Ventilation mécanique Flashcards
Quelles sont les 3 processus qui permettent l’oxygénation ?
- Ventilation
- Diffusion; Transfert passif des gaz
- Perfusion: Circulation du sang dans les poumons
C’est quoi un Shunt intrapulmonaire ?
Ventilation pulmonaire insuffisante mais bon flot sanguin pulmonaire
Alvéoles mal ventilées = altération des échanges gazeux pulmonaires, car le sang va retourner sans avoir de l’O2
C’est quoi l’espace mort alvéolaire
Déséquilibre à la perfusion)
Bonne ventilation pulmonaire mais flot sanguin pulmonaire insuffisant
Circulation diminuée dans capillaires pulmonaires = altération des échanges gazeux pulmonaires
Donc, est-ce que l’oxygénothérapie règle toutes les altérations d’échanges gazeux?
C’est quoi: SaO2
Saturation artérielle en O2
C’est quoi: SpO2
Saturation pulsatile en O2
C’est quoi: SvO2:
Saturation veineux mixte en O2: Rapport entre l’Apport en O2 et les besoins en O2
- Normale : 60 % à 80%
- Mesure de la saturation du sang veineux en oxygène
- Intéressant lorsque déséquilibre important entre l’apport et la consommation d’O2 :
○ Choc septique
○ Insuffisance respiratoire aigue
C’est quoi: PaO2:
Pression partielle en O2 (forme soluble): Mesurée avec les gaz artériels
C’est quoi FiO2 ?
fraction inspirée en Oxygène
Mettons que tu as une augmentation de la SvO2 ?
Diminution de la consommation en O2 par les tissus
Cause: Respiration anaérobique !!!
Mettons que tu as une diminution de la SvO2 ?
Augmentation de la demande (des besoins) en O2 par les tissus
○ Causes: Fièvre, hypermétabolisme
C’est quoi les risques d’augmentation la FiO2 et de la maintenir !
OXYGÉNOTOXICITÉ
Poumons adaptés à une C atm en O2 à 21 %
Chez tout pt ayant O2 > 50 % pendant + de 24 h
Hyperoxie entraîne la l’oxygénotoxicité quand PaO2 > 120 mm Hg = Surabondance de radicaux libres d’oxygène = métabolites toxiques issue du métabolisme de l’O2 → Altère la membrane alvéocapillaire → altère parenchyme et vascularisation pulmonaire → SDRA
Des enzymes peuvent neutraliser les radicaux libres, mais pas si adm forte C d’O2
RÉTENTION DU DIOXYDE DE CARBONE
Chez les MPOC peut retenir le CO2 si C élevée d’O2
Stimulus n de la respiration (hausse du taux de CO2) est remplacée par la diminution du taux d’O2 → donc pas de stimulation de respiration puisque taux d’O2 sera ok
D’autres théories peuvent être en cause
ATÉLECTASIE DE DÉNITROGÉNATION
= résorption d’azote
Air ambiant à 78% d’azote qui ne sera pas abs chez un pt oxygéné
L’inhalation de bcp d’O2 → remplacer l’azote dans les alvéoles qui maintiennent un volume résiduel → O2 abs dans la circulation sanguine trop rapidement, n’est pas assez vite remplacée par d’autre O2 dans les alvéoles → affaissement des alvéoles due à leur contraction (Atelectasie)
Quelle est la différence entre hypoxémie et hypoxie
L’hypoxémie est définie comme un faible taux d’oxygène dans le sang. L’hypoxie est définie pour sa part comme un taux anormalement bas d’oxygène dans les tissus.
Si ton pt a une respiration spontanée tu donne quoi comme ventilation ?
lunette nasale
Ventimasque
CPAP ou BiPAP
Si ton pt n’a pas une ventilation complètement spontanée tu donne quoi comme ventilation
O2 doit être administrée via une voie respiratoire artificielle:
- Trachéostomie
- Intubation naso ou endotrachéale
C’est quoi un BiPAP
BiPAP Bi-level positive airway pressure: VM non invasive qui diminue l’effort requis pour l’inspiration et qui favorise l’expansion pulmonaire à l’expiration .
