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4. JK Frühling > Verdauungstrakt > Flashcards

Verdauungstrakt Flashcards

1
Q

4 klassische Divertikulitis-Komplikationen, die zur OP führen

A
  • Perforation
  • Stenose
  • Blutung
  • Fistel
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2
Q

Mit UNBEHANDELTER Zöliakie assoziierte Erkrankungen (6)

A
  • selektiver IgA Mangel (3-8%)
  • Diabetes mellitus Typ I (3-12%)
  • Trisomie 21 (5-12%)
  • Turner Syndrom (2-5%)
  • Autoimmunthyreoiditis (bis 7%)
  • Autoimmunhepatitis (12-13%)
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3
Q

6 DD einer Gewebetransglutaminase-IgA-Antikörper Erhöhung neben Zöliakie

A
  • Autoimmunerkrankung (Diabetes)
  • Infektion (Norovirus)
  • Tumorerkrankungen
  • Psoriasis
  • Myokardschaden
  • Leberpathologien
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4
Q

WHO-Durchfall-Definitionen

Akut, persistent, chronisch

A

Mehr als 3 flüssige Stuhlgänge/Tag

Akut: <14d (meist infekt.)
Pers.: 14-28d (parasit?)
Chronisch: >28d (selten infekt.)

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5
Q

Definition schwerer Durchfälle (6)

A
  • profuse Durchfälle mit Dehydratation
  • Blut im Stuhl
  • Fieber >38.5°C
  • > 6 ungeformter Stuhlgang / 24 oder länger als 48h
  • starke Abdominalschmerzen bei Patienten >50j
  • Diarrhoe bei älteren Menschen (>70j) oder schwer Immunsupprimierten
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6
Q

Intraluminale Kontrastmittel

A

Positiv:

  • Gastrografin (jodhaltig, teilweise auch therapeutisch gegen Obstipation)
  • (Bariumsulfat->Fremdkörperreaktion wenn ausserhalb des GIT)

Negativ:

  • Luft
  • Mannitollösung (Dünndarmdarstellung)
  • Methylzellulose (wird schnell resorbiert in prox. Abschnitten)
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7
Q

Inguinalhernie direkt vs indirekt im Bezug auf A. epigastrica

A

Direkt: medial der A. epigastrica
Indirekt: lateral der A. epigastrica

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8
Q

OP Indikation bei Leistenhernie

A
  • jede symptomatische Leistenhernie
  • asymptomatisch: Nein, aber ältere Patienten darüber informieren, dass sie mit hoher Wahrscheinlichkeit symptomatisch werden
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9
Q

3 klassische Refluxsymptome und 3 extaösophageale

A

Klassisch: Sodbrennen, Dysphagie, Saures Aufstossen
Extra: Pulmonale Infekte, Heiserkeit, Räusperzwang

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10
Q

7 Red flags bei GERD

A
  • Blutung
  • Anämie
  • familiäre Tumorbelastung
  • Zunahme der Dysphagie
  • schwere (tägliche) Symptome
  • ungewollter Gewichtsverlust
  • rez. Erbrechen
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11
Q

Name des Klassifikationssystems bei Refluxösophagitis und bei Barrett

A
  • Reföuxösophagitis: Los Angeles Klassifikation (ABCD)

- Barrett: Prag Klassifikation (C&M)

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12
Q

Bei PPI refraktärem GERD-Beschwerden gibt man

A

Ziverel (Hyaluronsäure + Chondroitinsulfat) -> mechanischer Schutz der Magenmucosa durch Adhäsion

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13
Q

Nachbehandlung der Hiatushernien OP mit oder ohne PPI?

A

OHNE

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14
Q

Indikation zur Hiatushernien-OP (2)

A
  • jede symptomatische

- wenn >50% des Magens intrathorakal liegt

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15
Q

Ursachen des Ulcus duodeni (7)

A
  • H. pylori
  • NSAR
  • Hyperparathyroidismus
  • Gastrinom
  • Stress
  • M. Crohn
  • Mastozytose
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16
Q

Symptome der Ulkuskrankheit (5)

A
  • Nüchternschmerz
  • Besserung bei Nahrungsaufnahme
  • nächtlicher Schmerz
  • epigastrischer Schmerz
  • Nausea, Erbrechen, Völlegefühl
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17
Q

Welche Ulzerastadien benötigen eine endoskopische Therapie

A

Ia-IIb (aktive Blutung - aufsitzendes Koagel)

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18
Q

3 Indikationen zur chirurgischen Blutungsstillung bei Ulzera

A
  • hämodynamische Instabilität
  • > 6 ECs
  • unkontrollierbare oder rezidivierende Blutungen
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19
Q

Bei Perforationsläsion ab welcher Grösse sollte man aufgrund Tumorverdachts eine Resektion in Erwägung ziehen?

