há 2 dias apresenta uma leve dor retroauricular à esquerda em pontadas e hoje, durante o café da manhã, percebeu que o suco escorreu pelo canto da boca ao tentar tomá-lo. Foi ao espelho e notou que o lado esquerdo do rosto mexia menos que o direito. Nega outros sinais ou sintomas neurológicos. Nega quaisquer queixas otológicas.
Qual hipotese diagnostica? Qual etiologias?
Qual tratamento?

Answer 10

Paralisia do nervo facial
Etiologias: idiopatica (Bell), secundária a infecção de orelha media, secundaria a herpes zoster, secundaria a parotidite
Tratamento: corticoide por 20 dias (desmame), aciclovir 10 dias, lubrificante ocular e protecao ocular para dormir