APSIC 2 - Pneumonie + Insuffisance respi + GSA

Question 1

Est-ce compensé ?

pH anormal + HCO3 - OU PCO2 normaux = ?

Answer 1

Non compensée

Question 2

Est-ce compensé ?

Ph anormal + HCO3 - ou PCO2 anormaux = ?

Answer 2

Partiellement compensé

Question 3

Est-ce compensé ?

pH normal = valeurs de PCO2 ou HCO3- anormales = ?

Answer 3

Compensé

Question 4

Nomme-moi des causes d’acidose respiratoire ?

Answer 4

= Hypoventilation, donc:

- Dépression du SNC
	• Opiacés
	• Anesthésie
	• Sédatifs
	• 
- Insuffisance respiratoire aiguë  (> 50 mm Hg + pH < 7,3)
- Maladie neuromusculaire
- MPOC
- Obstruction des voies respi
- Trauma crânien 
- Ventilation mécanique

Question 5

Nomme-moi des causes d’alcalose respiratoire ?

Answer 5

Hyperventilation donc:

• Anxiété / panique
• Douleur
• Embolie pulmonaire
• Hypoxie
• Stimulants
• Ventilation mécanique

Question 6

Nomme-moi des causes d’acidose métabolique ?

Answer 6

• Acidocétose
• Acidose lactique
• Diarrhée
• Iléostomie
• Acide
• Insuffisance rénale
• Rhabdomyolyse

Question 7

Nomme-moi des causes d’alcalose métabolique ?

Answer 7

• Adm bicarbonates
• Drainage GI
• TNG
• Hypochlorémie
• Hypokaliémie
• Hypovolémie
• Stéroïdes
• Vomissements
• Diurétique

Question 8

Mettons que tu pouvais m’expliquer dans tes mots le shunt intrapulmonaire et l’espace mort alevolaire !

Answer 8

Shunt intrapulmonaire : hypo ventilation des alvéoles -> le sang retourne dans la circulation systémique sang être oxygéné

Espace mort alevolaire : Alvéoles hypoperfusées, mais peut avoir bonne ventilation, donc mettons aue ta patiente a tellement un gros oedème pulmonaire donc tes alveoles vont pousser contre les vs pulmonaires et ainsi augmenter la PAP ET RÉDUIRE la perfusion de tes alvéoles. L’autre cause de l’hypoperfusion pourrait être la diminution du DC dû au choc !

(Pas sûr mais bon …) Yolo !

Question 9

Ça serait quoi les critères d’extubation de la patiente sans rentrer dans les milles détails du test de respiration spontannée

Answer 9

Salut Charles Ton Gant d’Hockey S’en Va Valser

• Respiration Spontanée de la pte
• état de Conscience adéquat pour assurer la perméabilité des voies respiratoires
• Toux lors des aspiration (capacité de protéger ses voies respi)
• Santé stabilité, cause de l’IRA résolée
• Hémodynamique stable et normal
• Gaz stables et normaux
• Ventilation spontannée toléré et état stable durant
• VM pas trop violente (PEP < 5 cm H2O, Aide inspi peu être diminuée ou absente,FiO2 < 50 %)

Question 10

Ça serait quoi les b/p à inscrire au PTI d’une patiente âgée qui s’est fait intubé pour choc septique sur une pneumonie?

Answer 10

• Altération des échanges gazeux lié à une insuffisance respiratoire / pneumonie
• Diminution de la perfusion tissulaire en raison d’un possible choc septique / sepsis / Possible choc septique
• Risque d’hyperthermie
• Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à la présence excessive de sécrétions + viscosité
• Besoins métaboliques augentés
• Altération des échanges gazeux lié à un déséquilibre ventilation / perfusion
• Risque de syndrome d’immobilisation
• Risque de délirium
• Risque de TVP
• Risque de PAV
• Risque d’asynchronisme et d’inconfort
• Risque de plaie de pression
• Risque de distension gastrique
• Risque d’atteintes cardiovasculaires
• Besoin d’optimer les échanges gazeux

Question 11

Explique-moi les particularité du système respiratoire de la personne âgée !