A

> 2cm

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20
Q

EC bei GI-Blutung ab welchem Hb?

A

<70, bei KHK <80

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21
Q

Risikofaktoren für Stressulzera (4)

A
  • maschinelle Beatmung (>48h) + Koagulopathie
  • Verbrennung
  • SHT/Polytrauma
  • ARDS/Sepsis/Multiorganversagen
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22
Q

Ligatur mit Gummiringen bei

A

Ösophagusvarizenblutung

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23
Q

Antibiotische Therapie der unkompl. Appendizitis bei folgender Trias

A
  • CRP < 60
  • Alter < 60j
  • Lc < 12x10^9
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24
Q

Ursachen für den paralytischen Ileus (5)

A
  • postoperativ
  • Peritonitis
  • medikamentös
  • ischämisch
  • neurogen/habituell
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25
Q

Ursachen eines mechanischen Ileus (7)

A
  • Bridenileus
  • äussere Hernie
  • innere Hernie
  • Tumor (Dickdarm)
  • Volvolus
  • Invagination
  • Gallensteinileus
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26
Q

Indikationen zur chirurgischen Ileus Behandlung (4)

A
  • Vd. a. Closed Loop
  • innere oder inkarzerierte Hernie
  • Darmischämie
  • Versagen der konservativen Therapie
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27
Q

13 Risikofaktoren für Gallensteine

A

5F: Female, Fourty (Alter), Fat, Family (Familienanamnese), Fertile (Multiparität)

  • rasche Gewichtsabnahme (Fasten)
  • parenterale Ernährung
  • Krankheiten: Diabetes mellitus, Hyperlipoproteinämie, M. Crohn, Hämolyse, Hypothyreose, zyst. Fibrose
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28
Q

Diagnose der akuten Pankreatitis

A

2 der 3 folgenden Kriterien:

  • Typische Oberbauchschmerzen (gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend)
  • erhöhte Lipase und Amylase (>3fach)
  • typischer radiologischer Befund
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29
Q

Lipase falsch hoch bei

A
  • Nierenerkrankung
  • Appendizitis
  • Cholezystitis
  • Diabetes
  • infektiöse Diarrhoe
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30
Q

3 wichtigste Ursachen der akuten Pankreatitis

A
  • biliäre Pankreatitis
  • Alkohol
  • Tumor in Gallen- oder Pankreaswegen
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31
Q

Bildgebung zur akuten Pankreatitis-Diagnosestellung

A
  • Ultraschall

- wenn nach 72h keine Besserung (pers. Schmerzen, Fieber, Übelkeit) -> CT zur Erfassung lokaler Komplikationen

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32
Q

Einteilung mild, moderate und sever acute pancreatitis

A

Mild: no organ failure, no local complications
Moderate: local complications and/or transient organ failure (<48h)
Severe: persistent organ failure (>48h)

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33
Q

4 systemische Komplikationen einer akuten Pankreatitis

A
  • Pneumonie
  • HWI
  • Sepsis
  • Multiorganversagen
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34
Q

4 lokale Komplikationen einer akuten Pankreatitis

A
  • Nekrose (steril, infiziert, walled-off)
  • Gangruptur
  • Pseudozyste
  • peripankreatische vaskuläre Komplikationen (z.B. Milzvenenthrombose)
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35
Q

6 Ursachen einer chronischen Pankreatitis

A
  • ALKOHOL (80%)
  • idiopathisch/hereditär (15%)
  • Autoimmun
  • Hyperparathyreoidismus
  • Obstruktion/anatomische Anomalien
  • Trauma
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36
Q

Wie viele Patienten (%) mit chronischer Pankreatitis entwickeln nach 8j einen DM?

