Choc septique Flashcards
Pourquoi la PA ne s’améliore pas malgré les bolus ?
Vasodilatation excessive et diminution des résistances vasculaires systémiques (RVS)
Pourquoi mesurer la SvO2 ?
SVO2 : rapport entre transport artériel oxygène (quantité Hb, saturation O2, DC = VESxFC) + consommation par les tissus
SpO2 : saturation du sang en oxygène.
↑ des besoins en O2 des cellules (VO2) pour lutter contre infection. Donc le corps doit ↑ transport en O2 pour répondre au besoin. Mais impossible de répondre à ce besoin car :
Vasodilatation généralisée ↓ RVS et ↓ PVC et ultérieurement ↓ PAM. Donc afin de compenser, vasoconstriction sélective pour ↑ FC afin ↑ DC et ↑ PAM (PAM = DC x RVS) → d’où la tachycardie et le pouls bondissant
↑ systémique de la perméabilité des capillaires (par le SRIS afin de permettre au GB de rejoindre site d’infection) qui ↓ volémie car migration du liquide intravasculaire vers espace interstitiel (d’où l’œdème) donc ↓ précharge et retour veineux donc ↓VES qui ↓ DC (car DC = FC x VES) et ↓ transport en O2.
À la longue, ↑ FC est Ø suffisante pour répondre à la VO2↑(hypermétabolisme) donc passe du mécanisme aérobique à l’anaérobique qui produit lactates et ↓ph et crée acidose métabolique qui peut créer SDMO (syndrome défaillance multi organique) mais hypoxie cellulaire est inévitable à ce point.
effet hémodynamie
Pression artérielle moyenne (PAM)
Effet : Diminution (< 65 mmHg).
Cause : Vasodilatation excessive et diminution des résistances vasculaires systémiques (RVS).
Conséquence : Perfusion tissulaire inadéquate, augmentant le risque de défaillance multiviscérale.
Débit cardiaque (DC)
Effet : Initialement augmenté (hyperdynamique) dans les premiers stades. Peut ensuite diminuer si la fonction myocardique est altérée.
Cause : Vasodilatation compensée par une augmentation du rythme cardiaque.
Conséquence : Inefficacité du débit pour répondre aux besoins métaboliques des tissus.
Pression artérielle pulmonaire (PAP)
Effet : Peut être augmentée en cas d’hypertension pulmonaire liée à une inflammation systémique et une hypoxie.
Conséquence : Dysfonction cardiaque droite possible.
Pression artérielle pulmonaire occlusive (PAPO ou wedge)
Effet : Généralement normale ou légèrement diminuée (hypovolémie relative).
Cause : Vasodilatation et augmentation de la perméabilité capillaire.
Résistances vasculaires systémiques (RVS)
Effet : Réduction significative.
Cause : Vasodilatation systémique liée à l’inflammation et aux médiateurs pro-inflammatoires.
Conséquence : Choc distributif avec redistribution inadéquate du flux sanguin vers les organes.
PaCO₂ (Pression artérielle en dioxyde de carbone)
Effet : Peut être diminuée (hypocapnie) en raison d’une hyperventilation compensatoire.
Conséquence : Alcalose respiratoire initiale. À un stade avancé, une hypercapnie peut apparaître si la fonction respiratoire se détériore.
SvO₂ (Saturation veineuse mixte en oxygène)
Effet : Initialement augmentée (mauvaise extraction d’oxygène par les tissus), puis diminuée si la perfusion tissulaire devient insuffisante.
Cause : Dysfonction mitochondriale ou débit sanguin inadéquat.
Conséquence : Hypoxie tissulaire malgré une apparente oxygénation sanguine normale.
Quels sont les conséquences du choc septique ?
Déficit du volume liquidien (Hypotension persistante malgré réanimation liquidienne)
Baisse débit cardiaque lié à un problème avec la postcharge ou la précharge (Donc hypoperfusion des tissus - ischémie systémique)
Altération échanges gazeux(
Déséquilibre nutritionnel
Acidose lactique, hypo/hyperglycémie, déséquilibres électrolytiques
Lésions tissulaires secondaires à la réaction inflammatoire du système immunitaire
intervention inf
Dépistage systémique de la sepsie (LABOS: FSC, GB, fibrinogène, protéine c réactive, gaz artériel + veineux, anaérobie, aérobie, cultures sanguines, Lactates sériques et facteurs de coagulation, cultures de plaies PRN, culture d’urine, culture d’expectoration PRN).
Épreuve de remplissage
Administration noradrénaline, adrénaline, vasopressine et dobutamine
Assurer ventilation et O2 adéquats
Tête lit à 30-45 degrés
Évaluer niveau sédation
Mesurer glycémie et insuline
Nutrition – apport d’alimentation - protéines + albumine (produit sanguin de protéines - maintien la PA aussi)