2 niveaux de pression:
- IPAP: Pression positive Inspiratoire
○ Ressemble à AI: Assistance inspiratoire)
- EPAP: Pression positive Expiratoire
○ Ressemble à PEP: permet de maintenir alvéoles ouvertes
Facilite la transition entre VM invasive et ventilation spontanée complète
C’est quoi un CPAP
CPAP (continuous positive airway pressure)
Mode de VM non invasive pour répondre à des besoins ponctuels, sur de courtes périodes
Indications: apnée du sommeil, OAP, atélectasie
Ne procure aucune aide inspiratoire, mais génère une pression constante suffisante pour garder les voies respiratoires supérieures ouvertes durant tout le cycle respiratoire
Procure les mêmes avantages et inconvénients que la PEP
C’est quoi un CPAP
CPAP (continuous positive airway pressure)
Mode de VM non invasive pour répondre à des besoins ponctuels, sur de courtes périodes
Indications: apnée du sommeil, OAP, atélectasie
Ne procure aucune aide inspiratoire, mais génère une pression constante suffisante pour garder les voies respiratoires supérieures ouvertes durant tout le cycle respiratoire
Procure les mêmes avantages et inconvénients que la PEP
C’est quoi le mode ventilatoire VAC ?
Ventilation assistée contrôlée :
Assure un nombre minimal de cycles respiratoires complets, ne permet pas la synchronisation
C’est quoi le mode VACI ?
Assure un nombre minimal de cycles respiratoires complets, tout en permettant une ventilation entièrement spontanée et autonome entre ces cycles
- S’ajuste au pattern respiratoire et à la FR spontanée de la personne pour assurer un volume respiratoire/minute optimal.
Avantages :
- Évite la ventilation « compétitive » - ↓ besoins de sédation - Permet la rééducation graduelle des muscles respiratoires, ce qui facilite le sevrage graduel de la VM
C’est quoi le mode AI ?
Aide inspiratoire: Tous les cycles inspiratoires amorcés par la personne sont supportés par une pression qui permet de moduler la résistance causée par le tube endotrachéal, donc de diminuer l’effort respiratoire lors de respirations spontanées.
La personne contrôle sa FR
Souvent utilisée en combinaison avec le mode VACI (VACI + AI)
Favorise la transition vers la respiration complètement spontanée lors du sevrage d’une VM invasive
Avantages:
- Confortable : mode qui ressemble le plus à la ventilation spontanée physiologique - Absence de ventilation «compétitive » - Facilite le sevrage de la VM pcq permet un ajustement de l’aide fournie selon l’effort respiratoire de la personne
Inconvénients
Si la personne n’est pas en mesure d’initier elle-même son cycle inspiratoire = apnée
C’est quoi le VC dans les paramètres de ventilation
Volume d’air insufflé au patient à chaque inspiration du respirateur. 6-10 ml/kg et 4-8 ml/kg dans le cas du SDRA
C’est quoi le PEP ?
Paramètre barométrique (pression) ajouté à un mode de VM invasive
Garde une pression supérieure à la pression atmosphérique à l’intérieur des poumons à la fin de l’expiration = maintenir les alvéoles ouvertes
La tension de surface physiologique produite par le surfactant alvéolaire est équivalente à une PEP de 3 à 5 cm H2O
Augmente la surface alvéolaire disponible pour les échanges gazeux
Particulièrement indiquée en présence d’hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie (p. ex., OAP, atélectasie)
Pression positive appliquée par le respirateur à la fin de l’expiration pour maintenir les alvéoles ouvertes.
Donc si pt a un PEP de 8, ben on va pt pas extubé
Définition de AI ou pression assistée:
Pression positive en début d’inspiration pour diminuer l’effort inspiratoire, contrer le tube endo/espace mort et éviter que le patient se fatigue.
Quels sont les rôles de l’inf avec une ventilation mécanique ?
- Ajustement FiO2 selon Px pour maintenir SPo2
- Ajustement de la VM non invasive (Ajustement du masque, position semi-Fowler à privilégier, Coaching ++, Éviter les contentions physiques)
- Prévention des complications surtout PAV (Élévation de la tête du lit à 30° à 45°, Évaluation quotidienne de la possibilité d’extubation, Aspiration fréquente ou en continue des sécrétions buccales/oropharyngées, Aspiration endotrachéales PRN, Soins buccodentaires et oraux fréquents, Nutrition entérale précoce)
(Confort, Communication, Positionnement : problèmes liés à l’immobilisation, prévention extubation accidentelle)
- Surveillance de l’efficacité de la VM (Suivi de la SpO2, Caractéristiques observables de la respiration, Stabilité hémodynamique, Confort de la personne)
- Sevrage de la VM
Quels sont les critères pour l’extubation et la réduction de la VM
- RESPIRATION SPONTANÉEE
- État pulmonaire satisfaisant selon la condition
- Tolérance à l’effort et bonne capacité musculaire pulmonaire
- État de conscience permet la protection des voies respiratoires et collaboration
- Faible besoin de sédation et/ou d’analgésie opioïde
- Sécrétions bronchiques peu abondantes
- Voie respiratoire artificielle dégagée
- Relative stabilité hémodynamique et acido-basique