A

50%

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37
Q

Behandlung der exokrinen Pankreasinfuffizienz wenn

A
  • Stuhlfettausscheindung >15g/d
  • Stuhlfett 7-15g/d und Zeichen der Malassimilation

-> pro Hauptmahlzeit 20k-40k Einheiten

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38
Q

5 wichtigste Risikofaktoren für ischämische Colitis

A
  • Alter
  • Hämodialyse
  • Hypertonie
  • Hypalbuminämie
  • Diabetes mellitus
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39
Q

Therapie der ischämischen Colitis (mild, moderat, schwer)

A

Mild: supportiv
Moderat: Antibiotika und antithrombotisch
Schwer: chirurgische Exploration

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40
Q

CED Klassifikation nach

A

Montreal Klassifikation (M. Crohn: A,B uns L, Colitis ulzerosa: E1, E2, E3)

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41
Q

Bei welchen Calprotectin-Werten muss eine weitere gastroenterologische Abklärung erfolgen?

A

> 50mikrogramm/gramm Stuhl

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42
Q

Rom IV Kriterien des Reizdarms

A

Rezidivierende abdominelle Schmerzen (Symptombeginn >6Mo, Symptome min. 1d/Woche während letzte 3Mo)

+Assoziation mit Änderung der Stuhlkonsistenz oder -frequenz

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43
Q

Die gastrointestinale Transitzeit

A
  • Ösophagus: 10s
  • Magen: 1h
  • Dünndarm: 3h
  • Dickdarm: 30h
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44
Q

Klassifikation der Diverticulitis nach

A

Modifizierte Hinchey Klassifikation (0-IV)

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45
Q

Zweizeitige Diverticulitis OP nach

A

Hartmann

Erstens: Resektion und Kolostomie in einer Sitzung
Zweitens: Rückverlagerung des Kolostomas (30% behalten Stoma wegen Verwachsungen)

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46
Q

Das einzeitige chirurgische Verfahren bei Diverticulitis (Resektion und Anastomose) ist kontraindiziert wenn (5)

A
  • Steroide
  • schlechter Ernährungszustand
  • instabiler Patient
  • Sepsis
  • fäkale Peritonitis
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47
Q

3 Risikofaktoren für eine komplizierte Diverticulitis im folgenden Schub

A
  • Immunsuppression
  • chronisches Nierenversagen
  • Kollagen-bedingte Gefässkrankheit
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48
Q

3 Risikofaktoren für ein Diverticulitis-Rezidiv

A
  • Familienanamnese
  • retroperitonealer Abszess
  • Länge der Diverticulitis >5cm
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49
Q

5 US-Zeichen einer Cholezystitis

A
  • Wandverdickung (>3mm)
  • Abgrenzung 3 Wandschichten
  • Hydrops (>4x10cm)
  • pos. Murphy-Zeichen
  • Hyperämie
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50
Q

Grenze oberes/mittleres Rektum bei

A

12cm

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51
Q

Welche Faszien trennen das untere Rektum von anderen Organen

A

Anterior: DenonVilliers Faszie
Posterior: Waldeyers Faszie

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52
Q

Therapie der Perianalthrombose

A

<72h: Inzision, NSAR, Laxativa, evtl. Diosmin

>72h: konservativ, NSAR, Laxativa, evtl. Diosmin

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53
Q

Hämorrhoiden Grade n. Goligher

A

I: kein Prolaps
II: Prolaps beim Pressen, selbstreponierend
III: Prolaps beim Pressen, manuelle Reposition
IV: fixierter Prolaps, nicht reponierbar

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54
Q

Typische Lokalisation von Hämorrhoiden (Uhr)

A

4,7,11 Uhr

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55
Q

Konservative Therapie der Analfissur (3)

A
  • Diltiazem/Nifedipin Crème zur Senkung des Sphincter-Tonus
  • Laxativum
  • Lidocaine Crème zur Schmerzprävention vor Defäkation

Heilungsrate 70-80%

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56
Q

DD bei Analfissur mit atypischer Lokalisation (5)

A

Nicht Mittellinie sondern lateral

  • M Crohn
  • Analsex/iatrogen/mechanisch
  • Tbc
  • Analkarzinom
  • STD
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57
Q

Stuhlinkontinenzscore Name

A

Vaizey-Wexner Score

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58
Q

Birkenpollenallergie und orales Allergiesyndrom mit Jucken, Lippenschwellung und pharyngealen Symptomen beim Essen von (3)

A
  • rohen Äpfeln
  • Kirschen
  • Haselnüssen
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59
Q

Lactose-Intoleranz Symptome sind dosisabhängig. Welche Menge wird gerade noch toleriert?

