APSIC 2 - Pneumonie + Insuffisance respi + GSA Flashcards
Est-ce compensé ?
pH anormal + HCO3 - OU PCO2 normaux = ?
Non compensée
Est-ce compensé ?
Ph anormal + HCO3 - ou PCO2 anormaux = ?
Partiellement compensé
Est-ce compensé ?
pH normal = valeurs de PCO2 ou HCO3- anormales = ?
Compensé
Nomme-moi des causes d’acidose respiratoire ?
= Hypoventilation, donc:
- Dépression du SNC • Opiacés • Anesthésie • Sédatifs • - Insuffisance respiratoire aiguë (> 50 mm Hg + pH < 7,3) - Maladie neuromusculaire - MPOC - Obstruction des voies respi - Trauma crânien - Ventilation mécanique
Nomme-moi des causes d’alcalose respiratoire ?
Hyperventilation donc:
- Anxiété / panique
- Douleur
- Embolie pulmonaire
- Hypoxie
- Stimulants
- Ventilation mécanique
Nomme-moi des causes d’acidose métabolique ?
- Acidocétose
- Acidose lactique
- Diarrhée
- Iléostomie
- Acide
- Insuffisance rénale
- Rhabdomyolyse
Nomme-moi des causes d’alcalose métabolique ?
- Adm bicarbonates
- Drainage GI
- TNG
- Hypochlorémie
- Hypokaliémie
- Hypovolémie
- Stéroïdes
- Vomissements
- Diurétique
Mettons que tu pouvais m’expliquer dans tes mots le shunt intrapulmonaire et l’espace mort alevolaire !
Shunt intrapulmonaire : hypo ventilation des alvéoles -> le sang retourne dans la circulation systémique sang être oxygéné
Espace mort alevolaire : Alvéoles hypoperfusées, mais peut avoir bonne ventilation, donc mettons aue ta patiente a tellement un gros oedème pulmonaire donc tes alveoles vont pousser contre les vs pulmonaires et ainsi augmenter la PAP ET RÉDUIRE la perfusion de tes alvéoles. L’autre cause de l’hypoperfusion pourrait être la diminution du DC dû au choc !
(Pas sûr mais bon …) Yolo !
Ça serait quoi les critères d’extubation de la patiente sans rentrer dans les milles détails du test de respiration spontannée
Salut Charles Ton Gant d’Hockey S’en Va Valser
- Respiration Spontanée de la pte
- état de Conscience adéquat pour assurer la perméabilité des voies respiratoires
- Toux lors des aspiration (capacité de protéger ses voies respi)
- Santé stabilité, cause de l’IRA résolée
- Hémodynamique stable et normal
- Gaz stables et normaux
- Ventilation spontannée toléré et état stable durant
- VM pas trop violente (PEP < 5 cm H2O, Aide inspi peu être diminuée ou absente,FiO2 < 50 %)
Ça serait quoi les b/p à inscrire au PTI d’une patiente âgée qui s’est fait intubé pour choc septique sur une pneumonie?
- Altération des échanges gazeux lié à une insuffisance respiratoire / pneumonie
- Diminution de la perfusion tissulaire en raison d’un possible choc septique / sepsis / Possible choc septique
- Risque d’hyperthermie
- Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à la présence excessive de sécrétions + viscosité
- Besoins métaboliques augentés
- Altération des échanges gazeux lié à un déséquilibre ventilation / perfusion
- Risque de syndrome d’immobilisation
- Risque de délirium
- Risque de TVP
- Risque de PAV
- Risque d’asynchronisme et d’inconfort
- Risque de plaie de pression
- Risque de distension gastrique
- Risque d’atteintes cardiovasculaires
- Besoin d’optimer les échanges gazeux
Explique-moi les particularité du système respiratoire de la personne âgée !