Answer 11

• Diminution de la régulation de la respiratoire en fonction de ll’équilibre acidobasique et l’hypoxémie
• Diminution de l’activité ciliaire
• Augmentation de la production de mucus
• Diminution de la surface de contact des alvéoles due au manque d’élasticité
• Diminution de la capacité résiduel pulmonaire et de la réserve expiratoire

Question 12

Le Md prescrit une perfusion de Propofol chez une pt qui est intubée pour viser un RASS -4, quelles sont tes surveillances

Answer 12

• RASS
• Syndrome de perfusion du propofol (> 48h) (Rhabdomyolyse, I/E, Arythmies, acidose métabolique)
• Surveiller hypotension et FC, artyhmies

Question 13

Le Md prescrit du Fentanyl pour une pte qui est agité et intubée quelles sont tes surveillances ?

Answer 13

• RASS
• Synchronisme avec le ventilateur
• Hypotention
• Bradycardie
• Rigidité musculaire

Question 14

Le Md prescrit une perfusion de Levophed a une pte en choc septique. Quelles sont tes éval

Answer 14

• État hémodynamique: PAM, PA, PVC, PAPO
• État circulatoire / risque de nécose
• I/E : perfusion rénale
• FC (tachycardie)
• Extravasation

Question 15

Le Md prescrit une réanimation liquidienne a une pte en choc septique. Quelles sont tes éval

Answer 15

• I/E
• Oedème pulmonaire
• État hémodynamique (PA, PAM, PVC, PAPO)
• Signes d’hypoperfusion !
• État de conscience

Question 16

Mettons que tu as un pt sous VM et que sa FiO2 est genre à 90 %, mais que sa SPO2 reste en vas de 80 et que sa PaO2 est à 45 mm Hg, qu’est-ce que tu en conclus

Answer 16

Elle fait une hypoxemie réfractaire surement dû à un shunt intrapulmonaire ou l’augmentation de l’espace mort alvéolaire

Idée: Augmenter la PEP ! Pour assurer une mobilisation de l’oedème et aussi augmenter la surface disponible pour les échanges gazeux

Question 17

Mettons que tu as un pt sous VM et que sa FiO2 est genre à 90 %, mais que sa SPO2 reste en vas de 80 et que sa PaO2 est à 62 mm Hg, qu’est-ce que tu en conclus

Answer 17

Elle fait une hypoxémie réfractaire à la ventilation,surement dû à un shunt intrapulmonaire ou l’augmentation de l’espace mort alvéolaire

Idée: Augmenter la PEP ! Pour assurer une mobilisation de l’oedème et aussi augmenter la surface disponible pour les échanges gazeux

Question 18

Décris-moi la première éval du Glasgow et la description de chaque score

Answer 18

Ouverture des yeux
4 = Spontanée
3 = Verbal
2 = À la douleur
1 = Aucune

Question 19

Décris-moi le 2e éval du Glasgow et la description de chaque score

Answer 19

Réponse verbale (orientation)
5 = Orienté
4 = Confus
3 = Paroles inappropriées
2 = Son incompréhensible
1 = Aucune réponse verbale

Question 20

Décris-moi le 3e éval du Glasgow et la description de chaque score

Answer 20

Réponse motrice
6 = Obéit aux commandes
5 = Localise la douleur 
4 = Retrait à la douleur
3 = Décortication
2 = Décérébration 
1 = Pas de réponse

Question 21

Qu’évalue le CAM-ICU ?

Answer 21

EICD (Être inconscient c'est drôle)
État mental
Inattention
État de conscience
Désorganisation de la pensée

Question 22

Quelles sont les critères pour essayer la ventilation spontannée ?

Answer 22

SaO2 adéquate 
FiO2 <  ou = 50 %
PEP < ou = 5 cm H2O
Toux au moment des aspirations 
Respiration spontanée !!!!
Le pt n'est plus en choc, le facteur de l'insuffisance respiratoire est traité
État clinique stable !
Absence de signes de dyspnée
Absence de vasopresseur / inotrope 
Absence de sédation en perfusion continue
Pt éveillé et calme RASS = 0

Question 23

Que va-tu surveiller durant le test de ventilation spontannée ? Quelles sont les valeurs qui vont te dire que le pt ne tolère pas

Answer 23

État général: Anxiété, diaphorèse

Échanges gazeux: SPO2 < 90 %, augmentation de la PaCO2 + 10 mm hg

Respiration: FR > 35 pendant 5 min augmentation des signes de détresse

Hémodynamie: Mod soutenue de la FC +/- 20 ou FC > 140, PA< 80 ou > 180

Question 24

Avant de faire l’essaie de sevrage quels interventions tu vas faire pour t’assurer de la sécurité du pt pendant le test

Answer 24

• Sat en continue
• ECG en continue
• Moniteur en continue