A

2.4dl Milch

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60
Q

Welche HLA sind mit Zöliakie assoziiert (2)

A
  • HLA-DQ2

- HLA-DQ8

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61
Q

Bei Ösophagusatresie zu 50-70% weitere Fehlbildungen.

In 25% VACTERL. Woführ steht VACTERL?

A

Vertebral, Anorectal, Cardiac, Tracheoesophageal, Renal, Limb
Mortalitätsrate: 24%

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62
Q

Häufigster Typ der Ösophagusatresie

A

3b (oberer Teil endet blind, unterer Teil mündet in Trachea)

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63
Q

Lage (bzgl. Papille) der Duodenalatresie

A
  • 20% über der Papille

- 80% unter der Papille

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64
Q

klassisches Zeichen (Röntgen und US) bei Duodenalatresie

A

Double bubble

DD: Stenose, Obstruktion

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65
Q

Prinzip der OP bei Duodenalatresie

A

NIE Resektion und End-zu-End-Anastomose, Gefahr den D. choledochus zu verletzen

Stattdessen Seit-zu-Seit (Diamantanastomose) und Schienung mit Sonde

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66
Q

Welche Form der Jejunum/Ileum-Atresie nach Bland-Sutton ist die die häufigste?

A

Typ IIIa: Gap-Atresie (45%)

Dann II: Cord-Atresie (30%)

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67
Q

Mikroskopische Einteilung des Magenkarzinoms nach (2)

Makroskopisch

A

Makro: Borrmann
Mikro: WHO, Laurèn

68
Q

Das Magenfrühkarzinom geht max bis in

A

die Submucosa

69
Q

Symptome eines Pankreas-Ca (3 Gruppen)

A
  • Allgemein: Gewichtsverlust, Inappetenz, Müdigkeit
  • Cholestase: Ikterus, Pruritus, dunkler Urin, heller Stuhl, schmerzlose palpable Gallenblase
  • Thrombophlebitis migrans
70
Q

5 Risikofaktoren für Pankreas-Ca

A
  • Alter
  • Rauchen
  • langdauernder Diabetes mellitus
  • chronische Pankreatitis
  • genetisch: BRCA1/2, HNPCC, Peutz-Jeghers
71
Q

Innerhalb welcher Zeit n. Diagnose sollte ein Pankreas-Ca operiert werden?

A

3 Wochen

72
Q

Pankreaslinksresektion bei Karzinom immer kombiniert mit

A

Splenektomie

73
Q

Durchschnittliche Lebenserwartung bei diagnose eines lokal fortgeschrittenen/metasasierten Pankreas-Ca

A

6-12Mo

74
Q

5J-Überlebensrate bei resezierbarem Pankreas-Ca

A

10-20%

75
Q

5J-Überlebensrate bei Rektum-Ca und Lokalrezidivrate

A

5j: 70%
Lokalrezidiv: 5-15%

76
Q

GIST ist das häufigste Sarkom des Menschen. In welchem Organ kommt er am häufigsten vor?

A

Magen

77
Q

Häufige Mutationen bei GIST

A

CKIT und PDGFRA

78
Q

3 Risikofaktoren für GIST

A
  • Familienanamnese
  • Neurofibromatose I
  • Carney‘s Triade: Paragangliom, pulmonales Chondrom, GIST
79
Q

Ist eine LK-ENtfernung bei GIST nötig?

A

Nein

80
Q

HCC surveillance Programm ist empfohlen bei (2)

A
  • Patienten mit Leberzirrhose CHild-Pugh A/B
  • Patienten mit Hepatitis B und >40j (Männer) / >50j (Frauen)

Alle 6 Monate US der Leber unf AFP Bestimmung

81
Q

Stadiengerechte Therapie des HCC

A

Früh: Resektion, Transplantation, Ablation
Intermediär: TACE, TARE
Fortgeschritten: Systemtherapie mit Sorafenib
Terminal: best supportive care

82
Q

Welchen Strahler verwendet man bei SIRT? (Selective internal radiotherapy)

A

Yttrium-90 (Betastrahler)

83
Q

Milan Kriterien zur Lebertransplantation bei HCC

A

Child-Pugh A/B, Stadium I-II:

  • ein Herd <5cm
  • bis zu 3 Herde <3cm
  • keine extrahepatischen Metastasen
  • keine Tumorinvasion der grossen Gefässe
84
Q

Bei präoperativ normaler Leberfunktion können wie viel Prozent der Leber maximal reseziert werden?