- Diminution de la régulation de la respiratoire en fonction de ll’équilibre acidobasique et l’hypoxémie
- Diminution de l’activité ciliaire
- Augmentation de la production de mucus
- Diminution de la surface de contact des alvéoles due au manque d’élasticité
- Diminution de la capacité résiduel pulmonaire et de la réserve expiratoire
Le Md prescrit une perfusion de Propofol chez une pt qui est intubée pour viser un RASS -4, quelles sont tes surveillances
- RASS
- Syndrome de perfusion du propofol (> 48h) (Rhabdomyolyse, I/E, Arythmies, acidose métabolique)
- Surveiller hypotension et FC, artyhmies
Le Md prescrit du Fentanyl pour une pte qui est agité et intubée quelles sont tes surveillances ?
- RASS
- Synchronisme avec le ventilateur
- Hypotention
- Bradycardie
- Rigidité musculaire
Le Md prescrit une perfusion de Levophed a une pte en choc septique. Quelles sont tes éval
- État hémodynamique: PAM, PA, PVC, PAPO
- État circulatoire / risque de nécose
- I/E : perfusion rénale
- FC (tachycardie)
- Extravasation
Le Md prescrit une réanimation liquidienne a une pte en choc septique. Quelles sont tes éval
- I/E
- Oedème pulmonaire
- État hémodynamique (PA, PAM, PVC, PAPO)
- Signes d’hypoperfusion !
- État de conscience
Mettons que tu as un pt sous VM et que sa FiO2 est genre à 90 %, mais que sa SPO2 reste en vas de 80 et que sa PaO2 est à 45 mm Hg, qu’est-ce que tu en conclus
Elle fait une hypoxemie réfractaire surement dû à un shunt intrapulmonaire ou l’augmentation de l’espace mort alvéolaire
Idée: Augmenter la PEP ! Pour assurer une mobilisation de l’oedème et aussi augmenter la surface disponible pour les échanges gazeux
Mettons que tu as un pt sous VM et que sa FiO2 est genre à 90 %, mais que sa SPO2 reste en vas de 80 et que sa PaO2 est à 62 mm Hg, qu’est-ce que tu en conclus
Elle fait une hypoxémie réfractaire à la ventilation,surement dû à un shunt intrapulmonaire ou l’augmentation de l’espace mort alvéolaire
Idée: Augmenter la PEP ! Pour assurer une mobilisation de l’oedème et aussi augmenter la surface disponible pour les échanges gazeux
Décris-moi la première éval du Glasgow et la description de chaque score
Ouverture des yeux 4 = Spontanée 3 = Verbal 2 = À la douleur 1 = Aucune
Décris-moi le 2e éval du Glasgow et la description de chaque score
Réponse verbale (orientation) 5 = Orienté 4 = Confus 3 = Paroles inappropriées 2 = Son incompréhensible 1 = Aucune réponse verbale
Décris-moi le 3e éval du Glasgow et la description de chaque score
Réponse motrice 6 = Obéit aux commandes 5 = Localise la douleur 4 = Retrait à la douleur 3 = Décortication 2 = Décérébration 1 = Pas de réponse
Qu’évalue le CAM-ICU ?
EICD (Être inconscient c'est drôle) État mental Inattention État de conscience Désorganisation de la pensée
Quelles sont les critères pour essayer la ventilation spontannée ?
SaO2 adéquate FiO2 < ou = 50 % PEP < ou = 5 cm H2O Toux au moment des aspirations Respiration spontanée !!!! Le pt n'est plus en choc, le facteur de l'insuffisance respiratoire est traité État clinique stable ! Absence de signes de dyspnée Absence de vasopresseur / inotrope Absence de sédation en perfusion continue Pt éveillé et calme RASS = 0
Que va-tu surveiller durant le test de ventilation spontannée ? Quelles sont les valeurs qui vont te dire que le pt ne tolère pas
État général: Anxiété, diaphorèse
Échanges gazeux: SPO2 < 90 %, augmentation de la PaCO2 + 10 mm hg
Respiration: FR > 35 pendant 5 min augmentation des signes de détresse
Hémodynamie: Mod soutenue de la FC +/- 20 ou FC > 140, PA< 80 ou > 180
Avant de faire l’essaie de sevrage quels interventions tu vas faire pour t’assurer de la sécurité du pt pendant le test
- Sat en continue
- ECG en continue
- Moniteur en continue
