ventilation méchanique Flashcards
Quelles sont les complications que pourraient avoir Mme Richard en lien avec la ventilation ?
La VM invasive engendre une infection pulmonaire chez 20 à 30% des personnes intubées…
Dyspnée, asynchronie, inconfort
anxiété, diminution du sommeil, besoin accru de sédation
Barotraumas induits par la ventilation positive
Difficultés de communication
Plaies buccales
Diminution du retour veineux car ventilation positive entraine ↑ pression intrathoracique)
Problèmes liés à la nécessité d’alimentation parentérale
Distension gastrique, inconfort
Reflux, risque de pneumonie par aspiration Malnutrition
Problèmes liés à l’immobilisation Hypokinésie gastrointestinale, thromboembolies, déconditionnement, etc Atrophie des muscles respiratoires Intolérance au sevrage de la ventilation mécanique
Quelles interventions infirmières peuvent prévenir la pneumonie acquise sous ventilation ?
Élévation de la tête du lit à 30° à 45°
Évaluation quotidienne de la possibilité d’extubation
Aspiration fréquente ou en continu des sécrétions buccales et oropharyngées
Aspiration endotrachéale PRN seulement Soins buccodentaires et oraux fréquents
Sevrage de la VM
Dépend de l’état clinique global de la personne
Se fait simultanément avec le sevrage de l’oxygénothérapie et de la PEP (jusqu’à 5 cmH2O)
Précède l’extubation
évaluez la capacité de la personne à produire l’effort respiratoire demandé
État pulmonaire satisfaisant selon la condition
Tolérance à l’effort et bonne capacité musculaire pulmonaire
État de conscience OK et collaboration possible
Faible besoin de sédation et/ou d’analgésie opioïde
Sécrétions bronchiques peu abondantes
Voie respiratoire artificielle dégagée
Relative stabilité hémodynamique et acido-basique
types de VM
VC (AUCUN effort du pt)
VAC (Possible pour le pt d’initier une respi VACI* (patient peu tout faire, mais aide)
VS (patient fait tout, mais petite pression pour contrebalancer le TET
Tube en T(AUCUNE AIDE, effort respi +++)
critères extubation
collaboration
calme
reflexe de toux = protection des voies respi
peu de sécretions
auscult okay
PA FC ok sans un excces vasporesseur
gaz artériel ok
fiO2 50%
PEP moins de 5
resp. spontané
FR okay
tube en T bien tolérer
Ventilation non invasive?
Optiflow, BiPAP* ou CPAP*
Ventimasque
Lunettes nasales
Air ambiant
PEP (pression expiratoire positive)
Pression positive ajoutéeà un mode de ventilation À l’intérieur des poumons, la PEP maintient une pression qui est supérieure à la pression atmosphérique à la fin de l’expiration, ce qui permet de maintenir les alvéoles ouvertes durant l’expiration Conséquence: augmente la surface alvéolaire disponible pour les échanges gazeux (pcq alvéoles ouvertes durant tout le cycle respiratoire) Particulièrement indiquée en présence d’hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie (p. ex., OAP, atélectasie)
Objectifs de la VM
Améliorer les échanges gazeux pulmonaires en augmentant la surface d’échanges et en optimisant l’utilisation de l’O₂
Diminuer les demandes métaboliques en O₂ en diminuant l’effort respiratoire