A

70%

ausserdem müssen zwei benachbarte Lebersegmente ausgespart bleiben

85
Q

Welches Antiemetikum ist meist das Medikament der Wahl in der palliativen Situation?

A 
Haloperidol niedrigdosier (off-label)
wirkt zentral und peripher, macht keine Darmspasmen, leicht angstlösend
86
Q

Welche zusätzliche medikamentöse Massnahme bei Erbrechen unter Ileus?

A

Buscopan

Antisekretorisch, motilitätshemmend, vermindert Gallebildung

87
Q

akute (3) und subakute (3) Zeichen extrapyramidaler Symptome unter Neuroleptika

A

Akut: Zungen-, Schlund-, Blickkrampf
Subakut: Schlaflosigkeit, Nervosität, Akathisie

88
Q

Welche Zeichen sind verdächtig für eine nekrotisierende Enterocolitis

A
  • Temp.instabilität
  • Lethargie
  • Apnoe
  • Bradykardie
  • gastrointestinale Manifestationen
89
Q

Therapie der Darminvagination

A

primär: Aero/hydrodynamische Reposition

Bei Versagen: OP

90
Q

Appendizitis: Je jünger desto

A

Heftiger

91
Q

Senkung des Adhäsionsileusrisikos mittels

A

Fibrinplikatur

92
Q

Pierre Robin Syndrom (3)

A
  • Mikrognathie
  • Glossoptosis (Gaumenspalte)
  • flache Nasenwurzel
93
Q

Definition: somatoforme Störungen

A

Körperliche Symptome, die nicht hinlänglich somatisch begründbar sind

94
Q

3 Kriterien der Anorexia nervosa

A
  • BMI <17.5
  • Gewichtsverlust wird selbst herbeigeführt
  • Körperschemastörung
95
Q

Prävalenzen bei weiblichen Jugendlichen. Bulimie und Anorexie

A

Bulimie: 1-3%
Anorexie: 0.5-1%

Frauen 10x häufiger betroffen als Männer

96
Q

Prognose der Anorexie

A

50% Heilung, 30% Symptombesserung, 20% Chronifizierung (Mortalität 5-15%)

97
Q

CH: Inzidenz des kolorektalen Karzinoms

A

4000 neue pro Jahr

98
Q

4 Risikofaktoren für Kolorektales Karzinom

A
  • BMI > 25 (stammbetont)
  • Alkohol
  • rotes und verarbeitetes Fleisch
  • ballaststoffarme Ernährung
99
Q

Definition des Rektumkarzinoms (UICC Klassifikation)

A

Oberes: 12-16cm
Mittleres: 6-12cm
Unteres: <6cm

(Amerika: <12cm = Rektumkarzinom)

100
Q

Wie viele LK soll man mindestens analysieren bei CRC-OP?

A

12

101
Q

CRC Nachsorge

A 
-Stadium I: 
nach 12 Monaten Koloskopie und CEA-Titer
Nach 24Mo.  CEA
Nach 48 Mo. Koloskopie und CEA Titer
Nach 60Mo. CEA
-Stadium II und III: 
CEA vierteljährlich im ersten Jahr, halbjährlich im 2.&amp;3.
Nach 12 Monaten Koloskopie und CT-Thorax-Abdomen
Nach 24 Monaten CT
Nach 36 Monaten CT
Nach 48 Monaten CT, Koloskopie CEA
Nach 60 Monaten CT, CEA
102
Q

OP nach Miles

A

Eigentlich wie anteriore Rektumresektion (Entfernung Sigma & Rektum) allerdings auch SPHINCTER.
-> Anlage eines endständigen Anus präter

103
Q

Adjuvante Therapie bei CRC wenn

A

Kolon:
Stadium II: nur Pat MSS, <65 UND Risikofaktoren für Rezidiv
Stadium III: low risk: 3Mo, high risk: 3-6Mo CapOx
Stadium IV: prä- und postop, insg. 6Mo Dauer

Rektum:
Stadium III: 3Mo CapOX?

104
Q

Was sind Councilman Bodies?

A

Apoptosekörper in der Leber

105
Q

Durch welche histologischen Merkmale ist eine akute Virushepatitis gekennzeichnet? (3)

A
  • Leberzelldegeneration / -nekrose
  • Kupfferzell-Proliferation
  • mononukleäre entzündliche Infiltrate

< 6 MONATE

106
Q

Chronische virale Hepatitis durch (5)

A
  • HBV
  • HDV-Koinfektion
  • HCV
    selten: EBV, CMV
107
Q

Morphologische Kriterien der chronischen Hepatitis (3)

A
  • portale Prädominanz der Entzündungsinfiltration
  • portale Faservermehrung (fakultativ)
  • Grenzzonen Hepatitis (piecemeal Nekrose)
108
Q

Welche Zellen sind typisch für eine chronische Hepatitis B

A

Milchglaszellen

ausserdem Portalfelder mit Ahornblatt-Konfiguration

109
Q

Charakteristische Histologie (nicht spezifisch) bei Hepatitis C

A
  • prominente lymphoide AGgregate in Portalfelder
  • Gallengangläsionen
  • Steatose
110
Q

Metavir Score (wofür stehen a und f)

A

A: histological activity A0-3 (no-severe activity)
F: fibrosis F0-4 (no fibrosis-cirrhosis)

111
Q

Leberzirrhose per Definition

A

Fibrose UND nodulärer Umbau

112
Q

Wo sind die histologischen Veränderungen vor allem lokalisiert bei einer ASH?

A

Azinozentral

113
Q

Mallory-Denk-Körperchen

A

Aggregate von Intermediärfilamenten (>Cytokeratine). Typisch bei alkoholischer Steatohepatitis.
(anderes key feature der SH ist Ballonierung der Hepatozyten)

114
Q

Non alcoholic Steatohepatitis= Steatosis with inflammation +?

A

BALLOONING (cell injury)

115
Q

Folgen des Leberversagens (3 Gruppen)

A

-Metabolisch:
Diabetes mellitus, Kachexie

-eingeschränkte Detoxleistung:
hepatische Enzephalopathie

-eingeschränkte Syntheseleistung:
Gerinnungsstörung (Thrombophilie/Blutungsneigung),
Ödeme, Aszites, Pleuraergüsse
Immundefizienz (auch RES & Kupffer-Zellen)

116
Q

Hepatic venous pressure gradient Werte

A
  • Normal <6mmHg
  • Risiko einer Dekompensation der Zirrhose >10mmHg
  • Risiko einer Ösophagusvarizenblutung >12mmHg
117
Q

Was ist eine dekompensierte Leberzirrhose? (5)

A

Leberzirrhose mit Komplikationen:

  • gastrointestinale Varizen und Blutung
  • Aszites und spontan bakterielle Peritonitis
  • Hepatische Enzephalopathie
  • Hepatorenales Syndrom
  • Hepatopulmonales Syndrom
118
Q

Welches Medikament zur (Primär-/Sekundär-)Prophylaxe von Ösophagusvarizen

A

Carvedilol

119
Q

Ösophagusvarizenblutungsrisko abhängig von (3)

A
  • Varizengrösse
  • Red signs
  • Child-Pugh Score
120
Q

Aszites Einteilung

A

1: Ultraschalldiagnose
2: leichte Zunahme des Bauchumfangs
3: deutliche Zunahme

Unkomliziert: keine Infektion, nicht refraktär, kein hepatorenales Syndrom
Refraktär: ungenügendes Ansprechen auf Diuretika

121
Q

Aszites Behandlung (5)

A
  • Diuretika (Spironolacton, Torasemid, Furosemid)
  • PleurX-Katheter (zur Drainage)
  • Albumin iv.
  • TIPS
  • Lebertransplantation
122
Q

Definition des hepatorenalen Syndroms

A

Funktionelles Nierenversagen bei Leberzirrhose mit Aszites

  • Serum-Krea >133 μmol/l
  • Kein Schock, schwere Infektion, nephrotox. Medikamente, Proteinurie < 500mg/d
  • Keine Besserung innert 2d trotz Absetzen d. Diuretika und Plasmavolumen-Expansion (Albumin)
123
Q

Therapie des hepatorenalen Syndroms

A
  • Volumenexpansion (Albumin iv.)

- Vasokonstriktion (Terlipressin iv)

124
Q

Hepatopulmonales Syndrom Screening und Diagnose

A

Screening: Pulsoxymetrie. Wenn <96% -> ABGA, wenn PaO2 <70mmHg
Diagnose: transthorakale Kontrastmittel-Echokardiographie

125
Q

Hepatische Enzephalopathie Grade

A

I: verwirrt, veränderte Stimmung oder Verhalten, psychometrische Defekte
II: schläfrig, Verhaltensstörung, Flap
III: Stupor, weckbar, deutlich verwirrt, Flap
IV: Koma

126
Q

Autoimmunhepatitis Antikörper

A

Typ I: Antinukleäre-AK, Glatte Muskulatur AK
Typ II: LKM1 AK
Typ III: SLA/LP AK

127
Q

Primär biliäre Cholangitis Antikörper

A

Antimitochondriale Antikörper in >95%

128
Q

Oft schleichender Beginn der PBC. Was ist häufig das Erstsymptom?

A

Pruritus (daher zunächst oft auf der Dermatologie), auch Müdigkeit

129
Q

Welcher Wert hat bei der PBC bzgl. der Prognose eine prädiktive Aussagekraft?

A

Bilirubin (wenn >100, Überleben <2J)

130
Q

Primär sklerosierende Cholangitis Behandlung (3)

A
  • keine kausale Therapie (kein Prednison!)
  • Desoxycholsäure (keine erwiesene Wirksamkeit)
  • ERCP bei Gallengangsstenosen
131
Q

Kaiser-Fleischer-Ring bei

A

Morbus Wilson. Kupferablagerungen in der Descemetmembran der Kornea

132
Q

M. Wilson Klinik (2Gruppen)

A

Hepatisch (eher Kinder):

  • chronische Hepatitis (Transaminasen, Bilirubin, Gammaglobuline erhöht)
  • Leberzirrhose
  • selten fulminantes Leberversagen (Hämolyse, Ikterus, Aszites)

Neurologisch (eher Erwachsene)

  • Parkinson-Syndrom (Tremor, Rigidität)
  • Dyskinesien (Probleme mit Sprechen, Schreiben, Feinmotorik)
  • manchmal akut, rasch progredient
133
Q

Labor bei AFL

A

Bei ca. einem Drittel der Patienten:

  • GGT↑↑
  • AST/ALT ↑ (Quotient >2)
134
Q

Symptome der ASH

A
  • Asymtomatisch (dann Abgrenzung zu AFL nur mit Histo)
  • ggf. Oberbauchschmerzen, Hepatomegalie
  • Müdigkeit
  • Inappetenz
  • evtl. Ikterus
135
Q

Maddrey-Score

A

Zur prognostischen Abschätzung einer ASH (aus INR und Bilirubin). Wenn >32 Therapie

136
Q

Therapie der Flare ASH (4)

A
  • Alkoholkarenz
  • Vitamin B1 und B6
  • Kortikosteroide
  • symptomatisch (Kalorien, Elektrolyte, Antibiotika, Blutungstherapie, Benzodiazepine etc.)
137
Q

Was ist der beste Mortalitätsprediktor bei NAFLD

A

Fibrosestadium (F3/4 -> HR 3.3)

138
Q

serum fibrosis marker

A
  • FIB-4 Score: Alter, AST, ALT, Thrombozyten

- NAFDL Fibrosis score: zusätzl. Albumin, IGF/Diabetes, BMI

139
Q

Muss nach der Diagnose NAFLD auf Alkohol verzichtet werden?

A

Jein

Frauen < 20g/d, Männer <30g/d
STOP bei ≥F3

140
Q

6 Voraussetzungen für konservative Therapie bei Milz-/Leberläsionen

A
  • hämodynamische Stabilität
  • <4ECs
  • abdominales Monotrauma
  • keine Koagulationsstörung
  • Möglichkeit der Überwachung auf IPS
  • (<60j)
141
Q

Rechtsseitige mediale viszerale Rotation (Name)

Linksseitige mediale viszerale Rotation (Name)

A

Rechts: Catell-Braasch-Manöver
Links: Mattox-Manöver

142
Q

Was ist das Pringle-Manöver?

A

Abklemmen des Lig. hepatoduodenale und somit Unterbindung der hepatischen Blutzufuhr

143
Q

Hepatitis Viren akut vs. chronisch

A 
A: nur akut
B: 90% akut, 10% chronisch
C: 30% akut, 70% chronisch
D: chronisch
E: akut, selten chronisch
144
Q

Inkubationszeit und Dauer der Hepatitis A

A

Inkubation: 2-7Wochen
Dauer: 2-12 Wochen

145
Q

8 Symptome der Hepatitis A

A

Bei Kindern meist asymptomatisch

  • Fieber, Unwohlsein
  • Bauchweh
  • Übelkeit, Erbrechen
  • dunkler Urin
  • entfärbter Stuhl
  • Ikterus
146
Q

Fulminante Verläufe einer HEV-Infektion bei (2)

A
  • Schwangeren (nur bei Genotyp 1 beschrieben, 25% Mortalität)
  • Vorbestehender Leberkrankheit
147
Q

Genotypen des HEV

A

Genotyp 1 und 2: humanpathogen, endemisch in Entwicklungslndern, fäkal oral

Genotyp 3 und 4: Zoonose (3 im Westen, 4 in SEA) Übertragung über nicht ausreichend erhitzte Fleischprodukte (undBlutprodukte infizierter Spender)

148
Q

Mögliche extrahepatische Manifestationen einer HEV-Infektion (7)

A
  • Guillain-Barré-Syndrom
  • Polyradikulopathie
  • schwere Neuropathie
  • Ataxie
  • Arthritis
  • Pankreatitis
  • aplastische Anämie

Nach Abklingen der Hepatopathie meist rückläufig

149
Q

Chronifizierung einer Hepatitis E vor allem bei

A

Immunsupprimierten/-defizienten (nur bei Genotypen 3 und 4 beschrieben)

150
Q

Therapie der chronischen Hepatitis E

A
  • Reduktion der Immunsuppression

- Ribavirin (12Wo)

151
Q

HBV INfektion bei Blutprodukten vor

A

1970

152
Q

Ist der akute Verlauf der Hepatitis B schwerer oder weniger schwer als Hep A/C?

A

Oft schwerer

153
Q

Die Chronifizierung der Hepatitis B ist altersabhängig. Wer hat das grösste Risiko?

A

Je jünger, desto eher Chronifizierung. <1J : 80-90%

154
Q

Therapieoptionen bei Hepatitis B

A
  • Interferon-Alpha

- Nucleos(t)id-Analoga

155
Q

Hep C Infektionen bei Bluttransfusionen vor

A

1992

156
Q

Bei HCV Risiko für welche Tumore?

A

Non-Hodgkin-Lymphome

157
Q

Hepatitis C Medikamente (3 Gruppen)

A
  • Proteasehemmer: pre
  • Replikationshemmer: as
  • Polymerase-Inhibitor: bu
158
Q

Wann sind Proteasehemmer kontraindiziert (Hep C)

A

Bei Child-Pugh B/C

159
Q

Child-Pugh-Score

A

„ALter QUark BILdet ENteral ASZITES“
Albumin, INR (Quick), Bilirubin, Enzephalopathie, Aszites

Child A: 5-6 Punkte, B: 7-9, C: 10-15

160
Q

Welche Parameter sind im MELD Score enthalten? (3)

A

Kreatinin, Bilirubin, INR

MELD reflektiert Scheregrad der Zirrhose.
Bester Prädiktor für 3Monats-Überlebensrate

161
Q

6 Ursachengruppen eines akuten Leberversagens

A
  • Medikamentös: Paracetamol und Co.
  • toxisch: Amanita phalloides, Phosphor
  • viral: Hep A, B, E (seltener Dengue, CMV, VZV, HSV)
  • vaskulär: Budd-chiari, hypoxische Hepatitis
  • Schwangerschaft: Präeklamptische Leberruptur, HELLP, Schwangerschaftsfettleber
  • andere: M. Wilson, autoimmun, Lymphom, Malignom, HLH
162
Q

4 Risikofaktoren für Leberabszess

A
  • Immunsuppression
  • Diabetes mellitus
  • St.n. Lebertransplantation
  • Erkrankungen der Leber, Pankreas, Gallenwege
163
Q

Was ist der Hydatiden Sand / Schneeflocken Zeichen

A

Sonografischer Befund bei zystischer Echinikokkose der Leber

164
Q

Wasserlilienzeichen

A

Pathognomonischer radiologischer Befund bei zystischer Echinokokkose

165
Q

ALAT, ASAT, GGT, Bilirubin sollten (grob) unter Welchem Wert liegen?

A

ALAT bzw. ASAT: <30U/L
GGT: <40U/L
Bilirubin: <20 umol/L (Skleren Ikterus >30, Haut >50)

166
Q

Bei akutem Leberversagen Transplantation erwägen wenn (3)

A
  • INR >1.5
  • Hepatische Enzephalopathie
  • Faktor V <30%

4. JK Frühling (4 decks)

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